myopie cursus nog 2015
Post on 15-Aug-2015
111 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Cursus Myopie NOG 2015
1. Myopie, een probleem? Caroline Klaver; Erasmus MC
2. Hoe ontstaat myopie? Willem Tideman; ErasmusMC
3. Behandeling voor progressieve myopie Jan Roelof Polling; ErasmusMC
4. Refractie chirurgie bij hoge myopie Gré Luyten; LUMC
5. Glaucoom bij myopie Hans Lemij; Oogziekenhuis
6. Retinale pathologie Reinier Schlingemann; AMC
7. Stemvragen en discussie
Het Probleem
Normaal oog
Myoop (bijziend) oog
netvlies
netvlies
vaatvlies
vaatvlies
sclera
sclera
lens
lens
hoornvlies
hoornvlies
Caroline Klaver
Aslengte is het probleem
Hypermetropie (>+0,5 dioptrie (D))
Emmetropie (<0,5D and >-0,5D )
Milde myopie (<-0,50D and >-3,0D)
Matige myopie (<-3D and >-6D)
Hoge myopie (<-6D)
Caroline Klaver
Aslengte en visuele prognose
Risico op ernstige slechtziendheid en blindheid MYST en ERGO-populatie (N=5123)
Oogaslengte
0
20
40
60
80
100
20 30 40 50 60 70 80
Leeftijd (jr) Caroline Klaver Verhoeven, Snabel, Luyten & Klaver 2015
Refractie afwijkingen ontstaan in de jeugd
Ontwikkeling refractie op platteland Ontwikkeling refractie in grote stad
Willem Tideman
Genetische factoren
Willem Tideman
• Alle componenten van
refractie zijn heel erfelijk
(70-90%)
• Kinderen van hoog-risico
families hebben 10x zo hoge
kans op myopie
• >100 genetische factoren voor refractie
• veel verschillende functies
Omgevingsfactoren
Tekst en/of plaatje
SES factors
32%* Total
Environment
35%* Total
(Rose, 2008)
(Morgan & Rose, 2005)
(Verhoeven, Klaver, 2014)
Willem Tideman
Bijdragen van omgevingsfactoren
Perifeer beeld beïnvloedt groei
De scherpte van het beeld, ook in periferie, bepaalt de groei
Perifeer wazig beeld triggert
myopisering
Perifere hyperopic defocus
triggert myopisering
Dichtbij werk onderbreken na half uur
Matig tijdsbesteding ‘hand-held’ digitale schermen
Buiten spelen!
Significant beschermend effect bij buitenspelen >= 15 uur per week
Lifestyle bij progressieve myopie
Jan Roelof Polling
Atropine
Jan Roelof Polling
Reductie van progressie met Atropine 1% Ook effect bij lagere concentraties
Progressie per jaar
Atropine in het ErasmusMC
www.erasmusmc.nl
SE voor en na Atropine 0.5% (N=60 )
>90% fotofobie; 60% leesklachten
80% houdt het desondanks vol
Beleid interventie voor progressieve myopie
Jan Roelof Polling
Indicatie: >1D progressie per jaar; verwachte refractie meer dan -6D
Aslengte bepalen op baseline; bespreken lifestyle regels
Starten met Atropine 0.5%; folder meegeven
Revisie na 1 maand; inventarisatie bijwerkingen; evt. multifocale bril en
zonnebril op sterkte
• Verwachte behandelduur 2-3 jaar
Revisie iedere 6 mnd; controle refractie en aslengte
Indien nog teveel progressie: Atropine 1%; ortho-K lenzen
Indien langere tijd stabilisatie: afbouwen met lagere concentraties Atropine
Revisie iedere 6 mnd tot langere tijd stabilisatie zonder therapie
Waarom refractiechirurgie?
Permanente chirurgiesch correctie
voor oogsterkte afwijkingen
Doel: Patienten goed te laten zien
zonder bril of contact lenzen
Belangrijkste reden:
1. Vrijheid van bril / contactlenzen
2. Contactlensintolerantie
3. Ongemak van bril/contactlenzen
4. Cosmetisch
5. Sportactiviteiten
Welke vormen van refractiechirurgie?
Excimer laser behandelingen
PRK (LASEK)
LASIK (Femto or microkeratome)
Topo-guided, Wavefront guided of optimised
SMILE
Phakic Intraocular lenses
Intraocular contactlens (ICL)
Artisan, Artiflex
Refractive lens exchange (monofocaal, multifocaal, low adds)
Excimer laser treatments
PRK (low myopia) en LASIK (moderate tot high myopia)
Veilige techniek
Stabiele visus ongecorrigeerde en gecorrigeerd
Stabiele refractie: regressie gecorreleerd met hoogte correctie
Low myopia: myopic shift of -0,31 (young and females)
Moderate/high myopia: myopic shift of -1,66
High myopia
Niet aanbevolen wegens kans op cornea ectasie en haze
Preoperatief pachymetrie en resterende stromabed dikte
Refractiechirurgie is veilig en betrouwbaar mits uitgevoerd
volgens de daarvoor geldende richtlijnen en door ervaren,
gekwalificeerde oogartsen.
Kunstlens implantatie
Iris gefixeerde lenzen • Artisan lens
• Artiflex lens (foldabel)
• Toric Artisan/Artiflex
• Multifocal?
Vooronderzoek
• Endotheel >2000 cellen/mm2
• Voorste oogkamer diepte: 3,0 mm (vanaf endotheel)
• Irisconfiguratie: vlak (imaging)
• Andere; glaucoom, uveitis, netvliespathologie
Artisan Lens (eigen data vanaf 1996)
Safety
20/40: 93 - 100%
Loss of lines: 0 - 1.2%
Gain of lines: 71%
Safety index: 119-131%
Efficacy
20/40: 76 - 88%
Index: 103%
Predictability
SE 1.0 D: 68 - 78.8 %
Intended 1.0 D: 91%
Stability
Artic study: Long term follow-up
501 ogen van 275 patiënten
431 myopen, gemiddelde preoperatieve brilsterkte S-11,48 dpt
Max follow up 17 jaar, gemiddeld 11 jaar
70 hyperopen, gemiddelde preoperatieve brilsterkte S+6,60 dpt
Max follow up 16 jaar, gemiddeld 9,6 jaar
Drs. Gwyneth van Rijn PhD student/ AIOS
Drs. Zoraida Gaurisankar PhD student/ AIOS
Dr. Jan-Willem Beenakker Physicus / Postdoc
Mw. Noor Hoes Optometrist
Dr(s) Yanny Cheng Oogarts
Prof.dr.Gre Luyten Oogarts
Verloop refractie = stabiel
-0,020 dpt per jaar [95%CI -0.031;‐0.009]
-0,001 dpt per jaar [95%CI ‐0.022; 0.020]
Gecorrigeerd visus = stabiel
0.006 logMar [95%CI 0.004;0.008]
0.003 logMar [95% CI 0.000;0.007]
Ongecorrigeerd visus = stabiel
0.000 logMar [95%CI ‐0.001; 0.002]
‐0.001 logMar [95%CI ‐0.003; 0.001]
Resultaten
Endothelium
Hyperopes mean 1,7% annual loss ECD
Myopes W.I.P.
Correction factors
External scale
Different software magnification factors
Endothelialcel loss vs ACD
Endothelial Cell Loss versus Anterior Chamber Depth at 5 Years Postoperative (n=51)
-1000
-500
0
500
1000
1500
2000
2500
2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00
Anterior Chamber Depth (mm)
En
do
theli
al
Cell
Lo
ss
(Pre
op
era
tive
-
Po
sto
pera
tive)
(cell
s/m
m2)
Saxena R, etal. Ophthalmology 2008; 115:608-613
3 mm vanaf epitheel
3 mm vanaf endotheel
Cataract and other complications
Complication (Work in progress)
1. Cataract
2. Wet AMD
3. Retinal detachment
4. Myopic retinal degeneration
5. Endothelial cell loss
Cataract: operatie techniek
Standard IOL power calculation (SRT )
Standard Phacoemulsfication surgery
Removal of the PIOL after emulsification and irrigation and aspiration of
cortex.
Endotheelcelverlies
2,92% endotheelcelverlies per jaar
Gemiddelde follow-up gemiddeld 1,7 jaar
Literatuur varieert bij normale staaroperatie van bijna geen
endotheelcelverlies tot >15%
Work in progress
Glaucoom bij myopie
Hans Lemij
Vrouw, geb 1956; status na cataract extractie
OD OS
Visus 1.0 0.63
IOP 26 24 mmHg
Aslengte 32.8 32.6 mm
Corneadikte 535 529 µm
Retinale pathologie
Reinier Schlingemann
Verdunning chorioidea en RPE
Tilting optic disk
Peripapillaire atrofie
Gyrate atrofie van RPE/choroidea
Posteriore stafylomen
Lacquer cracks
Subretinale bloedingen
Chorioidale neovascularisatie
Klassieke CNV (Type II neovascularizatie)
Occulte CNV alleen bij ouderen
Geen RPE loslating
Kleine afmeting-diagnostiek is lastig
Milde lekkage op FAG
Sub- of intraretinaal vocht vaak afwezig op OCT
Beste kwaliteit SD OCT obligaat (Heidelberg)
Stereoscopische biomicroscopie obligaat
Groot zelf oplossend vermogen
Spontaan herstel met inkapseling RPE
Förster-Fuchs spot
Reinier Schlingemann
Myope choroidale neovascularisatie
Sereuze netvliesloslating zonder lekkage op FAG
Klein maculagat
Posterior retina defect
Sereuze netvliesloslating zonder retina defecten
Geassocieerd met stafyloom
Myope maculaire schisis
DD van myope CNV
Reinier Schlingemann
Geen ARGON laser
PDT kan effectief zijn
Anti-VEGF is voorkeursbehandeling
2 or 3 injecties gevolgd door observatie
Langdurige Amsler self monitoring obligaat ODS
Effect behandeling
Herkennen recidief
Geen onderzoek verricht naar voedingssupplementen
Ocular
Angiogenesis
Group AMC
Amsterdam
Behandeling van myope CNV
Reinier Schlingemann
Pathologie: klassieke CNV, dus geen occulte laesies/PELs, uitgebreid
subretinaal vocht of fors CME
Dd: ook bloedingen zonder CNV, maculaire schizis en retinale defecten
Diagnostiek
Bij voorkeur Heidelberg OCT
Biomicroscopie
Behandeling
Bij twijfel behandelen
Korte serie IVI’s
Zelfcontrole met Amsler obligaat
Myope CNV: Take home Messages
De risico's op blindheid en slechtziendheid stijgen met toenemende
aslengte vanaf:
A. 23 mm
B. 24 mm
C. 25 mm
D. 26 mm
Myopie is een risicofactor voor:
A. pseudoexfoliatie glaucoom
B. nauwe kamerhoek glaucoom
C. pigment dispersie glaucoom
D. "sunset" glaucoom
Stemvragen
Hoeveel uur per dag moet je minimaal buiten zijn om myopie progressie
te vertragen?
A. 1 uur
B. 1,5 uur
C. 2 uur
D. Meer dan 4 uur
Onder therapie is het grootste effect van interventie bij:pseudoexfoliatie
glaucoom
A. Bifocale brillen
B. Orthokeratologie
C. Atropine 0.1%
D. Atropine 1%
Stemvragen
Het advies bij hoog myope patiënt met veranderingen in de macula luidt?
A. Zelfcontrole met Amsler grid
B. Jaarlijkse controle met OCT
C. Half jaarlijkse controle met OCT
D. Meer naar buiten
Gaat u myopie progressie behandelen naar aanleiding van deze cursus?
A. Nee
B. Ik zie geen patiënten met myopie progressie
C. Ja, uitsluitend conservatief
D. Ja, op alle behandelde manieren
Stemvragen
top related