neumonitis por hipersensibilidad
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NEUMONITIS POR NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDADHIPERSENSIBILIDAD
Neumonitis por Neumonitis por hipersensibilidadhipersensibilidad Causada por la inhalación de un Causada por la inhalación de un
antígenoantígeno
Causando una respuesta inflamatoria Causando una respuesta inflamatoria produciendo un progresivo depósito de produciendo un progresivo depósito de tejido fibrosotejido fibroso
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA enfermedad del criador de avesenfermedad del criador de aves
el pulmón del renovador de bañerasel pulmón del renovador de bañeras
la enfermedad del recolector de hongos,la enfermedad del recolector de hongos,
el pulmón de resina epóxica el pulmón de resina epóxica
el pulmón del trabajador de malta el pulmón del trabajador de malta
el pulmón del agricultorel pulmón del agricultor
Forma clinica
aguda subaguda Crónica o insidiosa
INMUNOGENESIS INMUNOGENESIS
AGUDA respuesta macrófago AGUDA respuesta macrófago linfocitarialinfocitaria
SUBAGUDA formación de SUBAGUDA formación de granulomagranuloma
CRÓNICA desarrollo de CRÓNICA desarrollo de fibrosis pulmonarfibrosis pulmonar
AGUDAAGUDA
Síntomas:Síntomas: FiebreFiebre TosTos DisneaDisnea Dolor torácicoDolor torácico MialgiaMialgia Fatiga extremaFatiga extrema
LaboratoriosLaboratorios
Marcadores de inflamación agudaMarcadores de inflamación aguda Velocidad de sedimentaciónVelocidad de sedimentación proteína C reactivaproteína C reactiva Glóbulos blancosGlóbulos blancos
SUBAGUDASUBAGUDA
Sítomas diversos usualmente Sítomas diversos usualmente comienzan como bronquitis y/o asmacomienzan como bronquitis y/o asma
TosTos Malestar generalMalestar general Dolor en gargantaDolor en garganta
Laboratorio y RxLaboratorio y Rx
Rx estan normalesRx estan normales se encuetran los mismos la se encuetran los mismos la
boratorios que en la agudaboratorios que en la aguda
Crónica o insidiosaCrónica o insidiosa
Síntomas:Síntomas: Pérdida de apetitoPérdida de apetito Perdida de pesoPerdida de peso malestar generalmalestar general Tos no productivaTos no productiva
Laboratorios Laboratorios
Los laboratorios se encuentran Los laboratorios se encuentran moderadamente elevadosmoderadamente elevados
Aumento en glóbulos blancosAumento en glóbulos blancos HipoxemiaHipoxemia Ac del agente en sueroAc del agente en suero
RxRx
Densidades nodulares pequeñas que Densidades nodulares pequeñas que prescinden de los vértices (puntas) y prescinden de los vértices (puntas) y bases de los pulmonesbases de los pulmones
BIOPSIABIOPSIA
GranulomasGranulomas Centrolobulillar peribronquialCentrolobulillar peribronquial infiltrados parcheados mononuclearesinfiltrados parcheados mononucleares
en las paredes alveolares con en las paredes alveolares con distribución broncocéntricadistribución broncocéntrica
Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar
herramienta más útilherramienta más útil La presencia de una linfocitosisLa presencia de una linfocitosis
superior al 20%superior al 20% El cociente CD4+/CD8+ El cociente CD4+/CD8+
habitualmente es inferior a 1 (valores habitualmente es inferior a 1 (valores normalesnormales 2,3±0,2) 2,3±0,2)
IgG,IgA e IgM células plasmáticas y IgG,IgA e IgM células plasmáticas y ácido hialurónicoácido hialurónico.
BroncoscopiaBroncoscopia
Espirometria Espirometria
Investigación ambientalInvestigación ambiental
La exposición al antigeno es la principal La exposición al antigeno es la principal causa de la enfermedadcausa de la enfermedad
es necesario hacer una evaluación del es necesario hacer una evaluación del medio ambiente de esa personamedio ambiente de esa persona
La húmedad es la principal causa para el La húmedad es la principal causa para el crecimiento de hongos, bacterias etc.crecimiento de hongos, bacterias etc.
La sensibilización depende de La sensibilización depende de muchos factoresmuchos factores
Entre estos esta la suceptibilidad Entre estos esta la suceptibilidad individualindividual
Los principales agentes Los principales agentes Stachybotrys especies especies
Aspergillus niger
CRITERIOS DE DXCRITERIOS DE DX
Síntomas que aparecen o empeoran Síntomas que aparecen o empeoran después de la exposición a Agdespués de la exposición a Ag
Confirmación de exposición a AgConfirmación de exposición a Ag Cambio en RX de tóraxCambio en RX de tórax Lavado broncoalveolar con linfocitosisLavado broncoalveolar con linfocitosis Cambios histológicos en pulmónCambios histológicos en pulmón
Criterios de Dx mayoresCriterios de Dx mayores Síntomas compatibles. Evidencia de exposición antigénica
apropiada (por historia, precipitinas). Hallazgos radiológicos compatibles. Linfocitosis en el BAL. Cambios patológicos compatibles. Provocación bronquial específica positiva
(natural o controlada en laboratorio).
CRITERIOS DE Dx CRITERIOS DE Dx menoresmenores Presencia de crepitantes en bases. Disminución de la capacidad de difusión.Hipoxemia arterial en reposo o tras
ejercicio
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Después de la identificación del antígeno Después de la identificación del antígeno es necesario evitar que el paciente entre es necesario evitar que el paciente entre en contacto con este.en contacto con este.
corticosteroides orales (prednisona, 0.5 corticosteroides orales (prednisona, 0.5 miligramos / kg)miligramos / kg)
CASO CLINICOCASO CLINICO6HR INICIOBASAL
HIPOVENTILACION Y CREPITANTES
NORMALAUSCULTACIÓN PULMONAR
NORMALNORMALAUSCULTACION CARDIACA
TOS SECA DISNEANOSINTOMASRESPIRATORIOS
38.5ºC36.5ºCTEMPERATURA
89%94%SATURACIÓN DE O2
7575PULSO
2824FC RESPIRATORIA
PO2 67 / PCO2 36,6PO2 84 / PCO2 34GASOMETRIA
212.8 (-12%)249FEV1
245 (-17%)294FVC
380380PEAK-FLOW
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