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NEUROLOGIE
1. Les antiparkinsoniens
2. Les antiépileptiques
3. Les traitements de la Sclérose en Plaques (SEP)• Les interférons
• Les antispastiques
4. Les traitements des douleurs neuropathiques
5. Les anti-oedémateux
1. LA MALADIE DE PARKINSON
STRIATUMRécepteurs D.
B.H.E
DOPAMINE
Destruction
neuronesLOCUS NIGER
Contrôle du mouvement non volontaire Manque de
dopamine
Syndrome parkinsonien
- tremblement au repos
- hypertonie
- akinésie
LA MALADIE DE PARKINSON
STRIATUMRécepteurs D.
Carence DopamineExcès
AcéthylcholineB.H.E
L-DOPA
DOPAMINE
Décarboxylase
DOPAMINE
AGONISTES
AGONISTES
INHIBITEUR DOPA-
décarboxylase
INHIBITEUR DOPA-
décarboxylase
ANTI-CHOLINERGIQ
UES
ANTI-CHOLINERGIQ
UES
IMAO BIMAO B
ICOMTICOMT
LA MALADIE DE PARKINSON
STRIATUMRécepteurs D.
B.H.E
L-DOPA
DOPAMINE
DOPAMINE
Nausées, vomissementsHypotension orthostatiqueTroubles du rythmeSueurs, céphalées
effets extrapyramidauxNEUROLEPTIQUESAntagonistes D1/D2
métoclopramideAntagoniste
vomissementsAREA POSTREMARécepteurs
D2
ANTE HYPOPHYSE
Récepteurs D2
sécrétion prolactine
L-DOPA + INHIBITEUR DE LA DÉCARBOXYLASE
L-DOPA +Bensérazide
MODOPAR 62,5 mg125, 125 cp dispersibleLP 125
EFFETS INDESIRABLES :
Nausées, vomissements, anorexie, hypotension orthostatique, épisodes psychotiques, troubles du rythme, somnolence, sueurs,rhinorrhée..
L-DOPA +Carbidopa
SINEMET 100, 250LP 100, LP 200
DUODOPA Gel intestinal sachet
L-DOPA +carbidopa + Entacarpone
STALEVO 50, 100, 150
• Fluctuations, réduction d’activité, phases « on-off » :- Fractionnement des prises, 30 mins avant les repas ou 1h30 après- Formes LP - Ajout d’un autre antiparkinsonien
• Mouvements anormaux involontaires (dystonies de milieu de dose, dyskinésie de fin de dose) : réduction de posologie
AGONISTES DOPAMINERGIQUES ERGOTES
Monothérapie en 1ère intention (sujet jeune) ou Association à la Lévodopa
Bromocriptine
PARLODEL Cp sec. 2,5 mgGél. 5 mg, 10 mgDoses progressives3 à 4 prises aux repas
Autres indics :
hyperprolactinémi
e,
inhibition montée
laiteuse et arrêt
lactationLisuride DOPERGINE
Cp séc. 0,2 mg, 0,5 mgDoses progressives3 à 4 prises aux repas
Pergolide CELANCE Cp séc. 0,05mg, 0,25mg, 1mgDoses progressivesEn 3 prises aux repas
Surveillance cardiaque annuelle (risque de valvulopathies)
AGONISTES DOPAMINERGIQUESNON ERGOTES
Monothérapie en 1ère intention ou Association à la LévodopaAutre indic : Syndrome des jambes sans repos
Ropinirole REQUIP Cp 0,25 à 5 mgDoses progressivesEn 3 prises aux repas
REQUIP LP
Cp LP 2 mg, 4 mg, 8 mgDoses progressivesEn 3 prises aux repas
Pramipexole SIFROL Cp séc. 0,18 mg, 0,70 mgDoses progressivesEn 3 prises aux repas
AGONISTES DOPAMINERGIQUESNON ERGOTES
Amantadine MANTADIX capsules100 mg x 2/j
Autre indic : prophylaxie
grippe A
•Effets indésirables Insomnies, nervosité, tr. psychiques
•Contre-Indications Grossesse (tératogène), allaitement
Piribédil TRIVASTAL
Cp 20 mg, Cp 50 mg LP150 à 250 mg/j
Action sur tremblementsAutres indics :anti-
ischémique
•Effets indésirables Nausées, vomissements, flatulences (prise en fin de repas)Accès soudains de sommeil diurne•Contre-indications Neuroleptiques antiémétiques (antiémétique sans effets
extrapyramidaux) et antipsychotiques (sauf clozapine) (si syndrome malin : anticholinergique)
AGONISTES DOPAMINERGIQUES
Apomorphine APOKINON
SC.Stylo prérempliAmp. injectable
dose test 1 mg puis par paliers de 1 mg
Perf. SC continue par pompe portable
Durée d’action prolongée mais nodules SC inflammatoires
•Effets indésirables
Effets périphériques : nausées, vomissements (+dompéridone 4 j avant), hypotension orthostatique, sueurs, céphalées Délires avec désinhibition•Contre-
indicationsIH, troubles psychiques
•Interactions Neuroleptiques, métoclopramide (antagonisme), sétrons(hypotension)
•Surdosage Dépression respiratoire (naloxone NARCAN ® 0,02 mg/kg IV)Bradycardie (atropine)
AGONISTES DOPAMINERGIQUES
EFFETS INDESIRABLES
CONTRE-INDICATIONS
INTERACTIONS
Tr. psychiques :somnolence, insomnies, syndrome confusionnel, excitation sexuelle, jeu pathologique, achat compulsif,hallucinations
Tr. digestifs (+ dompéridone)
Hypertension gravidique ou post partum,ins. coronarienne,ATCDspsychiatriques, troubles psychiques
Neuroleptiques antiémétiques (métoclopramide,métopimazine,alizapride)
et antipsychotiques (sauf clozapine) (arrêt progressif
si besoin de NL
sinon risque de
syndrome malin)
Macrolides (saufspiramycine), dérivés ergot de seigle,alcool
LA MALADIE DE PARKINSON
STRIATUMRécepteurs D.
Carence DopamineExcès
AcéthylcholineB.H.E
L-DOPA
DOPAMINE
Décarboxylase
DOPAMINE
IMAO BIMAO B
ICOMTICOMT
IMAO B sélectifs(Inhibiteurs de la MonoAmineOxydase)
Monothérapie en 1ère intention ou Association à la Lévodopa
Sélégiline DEPRENYL Cp : 2,5 à 10 mg/j en 1 prise ou matin et midi
OTRASEL Cp lyoc 1,25 mg le matin
EI : ulcérations buccales, stomatite
Rasagiline AZILECT Cp :1 mg le matin EI : mélanome
•Effets indésirables
Hypotension orthostatiqueTroubles du rythme, élévation des transaminasesAugmentation EI lévodopa
•Précautions ATCDs d’affections CV, troubles psychiques, ulcères digestifsAntidépresseurs sérotoninergiques•Contre-
indicationsautre IMAO, tramadol, triptans et péthidine (syndromesérotoninergique)
Inhibiteurs de la Catéchol-O-Méthyltransférase
+ Lévodopa quand fluctuations motrices de fin de doses
Entacapone COMTAN Cp : 200 mg àchaque dose deLévodopa
Max : 10 fois/ j
Entacapone + Lévodopa + Carbidopa
STALEVO Cp : 50, 100, 150 mg
•Effets indésirables (augmentation effets dopaminergiques),Dyskinésies, diarrhées, coloration urines en jaune-orange•Précautions Dosages ASAT - ALAT toutes les 8 semainesFer per os : 2 à 3 heures entre les prises (chélation)
•Contre-indications IMAO, neuroleptiques
Tolcapone TASMAR Cp : 100 mg 3 fois/j
Risque
d’insuffisance
hépatique
LA MALADIE DE PARKINSON
STRIATUMRécepteurs D.
Carence DopamineExcès
AcéthylcholineB.H.E
L-DOPA
DOPAMINE
Décarboxylase
DOPAMINE
ANTI-CHOLINERGIQ
UES
ANTI-CHOLINERGIQ
UES
ANTICHOLINERGIQUESTrihexyphénidyle
ARTANE Cp 2 mg, cp 5 mg, gouttes :4 à 15 mg/j
IM : 5 à 30 mg/j
PARKINANE
gélules LP : 2 mg, 5 mg2 à 10 mg/j en 1 prise
Tropatépine LEPTICUR
Cp 10 mg, PARK cp 5 mg
: 5 à 30 mg/j en 2 à 3 prises
IM : 5 à 30 mg/j
Bipéridène AKINETON
4 à 8 mg/j en 1 prise le matin
•Action centrale : sur les tremblements•Action antispasmodique sur les fibres musculaires lisses : effets atropiniques
•Effets indésirables Dose-dépendants : sécheresse buccale et lacrymale, constipation, tachycardie, palpitations, troubles del’accomodation, rétention urinaire, sédation
•Contre-indications Risque de rétention urinaire, risque de glaucome à angle fermé
•Surdosage Évacuation digestive, néostigmine PROSTIGMINE®
LA MALADIE DE PARKINSON
• Traitement substitutif poursuivi à vie• Initiation : augmentation progressive des
doses, évaluer les effets indésirables• Attention aux modalités de prises (LP, repas)• Rechercher les effets atropiniques si prises
d’anticholinergiques, • Attention aux associations médicamenteuses
• Troubles associés : hypotension orthostatique, tr. digestifs, tr. comportementaux, anxiété…
2. L’EPILEPSIE
• Survenue épisodique d’une décharge brusque, excessive et rapide d’une population + ou – étendue de neurones �Crises généralisées (40 %)�Crises partielles (60 %)�Etat de mal �Convulsions lors d’un syndrome fébrile
(enfant de 6 mois à 5 ans)
Traitement anti-épileptique
• Modes d’action :�Blocage des canaux ioniques voltage-
dépendants (carbamazépine, phénytoïne,lamotrigine, topiramate,…)
�Potentialisation système inhibiteur GABA (BZD, phénobarbital,…)
�Inhibition des systèmes excitateurs (topiramate, felbamate)
Traitement anti-épileptique
NEURONE
EXCITATEUR
glutamate
NEURONE
INHIBITEUR
GABA
Canal sodique voltage dépendant
Canal calciquede type T carbamazépine
valproatephénytoïne
BZDphénobarbitalgabapentinetiagabinevigabatrine
phénytoïnephénobarbitallamotrigine(inhibition libération)
felbamate(antagonisme)
éthosuximide
Benzodiazépines• Effet anticonvulsivant, anxiolytique,
sédatif, myorelaxant• 1ère intention : crise d’épilepsie et état de
mal épileptiqueEffets indésirables Précautions Interactions
Somnolence, sensations ébrieuses
Insuffisance respiratoireGrossesse, myasténie
Alcool,Dépresseurs SNC
Réactions paradoxales
Tolérance, dépendance, syndrome de sevrage
Surdosage
État ébrieux, somnolence, coma, dépression respiratoire
FlumazenilANEXATE®Surveillance CV
BenzodiazépinesDiazépam VALIUM Cp 2 mg, 5 mg 10
mgGouttes buvables
Doses progressives, en 2 à3 prisesN et E : 0,5 mg/kgA : 5 à 20 mg/j
Injectable 10 mg Intrarectale (action<5 min) :N et E. 0,5 mg/kg/j max. 10 mgIV lente et IM :A. 10 à 20 mgE. 0,2 à 0,3 mg/kgClonazépa
mRIVOTRIL
Cp 2 mgGouttes buvables
Doses progressives, le soir ou en 3 prises (0,1 mg/kg/j)
Autre indic : douleurs désafférentation fulgurantes
Injectable 1mg IV lente ou IM : A : 1 à 2 mgE : 0,2 à 0,5 mg
Traitement d’urgence
Traitement d’urgence
Traitement anti-épileptique
NEURONE
EXCITATEUR
glutamate
NEURONE
INHIBITEUR
GABA
Canal sodique voltage dépendant
Canal calciquede type T carbamazépine
valproatephénytoïne
BZDphénobarbitalgabapentinetiagabinevigabatrine
phénytoïnephénobarbitallamotrigine(inhibition libération)
felbamate(antagonisme)
éthosuximide
Acide valproïque DEPAKINE ®
• Tous types d’épilepsie• en 2e intention : prévention des récidives
de convulsions fébriles (après BZD)DEPAKINE CHRONO
Cp 500 mg LP A et E > 17 kg
20 à 30 mg/kg/jouraux repas
DEPAKINE Cp 500 mg A
Cp 200 mg E
Sol. buvable, sirop
E et N
MICROPAKINE LP
sachets A et EMélange aliment mou ou liquide froid
DEPAKINE injectable
Perf. IV 400 mg En relais per os (< 3j)Etat de mal épileptique
Acide valproïque et Valproate de sodiumDEPAKINE ®
Effets indésirablesPrécautions
d’emploiInteractions
Hépatotoxicité Bilans biologiques préalables et réguliersCI si ATCDs hépatiteCI si porphyrie
CI : méfloquineLARIAM (convulsions)
Tremblements, prise de poids, états confusionnelsTroubles digestifsChute des cheveux (réversible)
Lamotrigine LAMICTAL
Alcool (rash cutané)
INHIBITEUR ENZYMATIQUE
Surdosage
Coma calmeMyosis, hypotonie,hyporéflexie
Evacuation digestive, Surveillance CVDiurèse osmotique, Epuration extrarénale
Traitement anti-épileptique
NEURONE
EXCITATEUR
glutamate
NEURONE
INHIBITEUR
GABA
Canal sodique voltage dépendant
Canal calciquede type T carbamazépine
Carbamazépine TEGRETOL ®• Uniquement formes per os :
� Cp 200 mg� Cp LP 200 mg, 400 mg� Suspension buvable
• Posologie progressive, par paliers tous les 3 à 7 jours, 2 à 3 prises/j :
� A. 10 à 15 mg/kg/j� E. 10 à 20 mg/kg/j
• Autres indics :� Prévention des rechutes de psychoses maniaco-dépressives� Névralgie du trijumeau� Douleurs de désafférentation
Carbamazépine TEGRETOL ®Effets indésirables Précautions Interactions
Troubles neuro.INDUCTEUR
ENZYMATIQUEContraceptifs oraux,
AVK corticoïdes, digitoxine…
CI : IMAO non sélectifs
Bouche sèche, prise de poids
Tr. hémato, hépatite, protéinurie, éruptions cutanées
Bilan hépatique et hémato
Surdosage
Somnolence, vision double, coma, tr. conduction, ataxie, vertiges, dépression respiratoire
Traitement symptomatique
Oxcarbazepine
TRILEPTAL
Cp 150 mg, 300 mg, 600 mgSuspension buvable
Paliers tous 7 j2 prises/j
Allergie croisée avec carbamazépine
Traitement anti-épileptique
NEURONE
EXCITATEUR
glutamate
NEURONE
INHIBITEUR
GABA
Canal sodique voltage dépendant
Canal calciquede type T phénytoïne
phénytoïne(inhibition libération)
Phénytoïne
• Etat de mal épileptique• Marge thérapeutique étroite
Phénytoïne DI-HYDAN Cp 100 mg
Dose max : 6 mg/kg/j(3 cps/j en moyenne)En 1 à 2 prises
DILANTIN Injectable Dose de charge en 20 à 60mins puis dose d’entretien
Fosphénytoïne
PRODILANTIN
Injectable (750 mg =500 mg
EP)
Dose de charge puis dose d’entretien, + BZDAction en 30 mins pd 8 à 10 h
Autres indics : crises convulsives après interventions neuro-chir
ou traumatisme crânien
Substitution temporaire de la phénytoïne per os
PhénytoïneEffets indésirables Précautions Interactions
Hypertrophie gingivale, hirsutisme
Surveillance régulière NFS, peau, gencives
INDUCTEUR ENZYMATIQUE
Contraceptifs oraux, acide valproïque,amiodarone, AVK
corticoïdes, diazépam…
Troubles digestifs
Troubles neurologiques
Troubles hématologiquesHépatites Hypersensibilité
(+ vit D et ac folique)
Pers âgées, IH, IR : réduction posos ou débit de perf de 10 à 25 %
Surdosage
Ataxie, syndrome cérébelleux, hypotension, coma, apnée
Traitement anti-épileptique
NEURONE
EXCITATEUR
glutamate
NEURONE
INHIBITEUR
GABA
Canal sodique voltage dépendant
Canal calciquede type T
phénobarbital
Phénobarbital(inhibition libération)
Phénobarbital GARDENAL ®
• 2e intention, accès généralisés• Marge thérapeutique étroite
Phénobarbital GARDENAL
Cp 10 mg, 50 mg, 100 mg
Dose progressive, au coucher 2 à 3 mg/kg/jA et Einjectable - IV lente + BZD(action en 5 min, + longue)- SC ou IM A : 10 mg/kg/jN et E
Phénobarbital + caféine
ALEPSAL Cp 15 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg
Phénobarbital GARDENAL ®
Effets indésirables Précautions Interactions
Sédation (A.)Hyperactivité (E.)
Eviter arrêt brutalAdapter posologie INDUCTEUR
ENZYMATIQUEConfusion mentale
Rachitisme,
Crises de porphyrie aiguës, ataxie, éruptions cutanées
+ vit. D chez enfant+ ac folique
Dépresseurs SNC,phénytoïne,carbamazépine
Surdosage
États confuso-oniriques, obnubilation, somnolence, coma profond, dépression respiratoire, hypotension, hypothermie, voire rhabdomyolyse, oligoanurie
Assistance respiratoire, lavage gastrique puis charbon
Traitement anti-épileptique
NEURONE
EXCITATEUR
glutamate
NEURONE
INHIBITEUR
GABA
Canal sodique voltage dépendant
Canal calciquede type T
gabapentinetiagabinevigabatrine
lamotrigine(inhibition libération)
felbamate(antagonisme)
éthosuximide
Crises partielles et épilepsies rebelles
Topiramate EPITOMAX Gélules (ouverture possible)Cps
A. 100 à 600 mg/j en 2 prises
E. > 2ans
•Effets indésirables
Acidose métabolique, lithiase urinaire, hyperthermie (hydratation suffisante)
•Autre indic : Traitement de fond migraines rebelles
Tiagabine GABITRIL Cps A. et E. > 12 ansen 3 prises aux repas
Gabapentine
NEURONTIN
Gélules, cps A. et E. >3ansD.max : 3600 mg/j en 3 prises
•Autre indic. : Névralgies post-zostériennes
Hors AMM : névralgies du trijumeau, neuropathies
•Précautions : Adaptation de la posologie à la fonction rénale
Troubles psychiques, idées suicidaires
Crises partielles et épilepsies rebelles
Prégabaline LYRICA Gélules A. 150 à 600 mg/j
•Précautions Adaptation poso à la fonction rénale
•Effets indésirables
Etourdissements, somnolence, prise de poids
•Autre indic : Douleurs neuropathiques diabétiques
Trouble anxieux généralisé
Lamotrigine LAMICTAL
Cps oro-dispersibles ou à mâcher
A. et E > 2 ans
LAMICSTART
Cps : instauration traitement
•Précautions Éruptions cutanées (2iers mois) : arrêt immédiat
Adaptation doses si associations (valproate de sodium)
Lévétiracétam
KEPPRA Cps, solution buvableSol. pour perfusion
A. et E > 4 ans2 prises/j
•Précautions Adaptation poso à la fonction rénale
•Effets indésirables
Asthénie, irritabilité (bonne tolérance)
Autres antiépileptiquesZonisamide
ZONEGRAN
Gélule Adulte En association
Ethosuximide
ZARONTIN Sirop (saccharose)
A et E :20 mg/kg/j
Absences, Etat de petit mal épileptique, 2e intentionNFS périodique
Vigabatrin SABRIL Cp sécableSachet
A, E et Nen 2 prises/j
Dernière intentionMonothérapie : spasmes infantiles Toxicité oculaire +++
Felbamate TALOXA CpSusp.buv.
A et E > 4 ans Dernière intention, en associationRéactions mortelles
Stiripentol DIACOMIT Gélules E : 50 mg/kg/j
Lacosamide
VIMPAT Cps SiropSol inj.
> 16 ans 50 à 200 mg 2 fois/j
Traitement anti-épileptique
• Vigilance +++ :
�Marge thérapeutique étroite
�Nombreuses interactions médicamenteuses
• Initiation : augmentation progressive des doses
• Dosages sanguins :
� si récidive des crises, pour ajuster la posologie et vérifier l’observance
� si effet indésirable, pour réduire la posologie
� si risques d’interactions médicamenteuses
Traitement anti-épileptique
• Grossesse :�Pas d’interruption de traitement�Monothérapie, surveillance +++�Risque de non-fermeture du tube neural :
+ acide folique 5 mg/j (2 mois avant et jusqu’à fin du 1er trimestre)
• Allaitement : attention somnolence(BZD, phénobarbital)
3. LA SCLEROSE EN PLAQUES
a) Traitement des poussées :
Corticothérapie à fortes doses :Perfusion de Méthylprednisolone
(SOLUMEDROL)1 g/j pendant 3 jours ou 500 mg/j pendant 5 à 7 jours
Effets indésirables :
3. LA SCLEROSE EN PLAQUESb) Traitement de fond : l’ INTERFERON
BETA
Bêta-1aglycosylé
AVONEXIM : 6 M UI le soir
1 fois/semaine
REBIFSC : 6 M UI le soir
3 fois/semaine
Bêta-1b nonglycosylé
BETAFERON
SC : 8 M UI le soir
3 fois/semaine
L’ INTERFERON
Effets indésirables Précautions d’emploiRéactions inflammatoires locales Changer de site à chaque injection
Syndrome pseudo-grippal Injection le soir, prise de paracétamolRecherche de fièvre et d’infectionBilans biologiquesÉviter l’ associationd’immunomodulateurs
Syndromes dépressifs
Insuffisance rénale Surveiller la fonction rénaleAssurer une hydratation suffisante
Réactions graves d’hypersensibilité : bronchospasme, urticaire
LA SCLEROSE EN PLAQUEb) Traitement de fond : 2e intentionGlatiramère COPAXONE SC :
20mg1 fois/jour
•Effets indésirables
-Réactions au site d’injection-Bouffées vasomotrices, oppression, palpitations, oedèmes périphériques-Insuffisance rénale
Mitoxantrone ELSEP IV : 20 mg max. / injectionDose totale cumulée = 120 mg
1 fois/mois pendant 6 mois
•Effets indésirables
-hématologiques : risque leucémie aiguë myéloblastique-cardiaques
Natalizumab TYSABRI Perf. 300 mg en 1 h. toutes les 4 sem.
•Effets indésirables
Leucoencéphalopathie multifocale, réaction allergique post-perfusion (surveillance 1 h.), tr. hépatiques
si intolérance INF
Formes agressives
LA SCLEROSE EN PLAQUESc) Traitement symptomatique :
�Spasticité, raideur
Baclofène LIORESAL Cp : doses progressives5 mg 3 fois/j à 30-75 mg/j en 3 à 4 prises
LIORESALintrarachidien
Dose-test puis perf. intrathécalecontinue (10 à 2000 mcg/24h)
•Effets indésirables
dose-dépendants : nausées, vertiges, troubles psychiques, abaissement seuil épileptogène
•Surdosage Somnolence, hypotonie musculaire, coma
•Interactions
Dépresseurs SNC, alcool, antidépresseurs imipraminiques,antihypertenseurs, lévodopa
•Autres
indics :
Lésions médullaires
Infirmité motrice d’origine cérébrale
LA SCLEROSE EN PLAQUESc) Traitement symptomatique :
�Spasticité, raideur
Diazepam VALIUM Tr. d’origine médullaire : 20 à 30 mg/ j somnolence et faiblesse musculaire +++
Dantrolène
DANTRIUM
Gélules : 25 à 400 mg/j en 2 à 3 prises aux repas
DANTRIUM injectable
IV :prévention et traitement hyperthermie maligne per-anesthésique
Association CI : bépridil, diltiazem, vérapamil
•Effets indésirables
Hépatites cytolytiquesSomnolence, vertiges, confusion , tr. digestifsIncontinence urinaire, coloration des urines en orange
•Surdosage Hypotonie musculaire, diplopie, tr. psychiques (réduction doses)
LA SCLEROSE EN PLAQUES
c) Traitement symptomatique :
�Troubles sphinctériens
�Troubles génitaux
�Infections
�Fatigue
�Névralgies
4. LES DOULEURS NEUROGENES OU NEUROPATHIQUES
• Défaut d’inhibition de message douloureux : douleurs de désafférentation
• Absence d’agression tissulaire ou pour des stimulations normalement non douloureuses
• Douleurs fulgurantes ou permanentes (brûlure, striction)
Traitements des douleurs neurogènes• Antidépresseurs tricycliques :
Doses < aux doses antidépressives (40 à 75 mg/j en 2 à 4 prises)par paliers de 10 à 25 mg, action en 5 à 10 j
� Clomipramine (ANAFRANIL)
� Imipramine (TOFRANIL)
� Amitriptyline (LAROXYL)
� Duloxétine (CYMBALTA)
• Anticonvulsivants :� Diphénylhydantoïne (DI-HYDAN)� Carbamazépine (TEGRETOL)
� Clonazépam (RIVOTRIL)
� Gabapentine (NEURONTIN)
� Prégabaline (LYRICA)
• Neuroleptiques : Tiapride (TIAPRIDAL)
• Lidocaïne : VERSATIS
AntidépresseursClomipramine
ANAFRANIL
Cps 10 mg,25 mg, 75 mg
Inj. : 25 mg
10 à 25 mg/j pd 1 sem. Puis par paliers de 10 à25 mg/sem.
IV puis relais per os
•Effets indésirables
Correction de l’hypokaliémie avant traitement
Asthénie, somnolence, vertiges, céphaléesEffets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, tachycardie
•Contre-indications
Risque de glaucome par fermeture de l’angleObstacle urétro-prostatique avec risque de rétention urinaireInfarctus du myocarde récent
•Interactions IMAO non sélectifs (syndrome sérotoninergique)Sultopride (troubles du rythme ventriculaire)
Imipramine TOFRANIL Cps 10mg, 25 mg
Moy. : 25 à 75 mg/j
Antidépresseurs
Amitriptyline
LAROXYL Cps 25 mg, 50 mg
Gouttes 4%
12,5 à 25 mg/j pd 1 sem. Puis par paliers de 12,5 à 25 mg/sem.Moy. : 50 à 150 mg
•Effets indésirables
Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation…Prise de poids, somnolence, sédation
•Contre-indications
Risque de glaucome par fermeture de l’angleObstacle urétro-prostatique avec risque de rétention urinaireInfarctus du myocarde récent
•Interactions IMAO non sélectifs (syndrome sérotoninergique)Sultopride (troubles du rythme ventriculaire)alcool
AntidépresseursDuloxétine
CYMBALTA
Cps 30 mg, 60 mg AMM : Douleur
neuropathique
diabétique
60 mg/j•Effets indésirables
sécheresse buccale, vertiges, hypersudation, palpitations, anxiétéÉlévation des transaminases
Arrêter le traitement sur 1 à 2 semaines
•Contre-indications
IH ou IR sévère HTA non contrôlée
•Interactions CI : IMAO, fluvoxamine FLOXYFRAL®, ciprofloxacineCIFLOX®
Anticonvulsivants
Phénytoïne DI-HYDAN
Cp 100 mg
AMM : névralgie du trijumeau
Dose max : 6 mg/kg/j(3 cps/j en moyenne)En 1 à 2 prises
Carbamazépine
TEGRETOL
Cp 200 mg,
Cp 400 mg
LP 200 mg, LP 400 mg
Susp. Buv.
AMM : névralgie du trijumeau et D. neuropathiques
200 à 400 mg/j (max.: 2000 mg)doses progressives puis la + faible efficace
Clonazépam
RIVOTRIL
Cp 2 mgGouttes buvables
Hors AMM
Doses progressives, le soir ou en 3 prises (0,1 mg/kg/j)
Anticonvulsivants
Gabapentine
NEURONTIN
GélulesCps
AMM :Névralgies post-zostériennes,
neuropathies diabétiques
A. : D.max : 3600 mg/j en 3 prises
Titration : 300 mg 1fois/j ou 900 mg en 3 fois/j, augmentation
par paliers de 300 mg. Réévaluation au bout de 5 mois
Prégabaline
LYRICA Gélules A. : 150 à 600 mg/j
Titration : 150 mg /j en 2 à 3 prises, augmentation à 300 mg 3 à
7 j après, voire 600 mg au bout d’1 semaine.
Arrêt : progressif sur 1 semaine minimum
Tiapride TIAPRIDAL ®
• Neuroleptique sédatif• AMM : algies intenses et rebelles• Comprimés (100 mg) (et gouttes buvables) :
� Traitement de courte durée des états d’agitation et
d’agressivité (éthylisme chronique) ou chez le sujet
âgé
� Chorées, maladie Gilles de la Tourette
• Posologie : 200 à 400 mg/j
Tiapride TIAPRIDAL ®Effets
indésirablesPrécautions-Surveillance
Interactions
Sédation Alcool, dépresseurs SNC
Syndrome malin des neuroleptiques
Fièvre inexpliquée ? Antiparkinsoniensdopaminergiques
Allongement du syndrome QT
CI si hypokaliémie, bradycardie < 55 / min
Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointe (amiodarone, sotalol, érythromycine IV…),antiarythmiques, B bloquants,digitaliques…Hypokaliémiants (corticoïdes, diurétiques, laxatifs…)
Insuffisance rénale(risque de surdosage)
Surdosage
Somnolence, coma, hypotension,Syndrome parkinsonien
Surveillance, monitorageanticholinergiques
VERSATIS ®
• « patch » : compresse adhésive imprégnée de lidocaïne 5 % (+ support + film protecteur)
• Anesthésique local• AMM : douleurs neuropathiques post-
zostériennes• 3 maximum sur la zone douloureuse
(peau saine, non inflammée, non irritée)
• 1 fois / jour pendant 12 heures
VERSATIS ®
• Effets indésirables :�Réactions locales (érythème, prurit, vésicules)
�Irritations, allergies (propylène glycol)
• Après utilisation : replier l’emplâtre usagéen 2, côté adhésif vers l’intérieur
5. LES ANTI OEDEMATEUX CEREBRAUX MANNITOL
• Diurétique osmotique 10 % et 20 %• Indications :
�Délai d’action < 15 min : oedèmes cérébraux, hypertension intracranienne, réduction de l’hypertension intraoculaire
�Oligo-anuries d’installation récente�Maintien de diurèse élevée lors d’intoxications
• Posologie : perfusion IV�A : 250 à 500 ml /j�E : 5 à 10 ml/kg/j
MANNITOL
• Contre-indications :� déshydratation intracellulaire� hyperosmolarité
• Effets indésirables : risque d’œdème pulmonaire� si perfusion trop rapide� si surdosage (insuffisant cardiaque)
• Surveillance : fonction rénale
• Eviter les administrations prolongées
5. LES ANTI OEDEMATEUX CEREBRAUX SYNACTHENE ®
• Tétracoside : analogue de la synthèse del’ACTH (stimulation des hormones cortico-surrénaliennes)
• AMM : � encéphalopathies myocloniques infantiles, poussées aigües de
SEP, neuropathies optiques
� Exploration dynamique de la corticosurrénale +++« test au synacthène »
• Injectable : � 0,25 mg /1 ml (IM ou IV)� Retard 1 mg / 1ml (IM)
SYNACTHENE®
• Effets indésirables = ceux des corticoïdes
• Contre-indications :�Etat infectieux, hépatites, herpès, varicelle,
zona
�Vaccins vivants�Médicaments donnant des torsades de pointe
• Surdosage : rétention hydrique et sodée(diminution des doses)
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