neumonía en pediatría
Post on 24-Jun-2015
242 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Sede Aragua
Neumonía
Bachilleres:• Carrera Virginia• Castillo Marco• Díaz María José• García LuisJunio, 2014
Monitor:• Dr. Vielma
Neumonía: Definición.Es una infección del tracto respiratorio inferior que
puede afectar las vías aéreas y el parénquima, con o sin fiebre que conlleva a la aparición de síntomas respiratorios y generalmente presenta infiltrados pulmonares en la radiografía.
Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
Neumonía: Epidemiología.Es la principal causa de muerte de niños en todo el
mundo.Mueren 1,1 millones de niños < 5 años cada año.En Venezuela es la 4ta causa de muerte de 1 – 5
años.Transmisión:
Vía aérea / inhalación.Durante el parto.
Causa: Viral, bacteriana o fúngica.
OMS, Neumonía nota descriptiva N°331, Abril 2013.Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
Neumonía: Factores de riesgo.Medio ambiente:
Pobreza.Desnutrición.Contaminación, tabaquismo.Hacinamiento.Ausencia de leche materna.
Del huésped:Infecciones por sarampión, VIH.Inmunodeficiencias. Alteración de la IgA secretora.Alteración del sistema ciliar.Actividad ciliar.
OMS, Neumonía nota descriptiva N°331, Abril 2013.
Neumonía: Etiología.Bacterianas: 30%. Virales: 60%.
•Streptococcus pneumoniae.•Micoplasma pneumoniae.•Chlamydia trachomatis.•Staphylococcus aureus.•Haemophilus influenzae.•Chlamydia pneumoniae.
•VSR.•Parainfluenza.•Influenza.•Adenovirus.
Otros:• Hongos: Histoplama, Cocciodos.• Parásitos: Pneumocystis, toxoplasma.
Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
Neumonía: Etiología.
Bacteriana: Viral:
•Temperatura > 39°C•Comienzo agudo.•Tos productiva.•Se observan bacterias al Gram.•Estado general afectado.•Rayos X: Afectación lobar, parches y derrame.•Hematología: Leucocitosis > 15.000 con Aumento de segmentados.•Proteína C reactiva elevada.
•Temperatura < 39 °C.•Gradual.•Tos fuerte.•Se observan flora normal.•Buen estado general.•Rayos X: Infiltrados difusos y perihiliares.
•Hematología: Leucocitosis con linfocitosis.•Proteína C reactiva elevada.
Neumonía: Diagnóstico.
Clínica:Recién nacidos:
Fiebre.Lactantes, preescolares
y escolares:Fiebre, escalofríos,
taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurítico, disnea.
Rayos X tórax:Consolidación lobar. Infiltrados lineales con
patrón intersticial.
Hematología:Leucocitosis.
Linfocitos Viral Neutrófilos Bacteriana. Eosinofilia C.
Trachomatis.
Hemocultivo.RCP.Broncoscopia + lavado o
punción por aguja: Inmunocomprometidos.Falta de respuesta a
tratamiento empírico.
Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
Neumonía No ComplicadaRecién Nacidos y Menores de 3 meses1
Factores de Riesgo: - Bajo peso al nacer - Apgar bajo - RPM
Clínica Aparatosa: - S.D.R - Sepsis
Rayos X: - Patrón no definido
ETIOLOGIABacterias• Streptococcus grupo B• E. coli• C. trachomatis• S. aureus• K. pneumoniaeVirus• Herpes• Citomegalovirus• Rubeola
TRATAMIENTO: Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)S. Aureus Oxacilina (100-200 mg/Kg/día c/6hrs) 21 díasC. Trachomatis Eritromicina (40-50 mg/Kg/día c/6hrs) 14 días
Neumonía No Complicada2 Lactantes de 3-6 meses
ETIOLOGIABacterias• Neumococo (+ fcte.)• H. influenzae• C. trachomatisVirus• VSR• Adenovirus• Influenza y Parainfluenza
Clínica: - Fiebre- Escalofríos- Irritabilidad- Tos húmeda- Taquipnea- M.V- Matidez- Crepitantes
TRATAMIENTO: • S. pneumoniae: Penicilina cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs);Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)
Neumonía No Complicada3 Lactantes de 6 meses – 2 años
ETIOLOGIABacterias• Neumococo• H. influenzae• Stafilococcus• Streptococcus del grupo A• K. pneumoniaeVirus• VSR• Adenovirus• Influenza y Parainfluenza
Clínica: - Fiebre- Escalofríos- Irritabilidad- Tos húmeda- Taquipnea- M.V- Matidez- Crepitantes
TRATAMIENTO: Penicilina cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs); Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)S. Aureus Oxacilina (100-200 mg/Kg/día c/6hrs) 21 días
Etiología
•Neumococo•Stafilococo•Klebsiella•Streptococo
del grupo A•Haemophilus•Micoplasma
Pneumoniae
Tratamien
to
•Penicilina Cristalina: 100.000-200.000 UI/kg/día
Casos
Graves
•Oxacilina + Ampicilina
•Oxacilina + Cloranfenicol
Niños Mayores de 2 años:
Neumonía No Complicada
Etiología
•Neumococo
•Stafilococo
•Haemophilus Influenzae
Toracocentesis
•Gram•Cultivo•Citoquí
mico
Tratamiento
•Oxacilina + Ampicilina
•Oxacilina + Cloranfenicol
•Drenaje Pleural
1) Neumonía Con Derrame Pleural
Neumonía Complicada
Extrahospitalarias
•Estafilococo
•Anaerobios
Intrahospitalarias
•Pseudomona Aeruginosa
•Klebsiella•E. Coli•Enterobact
er
Tratamiento
•Oxacilina•Oxacilina +
Gentamicina
•Penicilina Cristalina
•Clindamicina
•Drenaje Quirúrgico
2) Neumonía con Necrosis (Absceso Pulmonar)
Neumonía Complicada
Neumonía Por Agente EtiológicoStreptococo Pneumoniae:1
Edad: - Lactantes mayores - Preescolares - Escolares
Clínica: - Brusca - Cuadro Tóxico Rayos X: - Neumonía Lobar - Derrame frecuente - Bronconeumonía
• Bacteria Gram Positiva.
•Variante morfológica más común: lisa de Griffith que se presenta encapsulada.
• Su virulencia viene dada por la cápsula.
• El hábitat natural es la nasofaringe.
TRATAMIENTO: Penicilina Cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs) o Ampicilina/Sulbactam (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días.ALTERNATIVO: Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 horas) o Clindamicina (20-30 mg/Kg/día) o Cloranfenicol (75-100mg/Kg/día).RESISTENCIA: Vancomicina (40-60mg/Kg/día).
Neumonía Por Agente Etiológico
Edad: - Escolares - Adolescentes
Clínica: - Gradual, inespecífica - Lesiones máculopapulosas. - Eritema nodoso Rayos X: - Neumonía Intersticial - Poco derrame - Broncolobulillar
• Bacterias pequeñas.
•Adoptan formas pleomorfas que van desde cocos a bacilos.
•Carece de pared celular.
•La ausencia de pared celular le confiere resistencia frente a las penicilinas, cefalosporinas, vancomicina.
TRATAMIENTO: - Eritromicina (30-50mg/Kg/día) - Azitromicina (10-15mg/Kg/día) - Claritromicina (15mg/Kg/día)
2 Mycoplasma Pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Niños debilitados: Inmunosuprimidos - Intrahospitalario
CLINICA: tórpida, insidiosa
RX: Neumonia Lobar con múltiples necrosis (abomba cisuras, poco derrame)
Tratamiento: Cefotaxima 100-200mg/Kg/día c/8 hrs + Amikacina 15-30 mg/Kg/día c/8 hrs por 21 días
3
Haemophilus influenzae
Edad: 6 meses a 2 años (+ fcte.)
CLINICA y RX: difícil de diferenciarla con la del neumococo. Mas insidiosa, produce derrame.
TRATAMIENTO: Cefotaxima 100-200 mg/Kg/día c/8 hrs + (7-10 días). Casos graves: 14-21 días.
Se asocia a meningitis, sepsis, celulitis en cara y epiglotitis
4
Staphylococcus aureus
Edad: 1 – 5 años (+ fcte.)
CLINICA y RX: Afectación del estado generalNeumatocele, absceso, empiema.
TRATAMIENTO: • Oxacilina: 100 – 200 mg/Kg/día por 4 – 6 semanas +
Vancomicina 40 mg/Kg dividido cada 6 – 8 horas.
5
Chlamydia trachomatis
Edad: < 6 meses (+ fcte.)
CLINICA y RX: Febrícula, Síndrome coqueluchoide, conjuntivitis u otitis. Se observan infiltrados intersticiales.
TRATAMIENTO: Eritromicina 40 mg/Kg día cada 6 horas oClaritromicina 20 mg/Kg/día BID.
Puede haber eosinofilia y el período de tos puede durar 4 – 6 semanas.
6
top related