nevin Çetin hacettepe Üniversitesi pediatrik kİt Ünitesitkitv.org/sunum/pdf/10-hematopoetikkök...

Hematopoetik kök hücre infüzyonuÜRÜN YOLCULUĞU

Nevin ÇetinHacettepe Üniversitesi

Pediatrik KİT Ünitesi

KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYONU

-? 0.gün +30 +100 günKIT

-1 veya -2.günGVHH profilaksisi CsA+/-MTX

+

-----ENGRAFTMAN DÖNEMi

Hazirlık rejimiKEMO+/-RT

AKUT GVHH/ KRONIK GVHH

VAKA - KEMİK İLİĞİ TRANSPLANTASYONU-

+

Hazirlık rejimiTBI-ETOPOSİD

TOPLAMA ÖNCESİ HAZIRLIKLAR -KEMİK İLİĞİ TOPLANMASI-(harvest işlemi) öncesi hazırlıklar kontrol listesi

MalzemelerToplama kitiDönor hazırlıklarıAmeliyathane ve ekip organizasyonu

-1.GÜN 0.gün

Toplama işlemi çoğunlukla genel anestezi altında yapılmaktadır. Nadiren bölgesel anestezi ile toplanır.

Kemik iliği (Kİ) genellikle, donörün posterior iliyakkrestinden toplanmaktadır.

Posterior superior iliak bölgeden, cilde doğrudan veya küçük kesi boyunca girişler yapılarak aspirasyon iğneleri ile toplanır.

• İğne kemik korteksini geçtiğinde, heparinize enjektörlerle3-5 ml'den fazla olmamak üzere aspirasyon yapılır.

• Ürün antikoagülan çözeltiye aktarılır ve işlem sonunda filtreden geçirilir.

• Antikoagülan: Genellikle ACD/Kİ 1/7 konsantrasyonunda ve/veya her 1 ml Kİ için 10 IU heparin kullanılır.

Gerekli olan hücre dozu;

• Toplama işlemi sonunda kan sayımı gönderilir ve sonuca göre hesaplama yapılır

• Otolog transplantlar için en az 2 x 10⁸/kg ve • Allojenik transplantlar için en az 2 x 10⁸/kg, ideal 4 –

6 x 10⁸/kg olarak belirlenmiştir.

• Toplanacak kemik iliği total hacminin, donörün vücut ağırlığının 15-20 ml/kg'dan fazla olmaması önerilmektedir.

VAKA

Hasta VA: 28 kg Donör VA: 58 kg

KİT: 0. gün Hematopoetik kök hücre inf.Kök hücre kaynağı Kemik İliğiDonör Kardeş HLA 10/10 uyumluÜrün volümü 700 mL ( 600 ml Kİ+ 100 ml ACD)

Hücre dozu: Çek hc: 3.8x10⁸ /kg CD34 : 3.2x10⁶ /kg

Ürüne manipülasyon yok ( kan grubu uyumlu)

VAKA

Hücre sayısı hesaplanması: HLA uyumlu kardeş nakilde KİT’da engraftman için gereken kemik iliği hücre dozu:

İdeal koşulda: >3x 10 8/kg çekirdekli kemik iliği hücresi (hatta >5) >3x10 6/kg CD34+ hematopoetik Kök+öncül hücre

Donörden toplanacak maksimum kemik iliği hacmi: 16 mL/kg (20mL/kg aşılırsa donöre transfüzyon ihtiyacı doğar. )

Donör 58kgx16: 928 ml. Maksimum toplanabilecek miktarToplanan: 600mL+100 ml ACD (toplam ürün hacmi)

Ürün BK 15.000 /mm3 (Litrede 15 milyar 15x10 ) CD34 128/mikrolitre

700 ml’de ne kadar hesaplanır. Çek hc: 3.8x10⁸ /kg CD34 : 3.2x10⁶ /kg

VAKA

0. günde premedikasyon sonrası ürün 4 saatte infüze edildi. Sorun gelişmedi.

Önemli noktalar!!

Reaksiyon açısından yakın takip edilir.(monitörizasyon, acil şartlar)

0. gün de destek ilaçların ürün ile etkileşimini önlemek için dozlar atlanır. IV sıvılar ve antibiyotikler ayarlanır.

Kİ ürünü bazen tamamı verilemediğinde 24 saate kadar (+4)-(+8) derece veya serin oda ısısı +18 derecede saklanabilir.

Kök hücreye ışınlama ve filtreleme yapılmaz.

Kayıt…SOP hazırlama….

Periferik kök hücre elde etme-Mobilizasyon…