neumonias virales y bacterianas gonzalo rodríguez g. pediatría dr. antonio aguilar

NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS

Gonzalo Rodríguez G.

Pediatría Dr. Antonio Aguilar

DEFINICION

Proceso infeccioso

Tracto respiratorio inferior

Origen viral, bacteriano o micótico

Puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años.

OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.

UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.

En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.

Mayor proporción son virales.

ETIOLOGIA

ETIOLOGÍA

Neonatos Lactantes 1-3 meses•Temprana:• Gram negativos • Streptococcus grupo B• Listeria monocytogenes

•Tardía: • Chlamydia trachomatis• Staphylococcus aureus• Gram negativos• S. coagulasa negativo

• Haemophilus influenzae• S. pneumoniae• S. aureus• Gram negativos entéricos• Klebsiella pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Neumonías afebriles

ETIOLOGÍA

3 meses a 5 años Escolares

• S. pneumoniae• Haemophilus influenzae• S. aureus• Mycoplasma pneumoniae• VIRUS

• S. pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• S. aureus• M. tuberculosis• VIRUS

CLÍNICA• Aleteo nasal (<12meses)• Saturación menor de 94%• Taquipnea• Tiraje y retracciones

• CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual

< 2meses 25-50 60

2 meses al año

25-40 50

1 a 5 años 20-30 40

> 5 años 15-25 30

Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentes etiologías

NEUMONÍA VIRAL

NEUMONÍA VIRAL: Etiología

•VSR en menores de 1 año (pico 2 m)

•Parainfluenza 3 de 1 a 6 años

•Parainfluenza 1 en escolares

•Adenovirus•Metaneumovirus

FISIOPATOLOGÍA

AerosolTRI

alvéoloReplicación viral

Y Destrucción epitelial

InflamaciónY

Obstrucción local

AtelectasiasY

atrapamiento

Neumonía

CLÍNICA

• VSR:

▫ Otitis

▫ Bronquiolitis

▫ Rinofaringitis

• SDR y componente obstructivo de TRI

• Sibilancias espiratorias

• Fiebre 39ºC

• Taquipnea

DIAGNÓSTICO• Gold standard : Aislamiento viral

• Exudado nasofaríngeo

• Leucocitosis o leucopenia

• Rx: ▫ Infiltrados difusos

▫Mal definidos

▫Parahiliares

▫Atrapamiento aéreo

▫Microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO

Hidratación

Oxigenoterapia

Alimentación adecuadaBroncodilatadores

No hay terapia especifica

NEUMONIA BACTERIANA

PREDISPONENTESFactores del huésped:

Prematurez, vacunaciónDeficiencias nutricionales

Agente: virulenciaInoculación

Patogenicidad

Medio ambiente: contaminaciónhacinamiento

FISIOPATOLOGÍA

AerosolTRI

alvéolo

Replicación, congestiónHepatización rojaHepatización gris

resolución

Obstrucción localAtelectasias

Y atrapamiento

Neumonía

CLÍNICA• Los hallazgos clínicos generales presentes en los pacientes con neumonía son los

siguientes:

• Síntomas▫ Fiebre▫ Escalofríos▫ Tos (productiva/no productiva)▫ Disnea▫ Dolor pleurítico

• Signos▫ Taquipnea▫ Taquicardia

• En niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje• Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados• En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico.• Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis,

egofonía.

DIAGNÓSTICO

• Leucocitosis con neutrofilia

• PCR y VSG aumentadas

• Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

DIAGNÓSTICO

• RX:

• Infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.

• Broncograma aéreo• Atelectasia• Derrame pleural.• Múltiples infiltrados

TRATAMIENTO

•Neonato•Sepsis neonatal de aparición precoz (<5

días de edad)▫Streptococcus. GB, E.coli, Enterococos y

Listeria Ampicilina + Gentamicina

▫H. Influenzae Ampicilina + Cefotaxima

▫L. monocytogenes Ampicilina

TRATAMIENTO

•Neonato•Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5

días de edad) Ampicilina + Gentamicina

▫Ch. trachomatis Eritromicina

TRATAMIENTO• Neumonía en pacientes de 1 – 3 meses

Cefotaxima + Ampicilina▫S. aureus

Cloxacilina▫C. trachomatis

Eritromicina• Neumonía en el periodo de 3 – 5 años

▫Neumonías no complicadas Amoxicilina/ clavulanico

▫Neumonías complicadas Cefuroxima (IV), Ceftriaxona (IM)

S.pneumoniae (Penicilina G)

TRATAMIENTO

•Neumonías en niños mayores de 5 años Macrólidos (eritromicina, claritromicina,

azitromicina)▫Graves

Eritromicina + Cefuroxima▫Por aspiración

Clindamicina + aminoglucosido▫Con absceso

Cefotaxima + Clindamicina

COMPLICACIONES

• Derrames pleurales

• Abscesos

• Empiemas

• Sepsis o diseminación a otros órgano

• Raras:

▫ Meningitis

▫ Artritis supurativa

▫ Osteomielitis

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

•Gran SDR•Apariencia tóxica•Saturación menor de 92% sin O2•Menores de 2 meses•Presencia de derrame pleural moderado o

severo•Enfermedades crónicas asociadas:

Cardiopatías, anemia falciforme, inmunosupresiones

•Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio