nephrite interstitielle immuno-allergique
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NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE
François DufourCHU Saint Etienne
DES Anesthésie- RéanimationDESC Réanimation médicale
Marseille, décembre 2004
IRA MEDICAMENTEUSES● IRA fonctionnelles « hémodynamiques »● Nécroses tubulaires aigues :
- Toxicité tubulaire directe- Précipitation intratubulaire
● Néphrites intertitielles toxiques● Néphrites intertitielles immuno-allergiques
Epidémiologie● 2-3 % des biopsies rénales « tout-venant »
15% des biopsies d'IRA● Passe souvent inaperçue● Savoir l'évoquer
Etiopathogénie
Rossert, Kidney Int. 2001
Médicaments responsables● Non Dose-dépendant● Souvent sensibilisation préalable● Modèle typique : méthicilline● ATB (33 %)
- β lactamines- rifampicine ...
● AINS (44 %)● Autres : IPP, diurétiques ...
Clinique● Délai ≈ 10 j.
- 80 % à J21- raccourci si 2ème exposition
● Hématurie macrocytaire● SC « allergiques »
- arthralgies (45 %)- fièvre (30 %)- rash cutané (21 %)
● Dlr flanc (15 %)
Biologie● IRA brutale● Protéinurie modérée < 1g/l● Leucocyturie● Hypereosinophilie, ↑ IgE sériques● Eosinophilurie : 30%
- coloration de Hansel- Se : 40 - 67 %- Sp : 72 - 85 %
Radiologie● Echo rénale
- 2 reins de taille normale- augmentation échogénicité corticale
● Scintigraphie au Gallium- à oublier- Se et Sp médiocres
Δg de certitude : biopsie● Réalisée en moy à J+25● Oedeme interstitiel● Infiltration tissu interstitiel par eosinophiles,
lymphocytes T et plasmocytes svt péri-vasculaire
● Lésions tubulaires discrètes et localisées● Qqfs dépots IgA ou IgM
Evolution● Spontanémant favorable● Récupération fonction rénale en qqs
semaines● Qqfs incomplète
FDR mauvais pronostic :- sévérité fibrose interstitielle- infiltrat diffus- PNN ds l'infiltrat- durée de l’IR initiale
Traitement● Arrêt du médicament responsable +++● TTT de suppléance : dialyse (60 %)● Corticothérapie ?
1 mg/kg méthylprednisolone puis diminution sur qqs mois
Clarkson & Al., Nephrol Dial Transplant 2004
Conclusion● Savoir y penser● Clinique pauvre● Orientation biologique : PEo sang et urines● Arrêt ou substitution des médicaments
potentiellement responsables● Biopsie
Bibliographie● Rossert J., Drug-Induced Acute Interstitial Nephritis, Kidney
Int 2001● Clarkson MR., Acute Interstitial Nephritis : clinical features
and response to corticosteroid therapy, Nephrol Dial Transplant 2004
● www.nephrohus.org● www.invivo.net● Pallot JL., in Insuffisance rénale aigue en réanimation 2003
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