neumonia grave comunitaria - infomed · variaciones de la extensibilidad al mov. pasivo de las...
Post on 12-May-2020
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
26/04/2009
1
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO
PEDIATRA INTENSIVISTA
JEFE DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTES
JEFE DEL GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE NEURODESAROLLO Y ATENCION TEMPRANA
HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO “WILLIAM SOLER”
CIUDAD HABANA, CUBA.
www.sld.cu/sitios/williamsoler
REINO ANIMALES
FILA CORDADOS
SUBFILA VERTEBRADOS
CLASE MAMIFEROS
ORDEN PRIMATES
SUBORDENPROSIMIOS
ANTROPOIDES
TAXONOMIA DEL ORDEN DE LOS PRIMATES
CUAL ES NUESTRO LUGAR EN LA NATURALEZA?
PLATIRRINOS
MONO ARAÑA
MONO AULLADOR
MONO TITIES
CATARRINOS
CERCOPITECOS
MACACOS
BABUINOS
MANDRILES
HOMINOIDES
GIBONES
GRANDES MONOS ASIA
GRANDES MONOS AFRICA
HOMÍNIDOS
LOS ANTROPIDES
CUAL ES NUESTRO LUGAR EN LA NATURALEZA?
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
ANDAR BIPEDO.
RELACION CEBRERO-CUERPO.
INTELIGENCIA MUY DESARROLLADA ( PENSAMIENTO ABSTRACTO).
INFANCIA PROLONGADA CON CAPACIDAD DE APRENDIZAJE.
DIFERENCIAS ENTRE PRIMATES Y HOMO SAPIENS
CONDUCTA SOCIAL COMPLEJA.
LENGUAJE ARTICULADO Y SIMBOLICO.
ELABORACION CONCIENTE DE HERRAMIENTAS.
DIETA OMNIVARA.
ACTIVIDAD SEXUAL CONTINUA.
CULTURA.
DIFERENCIAS ENTRE PRIMATES Y HOMO SAPIENS
Aristóteles señalaba que “ Un hijo o un esclavo son
propiedad y nada de lo que se hace con la propiedad es
injusto”
En la Grecia y Roma el padre tenía poder sobre la vida y la
muerte de los hijos.
Dios le dijo, toma a Isaac tu único hijo al que tanto amas y
ofrécelo en Holocausto (Génesis 22.11-12).
EL ASESINATO DE BELEN
RESEÑA HISTORICA
En la historia de las sociedades Precolombinas destacan
los sacrificios de adolescentes y niños.
Los grupos Mazahuas (México) obligaban al niño
desobediente a mantener la cabeza inclinada sobre el
humo que se producía al quemar chiles secos.
RESEÑA HISTORICA
Caffey en 1946 publicó, sus hallazgos de fracturas
múltiples y hematoma subdural en seis niños.
Años más tarde en 1953, Silverman concluyó que las
lesiones esqueléticas eran resultado de traumatismos
repetitivos y no accidentales.
Tanto Silverman como Kempe introdujeron el término
“Síndrome del Niño Maltratado”.
RESEÑA HISTORICA
Pocos países estudian esta problemática y la mayoría la
ocultan (Kempe).
En 1997, la Academia Americana de Pediatría (AAP)
reporto que el maltrato infantil es la causa de 8 muertes
por millón al año.
El maltrato infantil es la causa más frecuente de lesiones
craneoencefálicas no accidentales en niños menores de 5
años de edad, las cuales ocupan el primer lugar como
causa de muerte por maltrato.
SINDROME DEL BEBE SACUDIDO.
“EL ASESINO SILENCIOSO”
RESEÑA HISTORICA
26/04/2009
2
RESEÑA HISTORICA: DESARROLLO DE LA PEDIATRIA
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
CARTACTER CIENTIFICO DE LA PEDIATRIA.
DISMINUCION DE LA NATALIDAD.
DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
AUMENTO DE LA PATOLOGIA CRONICA.
NUMERO CRECIENTE DE SECUELAS.
CONDICIONANTES SOCIOECONOMICAS.
MAYORES EXIGENCIAS.
PRINCIPIOS DEL DESARROLLO
TIENE COMO BASE LA MADURACION DEL SNC.
PROGRESION CEFALO-CAUDAL.
LA VELOCIDAD CAMBIA EN ETAPAS.
EXISTE DIFERENCIA ENTRE NIÑOS.
DIFERENCIAS POR AREAS.
NO ES PARALELO AL CRECIMIENTO.
CONTINUO.
PROGRESIVO.
IRREVERSIBLE.
TIENE SECUENCIA FIJA.
SUS CARACTERISTICAS PERSISTEN POR UNA GENERACION.
CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO
FACTORES PROGRAMADOS
GENETICOS
FACTORES
NO
PROGRAMADOS
EPIGENETICOS
FACTORES QUE AFECTAN EL NEURODESARROLLO
PRENATAL
• PADRES
• UTERO
• PERIODOS CRITICOS
• NUTRICION FETAL
• ENFERMEDAD
PERINATAL
• LUGAR DEL PARTO
• TIPO DEL PARTO.
• ESTADO NEONATO.
• ENFERMEDAD
• EXPERIENCIA DEL
PARSONAL
POSTNATAL
• CUIDADOS RN.
• FAMILIA.
• SOCIEDAD
• ESTRATEGIAS SOBRE
EL RIESGO.
FACTORES QUE AFECTAN EL NEURODESARROLLOSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EMBRIOGENESIS.
TERMINACION DE UN PERIODO.
PERIODO CRITICO.
NEUROPLASTICIDAD.
PROLIFERACION
MIGRACION
DIFERENCIACION CELULAR
ACCIONES PARA APOYAR EL DESARROLLO
PLASTICIDAD HABRA CAMBIOS Y RECUPERACIÓN?
SINCRONIZACIÓN EXISTEN PERIODOS CRÍTICOS QUE LO AFECTEN?
CONTINUIDAD ES ESTABLE Y SOSTENIBLE?
Tomado de Neal Halfon Early Childhood Comprehensive Systems, 2004
POBREZA
FALTA DE SERVICIOS DE
SALUD
PROBLEMAS DE SALUD
MENTAL DE LOS PADRES
EDUCACION Y APOYO
DE LOS PADRES
ALFABETIZACION
PROGRAMAS DE
SUPERVISION DE
SALUD INFANTIL
EDUCACION
PRESCOLAR
AGE5 YRS3YRS24 mo6 mo 12 mo 18mo
ALTERACIÓN EN LA CAPACIDAD DE INTERACTUAR CON EL MEDIO AMBIENTE.
DIFICULTAD PARA ADQUIRIR LAS PAUTAS MADURATIVAS ACORDES A LA EDAD.
PRESENCIA DE POSTURAS ANORMALES.
CAMBIOS LA RESISTENCIA DE LAS ARTICULACIONES A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS.
VARIACIONES DE LA EXTENSIBILIDAD AL MOV. PASIVO DE LAS ARTICULACIONES.
DUBOWITZ. 1980
ALTERACIONES DEL DESARROLLO: CARACTERISTICAS COMUNES
26/04/2009
3
ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES.
SIDA.
PROBLEMAS DE DESARROLLO.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
OBESIDAD.
TRASTORNOS DE CONDUCTA.
LA NUEVA MORBILIDAD
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
ATENCION TEMRPANA
ESTIMULACIÓN PRECOZ INTERVENCIÓN TEMPRANA ATENCIÓN TEMPRANA
70-80 80-90 90-00
NIÑO NIÑO-FAMILIA NIÑO-FAMILIA-ENTORNO
MINUSVALÍAS MINUSVALÍAS (0-6) POBLACIÓN GENERAL
PREVENCIÓN 3ª PREVENCIÓN 2ª Y 3ª PREVENCIÓN 1ª,2ª Y 3ª
DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD Y AUMENTO DE LA MORBILIDAD.
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS QUE LA INTERVENCIÓN PRECOZ DISMINUYE LAS
DISCAPACIDADES.
PROVADAS AND DE NIÑOS CON PROBLEMAS EN SU PRIMERA INFANCIA.
LOS PROGRAMAS DEBEN SER FLEXIBLES, ACCESIBLE Y EN RESPUESTA A LAS
NECESIDADES REALES DEL NIÑO Y LA FAMILIA.
NO DEBEN IMPORTARSE Y DEBEN TENER EN CUENTA:
DESARROLLO ECONÓMICO.
ORGANIZACIÓN DE SALUD.
EDUCACIÓN.
SERVICIO SOCIAL.
JUSTIFICACION DE LOS PROGRAMAS DE ATENCION TEMPRANA
NUESTRA EXPERIENCIA
CONSULTAS DE NEURODESARROLLO NEONATAL.
ESCUELAS ESPECIALES.
PROGRAMAS DE ET HOSPITALES.
PROGRAMAS DE CALIDAD DE VIDA.
PESQUISAJE DE DÉFICIT AUDITIVO.
NUESTRA EXPERIENCIA: HIPOTESIS Y MOTIVACION
PLASTICIDAD DEL SNC.
AUMENTO DE LOS NIÑOS CRÓNICOS.
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
NO METÓDICA DE TRABAJO.
NUESTRA EXPERIENCIA: HIPOTESIS Y MOTIVACION
NUESTRA EXPERIENCIA: MECANICA DE TRABAJO
GESTEM
UCIP
NEUROLOGIA
NEUROFISIOLOGIA
NUTRICION
UCIN
LOGOPEDIA
PSICOLOGIA
FISIATRIA
OTRAS
NUESTRA EXPERIENCIA: COMO EVALUAR EL DESARROLLO
MEDICION
DE
VALORES
COMPARACION
CON UNA NORMA
TENER
EN CUENTA
DESVIACIONES
DEL
DESARROLLO
NUESTRA EXPERIENCIA: TENER EN CUENTA
DETECCION DIAGNOSTICO INTERVENCION
26/04/2009
4
Grupos Etáreos
SexoTotal
Femenino Masculino
No. % No. % No. %
< 3 meses 4 2.4 32 19.5 36 22
3-36 meses 32 19.5 84 51.3 116 70.7
> 36 meses 8 4.9 4 2.4 12 7.3
Total 44 26.8 120 73.2 164 100
p=0.0380 NS Tasa 0.08 Fuente: Historias Clínicas
Tabla1. Caracterización demográfica de la muestra de niños (as) atendidos en la
UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, Ciudad
Habana, Cuba, 2005-2008.
Figura1. Caracterización demográfica de la muestra de niños (as) por sexo y grupo
de edades atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William
Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
No. Femenino Masculino
44
432
120
32
84
8
4
> 36 meses
3-36 meses
< 3 meses
Diagnóstico No. %
Meningoencefalitis Bacteriana 24 14.7
Encefalitis 4 2.4
Neumonía grave 12 7.3
Convulsiones 12 7.3
Sepsis 28 17.1
Oclusión intestinal 8 4.9
Enfermedad diarreica complicada 8 4.9
Intoxicación aguda 4 2.4
Más de 2 patologías asociadas 20 39
Total 164 100
Tabla2. Principales causas de morbilidad de la muestra de niños (as) atendidos en
la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, Ciudad
Habana, Cuba, 2005-2006.
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
Tabla3. Clasificación de la muestra en cuanto a lesión directa o indirecta del SNC
de niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William
Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
Diagnóstico No. %
Intracraneales 44 26.8
Extracraneales 120 73.2
Total 164 100
Fuente: Historias Clínicas
Tabla4. Relación entre la presencia o no de alteraciones del neurodesarrollo
(AND) y tipo de lesión en niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico
Universitario “William Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
AND
Tipo de lesiónTotal
Intracraneales Extracraneales
No. % No. % No. %
Ausentes 16 9.7 28 17.1 44 26.8
Presentes 28 17.1 92 56.1 120 73.2
Total 44 26.8 120 73.2 164 100
p = 0.5457 NS Fuente: Historias Clínicas
Figura3. Evaluación de la primera evaluación vs. ubicación del proceso de la
muestra de niños (as) atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario
“William Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
0
20
40
60
80
100
120
No. % No. %
Intracraneales Extracraneales
Tipo de lesión
16 9,728
17,1
2817,1
92
56,1
Presentes
Ausentes
Tipo de pacientes
Comienzo de la sintomatologíaTotal
‹ 72 horas › 72 horas
No. % No. % No. %
Clínicos 76 46.3 68 41.5 144 87.8
Quirúrgico 8 4.9 12 7.3 20 12.2
Total 84 51.2 80 48.8 164 100
Fuente: Historias Clínicas
Tabla5. Relación entre el tipo de paciente y comienzo de la sintomatología en
niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William
Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
Tabla6. Relación entre estadía y días críticos en niños (as) atendido en la UCIP.
Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-
2008.
Estadía
(días)
Días Crítico Total
‹ 3 3-5 › 5
No. % No. % No. % No. %
‹ 5 56 34.1 - - 8 4.9 64 39
5-10 20 12.2 16 9.8 4 2.4 32 19.5
› 10 12 7.3 8 4.9 40 24.4 68 41.5
Total 88 53.6 24 14.7 52 31.7 164 100
p = 0.028 S OR 5.89 Fuente: Historias Clínicas
Ventilación Mecánica(días)
Escala de GlasgowTotal
‹ 8 › 8
No. % No. % No. %
No ventilados 4 2.4 100 61 104 63.4
‹ 5 12 7.3 12 7.3 24 14.6
5-10 4 2.4 4 2.4 8 4.9
› 10 4 2.4 24 14.6 28 17.1
Total 24 14.6 140 85.4 164 100
Fuente: Historias Clínicas
Tabla7. Relación entre escala de Glasgow y Ventilación mecánica en niños (as)
atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad
Habana, Cuba, 2005-2008.
26/04/2009
5
Tabla8. Relación entre AND y sexo en la 1ra. evaluación del neurodesarrollo en
niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William
Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
ADN
SexoTotal
Femenino Masculino
No. % No. % No. %
Ausentes 16 9.7 40 24.4 56 34.1
Presentes 28 17.1 80 48.8 108 65.9
Total 44 26.8 120 73.2 164 100
p = 0.8578 NS Fuente: Historias Clínicas
Tabla9. Relación entre AND y sexo en la 4ta. evaluación del neurodesarrollo en
niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William
Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
ADN
SexoTotal
Femenino Masculino
No. % No. % No. %
AUSENTES 24 14.6 56 34.2 80 48.8
PRESENTES 20 12.2 64 39 84 51.2
Total 44 26.8 120 73.2 164 100
p = 0.9289 Fuente: Historias Clínicas
Tabla10. Relación entre estado nutricional y lactancia materna en niños (as)
atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad
Habana, Cuba, 2005-2008.
Lactancia Materna (meses)
Estado nutricionalTotal
‹ 10p › 10p
No. % No. % No. %
No Lactancia 60 36.5 28 17.1 88 53.6
‹ 3 24 14.6 32 19.5 64 34.1
3-6 8 4.9 8 4.9 16 9.8
› 6 4 2.4 - - 4 2.4
Total 96 58.5 68 41.5 164 100
p = 0.014 S Fuente: Historias Clínicas OR 6.22
Tabla11. Evolución de las alteraciones del neurodesarrollo durante las evaluaciones
luego de aplicado programa de tratamiento a niños (as) atendido en la UCIP.
Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
NEURODESARROLLO
EVALUACIONES
PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA
No. % No. % No. % No. %
SIN ALTERACIONES 44 26.8 56 34.1 60 36.6 80 48.8
CON ALTERACIONES 120 73.2 108 65.9 104 63.4 84 51.2
Total 164 100 164 100 164 100 164 100
Figura4. Comportamiento de las áreas por evaluaciones luego de aplicado
programa de tratamiento a niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico
Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
p =0.0220
20
40
60
80
100
120
PrimeraSegunda Tercera
Cuarta
44 56 60
80
120
108104
84
Sin Alteraciones
Con Alteraciones
Tabla11. Clasificación de alteraciones por áreas del desarrollo por evaluaciones en
niños (as) atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William
Soler”, Ciudad Habana. Cuba, 2005-2008.
Áreas afectadas
Evaluaciones
Primera Segunda Tercera Cuarta
No. % No. % No. % No. %
I 40 33.3 28 25.9 32 30.8 40 47.6
II 24 20 44 40.7 36 34.6 24 28.6
III 4 3.3 4 3.7 4 3.8 8 9.5
IV 52 43.3 32 29.6 32 30.8 12 14.3
Total 120 100 108 100 104 100 84 100
CORRELACIÓN DE SPEARMAN p = 0.000 S > 60%
Grafico5. Clasificación y comportamiento de alteraciones por áreas del desarrollo
por evaluaciones en niños (as) atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico
Universitario “William Soler”, Ciudad Habana. Cuba, 2005-2008.
0
10
20
30
40
50
60
Primera Segunda Tercera Cuarta
Evaluaciones
40
2832
40
4 4 48
52
32 32
12
I
II
III
IV
Tabla12. Tipos de trastornos del neurodesarrollo por evaluaciones en niños (as)
atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad
Habana, Cuba, 2005-2008.
TIPOS DE TRASTORNOS
EVALUACIONES
Primera Segunda Tercera Cuarta
No. % No. % No. % No. %
MOTOR 36 30 32 29.7 32 30.8 28 33.3
COGNITIVO - - 4 3.7 4 3.8 12 14.3
PSICOMOTOR 24 20 36 33.3 32 30.8 8 9.5
LENGUAJE 4 3.3 - - - - - -
SENSORIAL - - - - - - - -
CONDUCTA - - - - - - 16 19.1
GLOBAL 56 46.7 36 33.3 36 34.6 20 23.8
Total 120 100 108 100 104 100 84 100
Tabla13. Clasificación de Zuluaga por evaluaciones en niños (as) atendidos en la
UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-
2008.
CLASIFICACIÓN DE
ZULUAGA
EVALUACIONES
Primera Segunda Tercera Cuarta
No. % No. % No. % No. %
BEBÉ INICIAL 96 80 68 63 44 42.3 16 19
TRONCO-SEDENTE 4 3.3 4 3.7 12 11.5 - -
ARRASTRE - - 8 7.4 20 19.2 32 38.1
GATEADORES 12 10 24 22.2 24 23.1 12 14.3
CAMINADORES 8 6.7 4 3.7 4 3.9 24 28.6
DISTONÍAS - - - - - - - -
CONTACTOS - - - - - - - -
APOYO - - - - - - - -
Total 120 100 108 100 104 100 84 100
26/04/2009
6
Tabla14. Asociaciones entre evaluaciones en niños (as) atendidos en la UCIP.
Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.
EVALUACIONES GRUPO DE TRATAMIENTO
PRIMERA BEBE INICIAL
SEGUNDA BEBE INICIAL
TERCERA BEBE INICIAL
CUARTA ARRASTRE
(p= 0.000 S) POR MEDIO DE LA PRUEBA DE HOMOGENEIDAD MARGINAL( 4ta. Vs 1ra.)
(p = 0.004 S) POR MEDIO DE LA PRUEBA DE MACNEMAR ( 1ra. Vs 4ta.)
Tabla15. Tasas de prevalencia de Alteraciones del Neurodesarrollo en niños (as)
atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad
Habana, Cuba, 2005-2008.
TRATAMIENTO TASA
ANTES 0.08
DESPUES 0.06
El promedio de edad de la muestra fue de 12.3 meses ± 10.5 DS
con predominio del sexo masculino y el grupo etáreo de 3 a 36
meses.
Los procesos infecciosos fueron los diagnósticos más
frecuentemente hallados que motivaron ingresos en la
UCIP, representado las afecciones Extracraneales el mayor por
ciento.
Las ¾ partes de la muestra tuvo alteraciones del neurodesarrollo.
CONCLUSIONES
Las variables que más influyeron en la aparición de los trastornos
del desarrollo fueron el estado nutricional y los días críticos.
Luego de aplicado el programa de tratamiento los pacientes
presentaron menos áreas afectadas, mayor nivel madurativo
neurológico y ganancia del grupo de no afectados.
CONCLUSIONES
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
RECOMENDACIONES
Evaluar a todo niño egresado de la UCIP menor de 5 años.
Aplicar programa de tratamiento a niño con riesgo o
alteraciones del neurodesarrollo.
Mantener seguimiento por no menos de 5 años de los niños
evaluados.
Realizar estudios multicéntricos en la línea del
neurodesarrollo
PORQUE HOY ES MÁS FRECUENTE REHABILITAR UNA LESIÓN YA ESTABLECIDA
QUE VIGILAR O INTERVENIR CUANDO SOLO EXISTE EL RIESGO DE PADECERLA.
SE HA AVANZADO MÁS EN RECURSOS QUE EN MÉTODOS, ORGANIZACIÓN Y
COORDINACIÓN.
EXISTEN LEGISLACIONES QUE PREVEEN LOS RECURSOS.
LA ATENCIÓN NO ESTA CENTRADA EN LA FAMILIA.
DEBE EXISTIR UNA INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y ORGANIZADA.
LOS RECURSOS DEBEN SEGUIR AL NIÑO Y NO VICEVERSA, YA QUE SE PODRÁ
CUBRIR LOS ESPACIOS ENTRE LAS NECESIDADES CONCRETAS Y LOS SERVICIOS
DISPONIBLES.
POR QUÉ NOS PREOCUPA TANTO EL TEMA?
DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009
UNA GRAN FILOSOFÍA NO ES LA QUE INSTA LA VERDAD DEFINITIVA,
ES LA QUE PRODUCE UNA INQUIETUD.
CHARLES PÉGUY(1873-1914) ESCRITOR FRANCÉS.
top related