neumologÍa anatomo- fisiologÍa iii
Post on 28-Jun-2022
24 Views
Preview:
TRANSCRIPT
NEUMOLOGÍA
ANATOMO-FISIOLOGÍA III
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
INTERCAMBIO GASEOSO EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO DE GASES
APARECEN UNA MEDIA DE 5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
NEUMOLOGÍA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
“ANATOMO-FISIOLOGÍA” Y “SEMIOLOGÍA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
Aparecen preguntes sobre anatomofisiología regularmente
La entrega número 4 de este tema es la más importante
▸ En el intercambio de gases en el alveolo intervienen 3 mecanismos básicos:
▸ Ventilación de los espacios aéreos
▸ Difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar
▸ Perfusión de las unidades alveolares
INTERCAMBIO GASEOSO
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N) LA RESPIRACIÓN ES EL RESULTADO DE 4 PROCESOS: VENTILACIÓN, PERFUSIÓN, DIFUSIÓN Y DISTRIBUCIÓN
▸ No todo el volumen de aire que se moviliza en la respiración interviene en el intercambio de gases:
▸ Volumen minuto o ventilación total: volumen total de aire movilizado en 1 minuto:
▸ Ventilación alveolar: volumen real de aire que interviene en el intercambio gaseoso en un minuto:
INTERCAMBIO GASEOSO: VENTILACIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
VOLUMEN CORRIENTE X FRECUENCIA RESPIRATORIA
(VOLUMEN CORRIENTE - VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO) X FR
▸ El parámetro fundamental para determinar el estado de la ventilación de un individuo es la presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2), la cual puede estimarse mediante la siguiente fórmula:
▸ De esta fórmula se deduce que si disminuye la ventilación alveolar, aumenta la PaCO2
INTERCAMBIO GASEOSO: VENTILACIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
0,8 X VCO2 PACO2 = —————————————
VENTILACIÓN ALVEOLAR POR MINUTO0,863 ES LA CONSTANTE DE
PROPORCIONALIDAD
VCO2 REPRESENTA LA CANTIDAD TOTAL DE CO2 QUE SE
PRODUCE POR MINUTO (RESULTADO DEL METABOLISMO CELULAR)
▸ Consiste en el paso de gases a través de la membrana alveolocapilar (eliminación de CO2 y captación de O2), que difunde por gradiente de presiones parciales:
▸ O2: difunde desde el alveolo hasta la sangre
▸ CO2: difunde desde la sangre hasta el alveolo
▸ La capacidad de difusión del CO2 es 20 veces mayor que la del O2
INTERCAMBIO GASEOSO: DIFUSIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
ANTE UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, LA PRIMERA ALTERACIÓN ES LA DISMINUCIÓN DE LA PAO2 Y
POSTERIORMENTE APARECE EL AUMENTO DE LA PACO2
▸ El intercambio de gases tiene lugar en el primer tercio del recorrido del capilar junto al alvéolo (es donde las presiones se igualan)
▸ En condiciones normales, no hay difusión de gases en los dos tercios posteriores del recorrido (no existe gradiente de presiones)
▸ La hipoxemia en reposo no es habitual, puesto que queda mucho recorrido “de reserva” para solventar cualquier alteración en la membrana alveolocapilar
INTERCAMBIO GASEOSO: DIFUSIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
▸ Presiones parciales de gases en distintos puntos del aparato respiratorio:
INTERCAMBIO GASEOSO: DIFUSIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
PAO2 PACO2SANGRE VENOSA 40 MMHG 46 MMHG
SANGRE ARTERIAL 95 MMHG 40 MMHGSANGRE ALVEOLAR 104 MMHG 40 MMHG
PAO2 PACO2AIRE AMBIENTAL 159 MMHG 0,3 MMHGAIRE ESPIRADO 120 MMHG 27 MMHG
▸ Para asegurar el intercambio de gases, debe existir una adecuada relación entre la ventilación y la perfusión (los alveolos deben estar bien ventilados y bien perfundidos)
▸ La concordancia entre la ventilación / perfusión (V / Q) determinará la PaO2 y la PaCO2
▸ El valor medio de la relación V / Q de un pulmón sano es 0,8
INTERCAMBIO GASEOSO: PERFUSIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
▸ Si una unidad alveolar está normalmente perfundida pero poco ventilada:
▸ La relación V / Q tiende a 0
▸ La composición de la sangre que sale de dicha unidad será similar a la de la sangre venosa que entró en el capilar pulmonar (shunt)
INTERCAMBIO GASEOSO: PERFUSIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
▸ Si una unidad alveolar está normalmente ventilada pero poco perfundida:
▸ La relación V / Q tiende al infinito
▸ Se comporta como un espacio muerto fisiológico que no interviene en el intercambio de gases
▸ La poca sangre que salga tendrá valores de PaO2 y PaCO2 similares a las del aire alveolar
▸ Típico del tromboembolismo pulmonar (TEP)
INTERCAMBIO GASEOSO: PERFUSIÓN
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
▸ La muestra para la gasometría arterial se obtiene mediante punción arterial, generalmente de la arteria radial
▸ El análisis, entre otros parámetros, incluye:
EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: GASOMETRÍA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
PH 7,35 - 7,45
PAO2 80 - 100 MMHG
PACO2 35 - 45 MMHG
HCO3 22 - 26 MEQ / L
LA MEJOR FORMA DE EVALUAR EL ESTADO DE
OXIGENACIÓN ES LA MEDIDA DE LA PAO2
LA MEJOR FORMA PARA EVALUAR EL
ESTADO DE ELIMINACIÓN DEL CO2 ES LA PACO2
▸ Se mide mediante el pulsioxímetro, el cual permite conocer el grado de saturación de la Hb por el O2
▸ Es el método de elección para la monitorización de la oxigenación en pacientes inestables
EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: PULSIOXIMETRÍA
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
VENTAJAS INCONVENIENTES
▸ RAPIDEZ ▸ NO INVASIVO
▸ NO FIABLE EN DETERMIANDAS CIRCUNSATNCIAS
MIDE LA ABSORCIÓN DE LA LUZ POR LA HB EN SANGRE ARTERIAL
▸ Se estima mediante la determinación de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (CO):
▸ Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO mezclada con aire
▸ Se mantiene en los pulmones durante 10”
▸ Se mide la cantidad que queda en el aire espirado
▸ El CO que “falta” ha difundido a través de la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
▸ Factores que intervienen en la capacidad de difusión:
▸ Superficie y grosor de la membra alveolocapilar
▸ Relación ventilación / perfusión
▸ Cantidad de hemoglobina en sangre
▸ Volumen de sangre en los capilares pulmonares
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
EVALUACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO: CAPACIDAD DE DIFUSIÓN
PREGUNTAS EIR EIR 2014 PREGUNTA 97
TEMA 1: ANATOMOFISIOLOGÍA III (N)
NEUMOLOGÍA
ALBA PLANELLA
EIR
ANATOMO-FISIOLOGÍA III
top related