n efrotico unt dr.alonso

Proteinuria Glomerular

Proteinuria por Carga Filtrada

Proteinuria Tubular

Supera la Carga de absorción del túbulo

distal

Supera la Carga de absorción del túbulo

distal

Por deterioro de la capacidad de reabsorción proteica con carga

filtrada normal

ProteinuriaSituaciones Especiales

Proteinuria Patológica

Proteinuria Transitoria

Proteinuria Ortostática

Proteinuria Transitoria

Proteinuria Ortostática

Microalbuminuria

Proteinuria Patológica Clínica

Microalbuminuria

Proteinuria Patológica Clínica

Tiras Colorimetricas Precipitación y Turbidometría

Elisa o RIA

Sensibilidad 10-20 mg/dl 5-10 mg/dl <10 mg/l

Prot. Detectadas Albúmina Todas Albúmina

Falsos Positivos Orina ConcentradaPh >7Clorhexidina, DetergTpo Prolongado en contacto con la tira

Orina ConcentradaContraste IodadoPNC, CefalosporinaSulfonamidastolbutamida

Falsos Negativos Proteinuria sin AlbúminaCadenas ligeras de IgOrina diluida

Orina muy DiluidaOrina Alcalina

Propiedades BaratoResultado inmediato

Más sensiblePermite cuantificac.

Albumina en rangos 20-30 mg/d

Proteínas Tipo Proteinuria

PM Enf. Asociada Determinación

Cadenas Ligeras Monocl

SobrecargaFiltrada

22.000 Gammapatía Monoclonal, MM, Linf

Prot B JonesInmunoelect

Lisozimas Sobrecarga 17.000 Leucemias Mielocit Tira Reactivas

N-acetil -glucosaminidasa

Tubular Trast. Tubuloproximal

Mioglobina Sobrecarga 17.000 Rabdomiolisis

Hb Filtrada 68.000 Hemólisis

Amilasa Filtrada 45.000 Pancreatitis

Fibrinopeptido Filtrada 2.000 Trombosis Vena R.

B2- microglob 11.800 NTI ELISA, RIA

PDF GNF Ag, Extrac, MP

Complejo C5b-C9 GN Membranosa

Albúmina 69.000 GNF, DBT, HTA Electroforesis

TIPO FRECUENCIA FISIOPATOLOGIA

Excluir 1°Proteinuria Transitoria2° a Stress, fiebre o ejerc.

Proteinuria Ortostatica

4% Hombres7% Mujeres

2-5% adolesc. No # >30

Alt. En la permeabilidad glomerular mediado por Ag II o Norepinefrina

No claro. Alt Hemodinamia Glomerular o neurohumoral

Causas HemodinámicasICC, HTA renovasc

Posible/ Ag II y en falla cardiaca mediado por norepinefrina que aum. La permeabilidad glomerular

Proteinuria GlomerularEnf Glomerular, Nefropatía DBT, Nefropatía ReflujoEnf Tubulo. Intersticial

Sme Nefrótico Anormalidades en la pared Glom

La injuria Glom. Es 2° a los cambios hemodinamicos y estructurales por pérdida de nefronas

Proteinuria por SobrecargaMM

No frecuente Sobreproducción de cadenas livianas, Dipstick (-) para Prot.

Cambios funcionales *

Proteinuria

Enfermedad renal en estadío final

Diabetes clínica tipo 2

Cambios estructurales†

Hipertensión

Aumento de los niveles de creatinina sérica

Muerte cardiovascular

Microalbuminuria

Aparición de diabetes

2 5 10 20 30Años

* Hemodinamia renal alterada, hiperfiltración glomerular.† Engrosamiento de la membrana basal glomerular ↑, expansión mesangial ↑, cambios microvasculares +/-.

Adaptado de Breyer JA et al. Adaptado de Breyer JA et al. Am J Kid DisAm J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 1992; 20(6): 535.

TiempoTiempo (años)(años)

00 55 2020 3030

Inicio deInicio deDiabetesDiabetes

Inicio deInicio deProteinuriaProteinuria

Insufic.Insufic.RenalRenal

TerminalTerminal

CAMBIOS ESTRUCTURALESCAMBIOS ESTRUCTURALES(Engrosamiento de la MBG(Engrosamiento de la MBGy expansión del mesangio)y expansión del mesangio)

HipertensiónHipertensión

Historia Natural de la Nefropatía enHistoria Natural de la Nefropatía enDiabetes tipo 1Diabetes tipo 1

NEFROPATIANEFROPATIA FRANCAFRANCAAumento Cr sérica,Aumento Cr sérica,

Disminución FGDisminución FG

NEFROPATIA INCIPIENTENEFROPATIA INCIPIENTEHiperfiltración, microalbuminuria,Hiperfiltración, microalbuminuria,

aumento de la tensión arterialaumento de la tensión arterial

NEFROPATIANEFROPATIA PRECLINICAPRECLINICA

Mortalidad Cv

Acelera Daño

Glomerular

Diuréticos IECAS

,DAINES

Trombosis Vena Renal

RESPUESTA

REMISION TOTALReducción de Proteinuria a <300mg/día

RECAIDA

REMISIONN PARCIALReducción de Proteinuria

>50% y <3,5 gr/d

CORTICORESISTENCIA

Proteinuria Persiste por mas de

16 sem

RECAEDOR FRECUENTERepetidas Recaídas luego

de suspensión de Tratamiento

CORTICOIDEO SENSIBLE

Reducción de Proteinuria a <300mg/día

CORTICOIDEO DEPENDIENTE

Recaída cuando se disminuye la Dosis de

Esteroides

Esta Asociada con el desarrollo de glomeruloesclerosisy de Fibrosis intersticial progresiva

Marcador clínico de mal pronostico a la IRC en cualquier enf Renal

Es el factor patogénico en si mismo en la progresión de las nefropatías

El sexo y el polimorfismo del gen ECA, podrían determinar la Rta al trat.

Cualquier medida terapéutica que causara una reducción de la misma tiene efectos favorables sobre la progresión de la IRC