nežádoucí účinky nežádoucí a toxické účinky léků, lékové...
Post on 18-Jan-2020
9 Views
Preview:
TRANSCRIPT
11.11.2015
1
Nežádoucí a toxické
účinky léků, lékové
alergie
MUDr. Olga Bartošová, Ph. D.
Nežádoucí účinky
Účinek vyvolán po podání běžné a doporučené dávky
Nežádoucí účinky - příčiny
Alergie
Lékové interakce
Interakce s nemocí
Farmakogenetické poruchy – defekt, deficit nebo úplné chybění enzymů, podílejících se na farmakokinetice léku
Jiné……
Nežádoucí účinky - výskyt
30% pacientů farmakologicky léčených pacientů
Z celkového počtu NÚ si 10 % vyžádá hospitalizaci
Nežádoucí účinky -klasifikace
Mírné nežádoucí účinky – nevyžadují přerušení léčby, nevyžadují terapii
Středně závažné nežádoucí účinky – nutná změna terapie, terapie nežádoucích účinků
Závažné nežádoucí účinky – nutno vždy přerušit terapii, nutná léčba nežádoucích
účinků
Letální nežádoucí účinky – přímo nebo nepřímo způsobí smrt pacienta
Nežádoucí účinky - klasifikace
Velmi časté - více než 1 ze 10
Časté – více než 1 ze 100
Méně časté – více než 1 z 1000
Vzácné - více než 1 ze 10 000
Velmi vzácné – 1 z 10 000 a méně
11.11.2015
2
Nežádoucí účinky - klasifikace
Kvantitativní
Kvalitativní
Závislé na dávce
Nezávislé na dávce
Nežádoucí účinky - závislé na
dávce
Časté
Předvídatelné
Riziko vzniku NÚ a toxicitu zvyšuje porucha funkce ledvina jater
Prevence i léčba NÚ zahrnuje snížení dávky
Mortalita je nízká
Nežádoucí účinky - závislé na
dávce - příčiny
Alergie
Lékové interakce
Interakce s nemocí
Jiné…..špatná spolupráce pacienta
Nežádoucí účinky - závislé na
dávce - příklady Kortikosteroidy, kys.acetylsalicylová a jiné protizánětlivé
léky – žaludeční a duodenální vředy a GIT krvácení Chlorpromazin, izoniazid - poškození jater Analgetika – antipyretika – selhání ledvin Cytostatika, kortikoidy – infekce Hormonální antikoncepce a substituce –
tromboembolismus, embolie Halotan – žloutenka Celá řada NÚ vznikajících po dlouhodobém používání Mutagenita a teratogenita Vznik závislosti Snížená pozornost
Nežádoucí účinky - nezávislé na
dávce
Vzácné
Nepředvídatelné
Riziko vzniku NÚ a toxicitu nezvyšuje porucha funkce ledvina jater
Léčba vyžaduje úplné a okamžité ukončení farmakoterapie
Mortalita vysoká a téměř 100%
Nežádoucí účinky - nezávislé na
dávce - příčiny
Farmakogenetické poruchy – defekt, deficit nebo úplné chybění enzymů, podílejících se na farmakokinetice léku
Defekt pseudocholinesterázy - frekvence – 1:2500
Defekt TPMT
Defekt glukoso – 6 – fosfát - dehydrogenázy - vznik aplastické anémie po podání antimalarik, sulfonamidu a některých analgetik
11.11.2015
3
Nežádoucí účinky - nezávislé na
dávce - příklady
Maligní neuroleptický syndrom – podání halotanu, neuroleptik (defekt pseudocholinesterázy )
Delší trvání působení sukcinylcholinu
Aplastická anémie (chloramfenikol)
Aplastická anémie (mutace TPMT při podání azathioprinu)
Anafylaktický reakce(šok) - projevy
Svědění kůže
Angioneurotický edém
Hypotenze
Křeče v břiše
Průjem
Edém laryngu
Dušení
……smrt
Anafylaktická reakce(šok) -léčba
Podání kyslíku, zahájení KPR, přivolání LSPP
Adrenalin – s.c. nebo i.m. 0,3 – 0,5 mg (max. 1mg) odp. 1/3 až ½ z 1 ml ampule adrenalinu. V 1ml je 1mg adrenalinu.
Maximální dávka 1mg za 3 minuty
Přívod tekutin
Kortikoidy – i.v.nebo p.o.
Podání antihistaminik
Základní schema KPR
1.Zajistit bezpečí pro sebe a okolí (úrazy el.proudem, požár, povodně, CO, riziko exploze, typ postiženého……………)
2. Zjistit stav vědomí
3. Přivolat pomoc z okolí
4. Uvolnění dýchacích cest – záklon hlavy, otevření úst, předsunutí dolní čelisti
5. Kontrola dýchání – poslech, pohmat, pohled, pocit
Základní schema KPR
6. Přivolání 155, 112
7.30 kompresí hrudníku – na tvrdé podložce, propnuté lokty, uprostřed hrudníku, frekvence 100/min
8. 2 vdechy z úst do úst
9. Dále 30:2 do obnovy dýchání, do příjezdu SLPP nebo do úplného vyčerpání
Toxické poškození
Vyskytuje se při předávkování
Mechanismus působení stejný jako při vzniku NÚ
11.11.2015
4
Toxické poškození - klasifikace
Farmakologické – zmizí po poklesu koncentrace látky v krvi
Patologický – mohou a nemusí se upravit
Genotoxický – většinou je trvalé, klinický projev závisí na okolnostech
Toxické poškození - klasifikace
Lokální
Systematické
Akutní
Chronické
Reverzibilní
Ireverzibilní
Toxické poškození - interakce
Sluneční záření a některá antibiotika
Salicyláty+metotrexát – leukopénie
Erythromycin+statiny – rabdomyolýza
Warfarin+zelenina – zvýšená srážlivost
Inhibitor MAO+tyramin – hypertenzní krize
Sulfonamidy+kyselé potraviny – ledvinové kameny
Léčba intoxikací
Zásadní je identifikace toxické látky
…..dobrá anamnéza, odběr biologického materiálu, okolnosti …
Léčba intoxikací
Použití specifických antidot
Ihned zruší toxické příznaky
…např.: naloxon (morfin), N-AcetylCystein (paracetamol), protamin sulfát (heparin)
Léčba intoxikací
Zábrana dalšího vstřebávání toxické látky
Výplach žaludku, podání carbo medicinalis, projímadel nebo mléka a rozšlehaným vaječným bílkem (Hg)
Forsírovaná diuréza, hemodialýza
11.11.2015
5
Léčba intoxikací
Symptomatická léčba – podporuje zotavení organismu
Lékové alergie
Vzniká po opakovaném podání nebo podání strukturálně podobné molekuly
Vzniká po podání běžné a doporučované dávky
Vyšší riziko u pacientů s atopii nebo jakoukoli jinou alergií
Podmínkou je předchozí kontakt s látkou
Může ale nemusí být závislá na velikosti dávky
Projevy lékové alergie
Anafylaxe – jodové kontrastní látky, peniciliny, kys. acetysalicylová
Vaskulitidy – sulfonamidy, penicilin
Kožní projevy
Plicní projevy – astma, pneumonitidy
Postižení jater
Postižení ledvin
Postižení kostní dřeně a krevních elementů
Léčba lékových alergií
Podávat léky, které mají menší riziko alergizace tzn. : menší molekuly
Přesně zjistit, která látka působí alergickou reakci
Tuto látku vysadit a již nepodávat
Terapie : Glukokortikoidy, katecholaminy, antihistaminika
Hlášení podezření na
nežádoucí účinek je
povinné
Děkuji Vám za
pozornost
top related