nefarmakološko liječenje boli
Post on 17-Jan-2016
128 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Nefarmakološko liječenje boli
Nefarmakološke metode liječenja boli
• Psihološke metode
• Fizijatrijske metode
• Komplementarne metode –akupunktura,laser
• Neinvazivne stimulacijske metode –TENS
• Alternativne metode
Kognitivno bihevioralne metode
• Osjećaji i ponašanje su određeni kognitivnim procesima
• Promjenom ponašanja možemo utjecati na bol
• Mehanizam djelovanja - proizvodnja endorfina – tijekom tjelovježbe,meditacije
Kognitivno bihevioralne metode
• TEHNIKE• Duboko disanje• Progresivna mišićna relaksacija• Imaginacija – zamišljanje ugodnih događaja• Distrakcija – usmjeravanje pažnje na nešto
drugo (slušanje muzike,pjevanje,čitanje,brojanje,igranje igrica)
• Meditacija,autogeni trening –dubinske tehnike
Opuštanje mišića
• Izmjenjivanje napetosti i opuštanja pojedinih mišićnih grupa
• Sugestija težine,topline,mira,opuštenosti
• MEHANIZAM DJELOVANJA • smanjenje mišićne napetosti,osjećaj kontrole,distrakcija
• Djelotvorno kod migrene,tenzijskih glavobolja i proceduralne boli
Biofeedback
• Fiziološki odgovori koji nisu pod voljnom kontrolom
• Tehnike opuštanja i kontrole fizioloških funkcija
• Intervencija-djelovati na fiziološke parametre pomoću elektroda na koži
• Elektromiografija,galvanometrija,temperatura
• Uključene relaksacijske tehnike • Umjereno djelovanje na razne tipove boli• Tenzijske i migrenske glavobolje
Psihološke metode
• SKUPE SU jer za edukaciju treba posebno educirani psiholog
• Svi zdravstveni radnici bi trebali naučiti primjenjivati neke od metoda
TENS – transkutana elektroneurostimulacija
• Slabi električni impulsi preko elektroda na koži – na bolna mjesta– na trigerske točke – na akupunkturne točke
• Stvara parestezije
TENS
Parametri :
Trajanje impulsa 50-250 msec
Frekvencija 2-120Hz
Jakost 0-30 mA
Modusi :
N ( normal) - frekvencija, trajanje impulsa i intenzitet konstantni
B ( burst) modus – aparat dva puta u sekundi izvrši izbijanje više frekvencije, inače konstantna frekvencija od 100 Hz
M ( modulirane struje) - izmjenjuje se nekoliko različitih intenziteta struje da se spriječi akomodacija živca
TENS
TENS - Mehanizam djelovanja
• A-β beta vlakna iz mehanoreceptora niskog praga podražljivosti zaustavljaju bolne impulse iz nemijeliniziranih C vlakana
(«gate control theory» Melzack i Wall, 1965.)
• Aktiviraju se silazni inhibitorni putevi
• Endogeni opioidi i neopioidi ( GABA) mogu biti involvirani u TENS induciranu analgeziju
TENS
• Indikacije : reumatski bolovi
(tendinitisi,RA,osteoartritis,fibromijalgija),• fantomska bol,neuralgije• glavobolje tenzijskog tipa
• 20-30 min, svaki dan,kod kuće
Bežični TENS
AKUPUNKTURA
• Tradicionalna kineska medicina• Duže od 3000 godina • Koncept yina i yanga i 5 elemenata
( drvo,vatra,zemlja,metal,voda)
• “Qi”-životna energija teče kroz 14 meridijana• Više od 360 akupunkturnih točaka na površini
tijela preko kojih djelujemo na meridijane• Centralne, periferne, bolne ah- shi točke
Povijest akupunkture
AKUPUNKTURA - mehanizam djelovanja
• 1. antinocicepcijski mehanizmi u kralježničkoj moždini - segmentalni, spinalni mehanizmi “ gate theory of pain”
• 2. silazni inhibitorni putovi ( supraspinalna razina)
-descedentni supraspinalni inhibitorni putovi djeluju preko supstancije gelatinoze gdje zaustavljaju ulaz bolnih impulsa koji dolaze Aδ vlaknima i ne mogu spinotalamičkim putem dalje
• 3. beta endorfini-endogeni opioidi -humoralni analgezijski mehanizmi -
antagoniziraju se naloksonom
• 4. serotonin u likvoru – nalokson ne antagonizira
• 5. MRI studije -aktivacija periakveduktalne sive tvari
Akupunktura
• GLAVOBOLJE - migrenske i tenzijske
• Muskuloskeletni bolovi• Fibromijalgije• Miofascijalna bol
• Neuropatski bolovi
• Antiemetik ( kemoterapija)• Astma
Akupunktura
• Iglicama• Laserska• Elektroakupunktura• Moksibustija• Akupresura
Akupunktura
• Smatra se placebom• 30-40% odgovor i na placebo• Nekontrolirane studije
• Dvostruko slijepi pokus,lažna akupunktura – ne igle, druga mjesta
• “sham” akupunktura nije inertna• Uspješnost akupunkture je i dalje
kontroverzna
Zapadna medicina
• 1946. Internacionalno društvo za akupunkturu u Parizu
• 1979. SZO prihvatila akupunkturu kao mogućnost liječenja
Laserska akupunktura
• U uporabi od 1970.
• Akupunkturne točke – mjesta slabijeg električnog otpora kože • Zbog dječjeg straha od igala na točke djelujemo laserom male
jakosti
• LASER bistimulativni male snage - laser Ga Al Ar• Kontinuirani modus rada• Jakost 0.9 J/točku• Valna duljina 660-904 nm• Trajanje 45 sek po točki • Snop laserskih zraka prodire max do 3 cm dubine
Laserska akupunktura
Laserska akupunktura
Laser
• Indikacije:• Muskuloskeletni bolovi • Posttraumatski• Reumatski- izvanzglobni –tendinitisi,epikondilitisi
• Biostimulativni Ga-Al-As• Kontinuirani i pulsni modus rada• Parametri –valna duljina ( 904 nm), snaga
(mW),frekvencija ( Hz),jakost (J)• Nastavci : obični,tuš,akupunkturni
Mehanizam djelovanja lasera
• Hiperpolarizacija membrane živčane stanice• Selektivno zatvaranje Na+ kanalića
• Stimulacija enzimskih procesa u stanici • Protuupalno-produkcija antiinflamatornih
tvari• Vazodilatacija
Laser
Komplementarne i alternativne terapije
• Masaža• Terapija svjetlom• Bojama• Muzikom• Aromaterapija• Vježbanje, yoga, tai-chi
Izvorni slajdovi: Diana Butković
top related