neumonía pneumocystis
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NeumoníaPNEUMOCYSTIS JIROVECI
Definición y descripción
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Pneumocystis jiroveci
Epidemiología
Fisopatología
Colonización
Reacióninflamatoria
inmunosupresión
Disfunción pulmonar
Mecanismos de defensa
El principal mecanismo de defensa contra pneumocystisson los macrófagos alveolares:
Ingieren y destruyen al microorganismo.
Liberan una variedad de mediadores inflamatorios
Organismos sobrevivientes proliferan y se adhieren a la pared alveolar, aferrándose a los neumocitos tipo I.
El daño alveolar se ve reflejado en el incremento de la permeabilidad alvéolo-capilar y anormalidades en el factor surfactante.
En la enfermedad severa se observa--> edema intersticial, fibrosis y formación de membranas hialinas
Cuadro clínico
Los pacientes desarrollan:
Disnea
Fiebre
Tos no productiva
EF:
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Auscultación pulmonar con pocas alteraciones
PaO2 reducida
Rx de tórax
Los hallazgos clásicos son:
Infiltración bilateral comenzando en la regior perihiliar
Manifestaciones atípicas
Densidades nodulares y lesiones cavitarias
Complicaciones
Neumotórax
Diagnóstico
Diagnóstico basado en la identificación del organismo
Tinción Giemsa-Wright
Estudio histopatológico
Inmuofluorescencia con Ac monoclonales
PCR
Fibrobroncoscopia
Biopsia transbronquial
Tratamiento
Fármaco de elección Trimetoprimsulfametoxazol … inhibe la síntesis de ácido fólico del microorganismo
vía oral o intravenosa -15 mg/Kg./día de trimetoprim y 75 mg/Kg./día de sulfametoxazol) divididos en 4 tomas/día
Terapia por 14 días en pacientes no infectados con VIH
Terapia por 21 días en pacientes con VIH
Fármacos de 2ª elección:
Primaquina +Clindamicina
Pentamidina
Trimetroxate
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