métodos contraceptivos - ultimo€¦ · métodos contracetivos características diu cobre siu...

MétodosContracetivos

Características DIUcobre SIUHorm.5A

SIUHorm.3A

Implante Injetável PO CHCAnelVaginalCHC

AdesivoCHCCOC

PreservativoMasc.

Preservat.Fem. LT

Vasect.

Necessárioantesdeiniciar

ométodoExameginecológico Aval.TA NA

Ex.Ginec.+avalTA+EA

Eficáciacontracetiva(usocorretovs

habitual)

99,4%vs99,2‰ 99,8% 99,8% 99.95%

99,7%vs97%

99,7%vs92%

99,7%vs92%

99,7%vs92%

99,7%vs92% 98%vs85%

95%vs79% 99,5% 99.9%

Utilização 10A 5A 3A Cada12semanas 1/dia 1/mês 1/sem. 1/dia 1/RS 1/RS - -

Usonaamamentação

Sim NÃO Sim

4sem.pós-parto >3sem.pós-parto 6mesesapósoparto Semlimitação ≤7D/>6sempós-PSemlimit.

Retornoàfertilidade Imediato Até1A Imediato NA

Eficácianadismenorreia Nãoeficaz Eficaz NA

Efeitosnamenstruação

Regular,porvezes+

abundantePoucofreq.eescassa Regulareescassa NA

CI/advertências

Gravidez;malf.Uterinas;anomaliasuterinascomdeform.dacavidade;metrorragiasdeetiologianão

esclarecida;DIPativaouhá35A;IMC>35;APouAFdeTVP;

imobilizaçãoprolongada;DCCV;DMcomLOA;Enxaqueca;CaMama;Ac

Antifosf.olípido+ouduvidoso;D.valvularcardíacacomplicada

Adesivo–aeficácianãoestágarantida

paramulherescom>90Kg

D.Wilsonoualergiaaocobre

Tumoreshepáticosbenignos/malignos;T.Hormonodependentes;AcAntifosf.olípido+ouduvidoso;

Int.Medicament Rifampicinaerifabutina;griseofluvina(usoprolong.);anticonvulsivantes;antiretrovirais

lubrificantesnãoaquosos;Clindamicinacreme;antifúngicostópicos

NA

ContraceçãodeEmergência

Eficazquando

introduzidoaté5diasapósaRS

LNG1.5mg(norlevo®oupostinor®)–doseúnica

Legenda:Ac–anticorpo;AF–antecedentesfamiliares;AP–antecedentespessoais;CHC–contracepçãohormonalcombinada;COC–contracepçãooralcombinada;CV–cardiovascular;DCCV–doençacérebro-cardiovascular;DIP–doença inflamatóriapélvica;DIU–Dispositivo intra-uterino;DM–Diabetesmellitus;EA–estudoanalítico;FR– fatoresderisco;HTA–Hipertensão; IMC– índicedemassacorporal;Int.Medicament–interaçõesmedicamentosas;LNG–levonorgestrel;LOA–lesãodeórgãoalvo;LT–laqueaçãotubar;NA–nãoaplicável;PO–Progestativooral;RS–relaçãosexual;SIU–sistemaintra-uterino;TA–Tensãoarterial;TEP–tromboembolismopulmonar;TVP–trombosevenosaprofunda;Vasect–vasectomia;

Devepromover-seoinicioimediatodacontraceção(noprópriodiadaconsulta),desdequesejaexcluídagravidez:

- Aoiniciaraqualquerdiadociclosãonecessários7diasparaobterumaeficáciacontracetiva–associaraopreservativoparaevitargravidez

- Aoiniciarno1ºdiadamenstruaçãoaeficáciacontracetivaéimediata.

- EmcasodehemorragiaouspottingcomoimplantefazerumaembalagemdeCOCcom30μgdeEEsenãoexistircontraindicação.

Contraceçãointrauterina

- Seacolocaçãoforno1ºdiadociclonãoénecessárioousodepreservativoparaprevenirumagravidez.

- Seacolocaçãoforemqualquerdiadociclo:

o DIUdecobreconfereumacontraceçãoimediata

o SIUexigeousodeumpreservativodurante7diasparaprevençãodagravidez.

Esquecimentodecontracepçãohormonaldiária(COC/PO)/semanal/mensal:

ContraceçãodeEmergência

- Levonorgestrel(LNG)–1,5mg

o Postinor®ounorlevo®

o Eficáciamáximaobtidanasprimeiras24h

- AcetatodeUlipristal(AUP)

o EllaOne®

o Eficazaté5dias

•  Falhade1ou2cp

•  Falhade2diasnacolocaçãodoselo

•  Falhade2diasnacolocaçãodoanel

Semana1

•  Falhade2cp•  Falhade2diasnacolocaçãodoselo

Semana2

•  Falhade2cp•  Falhade2diasnacolocaçãodoselo

Semana3

- FazerCE,seRSsemproteção

- Continuarusodométodoe

utilizarpreservativodurante7

diasparaprevençãodagravidez

- NãoénecessárioCE

- Continuarusodométodo

- NãoénecessárioCE

- Suspenderocontracetivoe

iniciarumanovaembalagem

após7ou4diasdepausa(num

contracetivode21/7ou24/4

respetivamente)

- Oiníciodeumcontraceptivopodeserimediatoàcontracepçãodeemergência.

- Deverealizarumtestedegravidez3semanasapósatomadecontracepçãodeemergênciasenãotivermenstruação.

- Emcasodeutilizadorasdefármacosindutoresenzimáticosusar2comprimidosdeLNG(3mg)ouutilizaroDIU(eficazseutilizadonosprimeiros5dias).

- Verifica-seumaalteraçãodamenstruaçãoaté7diasnociclodeutilizaçãodaCE.

- ACEdeveconstituirumaoportunidadeparaumacontraceçãoeficaz.

Contraceçãonaadolescência

- Artigo5ºdaleinº120/99,de11deAgosto:“Osjovenspodemseratendidosemqualquerconsultadeplaneamentofamiliar,aindaqueemcentrodesaúde

ouserviçohospitalarquenãosejadasuaáreaderesidência.”

- Aidadeporsisónãoconstituilimitaçãooucontraindicaçãoàutilizaçãodequalquermétodocontraceptivo.Amaioriadosmétodosdecontracepçãopodeser

usadasemrestrições.

- Aconsultaéumaoportunidadedeaconselhamentonoâmbitodapromoçãodeumestilodevidasaudável.

- Éfundamentalefetuarensinosobrecontracepçãodeemergênciaeaconselharsobrea“duplaproteção”(preservativoeoutométodoeficaz).

- Aavaliaçãoemonitorizaçãodopeso/IMCdeveser feitasemprequepossível.Apesardenãocontribuirparaaescolhaefetivaeusodométodo,deveser

realizada para eliminar o falso conceito de aumento de peso associado ao uso de contraceptivos hormonais e para o rastreio das perturbações do

comportamentoalimentar.

- NumaadolescenteaescolhadadosedeestrogéniosdeveserindividualizadadeacordocomoseuIMCedeformaaprotegerometabolismoósseo.Assim,

nas adolescentesmagrasou compeso adequadodevepreferir-se adosede30μg, sendoadiminuição aconselhadaàmedidaque aumentao IMC.Numa

adolescente obesa (IMC≥2SD) um CHC deve ser usado apenas se outros métodos não estiverem disponíveis ou não forem aceites pelo risco de

tromboembolismovenoso.Nestescasosdeveutilizar-seoprogestativoisoladocomo1ªopção,exceptoousodeacetatodemedroxiprogesterona–deveser

consideradaapenasporperíodostransitóriosnasadolescentes.Ponderaroseuusoemadolescentescomepilepsia.

- ÉaceitávelousodaCHCdeformacontínua,semintervalodetempolivredeusodocontraceptivo.

- Nasadolescentescomacneousoisoladodeumprogestativopodeagravaradoença.

Progestativoscomefeitosantiandrogénicos–Benefícionaacne

ProgestativoEfeito

antiandrogénicoEstrogénios Comparticipação,nomecomercialepreçomensal

Acetatodecloromadinona2mg + Etinilestradiol0,03mg69%-Chariva-3,33€;Clarissa-3,61€;Jeniasta–3,80€

0%-Libeli–6,65€;Belara–6,65€

Drospirenona3mg +

Etinilestradiol0,02mg

0%-Yaz–11,82€;Yasminelle–9,59€;Droseffik–5,99€;

69%-Daylette–4,3€;Arankelle–4,68€;Dorusall–4,48€;Drosdiol–

3,53€;Sidretella–4,13€;Dioz–4,68€;Drosianelle–4,48€

Etinilestradiol0,03mg0%-Yasmin–8,47€

69%-Drosure–4,13€;Aranka–3,97€;Sidreta–3,77€;Drosianne–4,13€;

Dienogest2mg ++ Etinilestradiol0,03mg69%-Sibilla–4,54€;Denille–4,73€;Amelye-4,31€

0%-Valette–7,77€

AcetatodeCiproterona2mg +++ Etinilestradiol0,03mg 69%Diane35-4,72€;Generis-2,83€

Autor:CarlaCarneiro(MédicaInternadeMGFnaUSFAnta)

Bibliografia:“Contraceçãonaadolescência–Recomendaçõesparaoaconselhamentocontracetivo.”SecçãodeMedicinadoAdolescente,SociedadePortuguesade

Pediatria.SociedadePortuguesadeContracepção;“Consensosobrecontracepção2011”.SociedadePortuguesadeGinecologia.SociedadePortuguesade

Contracepção.SociedadePortuguesadeMedicinaReprodutiva;“RevisãodosconsensoseminfeçõesVulvovaginais2012”.SociedadePortuguesadeGinecologia.