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Diapo 1: HYGIENE hospitalière
09/09/2018 1 HYGIENE HOSPITALIERE-IFAS CHHA
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Plan: hygiène hospitalière
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I. Définitions
II. Cadre réglementaire
III. Les mécanismes et voies de
transmission des agents
infectieux
IV. Les règles élémentaires pour la
prévention du risque infectieux.
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I- Définitions
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HYGIENE : issu du terme grec hygieinon,
dérivé d'hugieia signifiant santé.
Dans la mythologie grecque, Hygie est la
déesse de la santé, de la propreté et de
l'hygiène.
Elle est l'emblème de
la vigilance et de la prudence.
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L'HYGIENE :
L'hygiène se définit comme l'ensemble
des principes et pratiques visant,
d'une part, à conserver la santé, et,
d'autre part, à assurer l'intégrité des
fonctions de l'organisme.
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Qu’est-ce que l’hygiène hospitalière ?
C’est l’ensemble des moyens mis en œuvre pour prévenir la propagation des infections en milieu de soins.
Ces mesures permettent d’: Assurer une propreté microbiologique
des locaux et matériels de soins Eviter les infections nosocomiales Offrir une organisation de soins de
qualité
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Les infections nosocomiales: • Infections contractées dans un
établissement de santé. En France:
Environ 5% des patients (1/20) à l’hôpital 750 000 infections par an 4 000 décès
Elles sont de 2 types:
› Infection d'origine endogène › Infection d'origine exogène
Trois bactéries à
l’origine de plus de
la moitié des cas
d’infections
nosocomiales:
Escherichia
coli (26%)
Staphylococcus
aureus (16%),
Pseudomonas
aeruginosa (8.4%)
https://www.inserm.fr/var/inserm/storage/images/mediatheque/images/dossiers-d-informations/maladies-infectieuses/inserm-1578-escherichia-coli/44017-1-fre-FR/inserm-1578-escherichia-coli.jpg
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Les infections associées aux soins (IAS) (2007):
• Le risque infectieux n'est pas restreint qu'aux
établissements de santé et rassemble dans un
même champ l'ensemble des infections survenues
à l'occasion de soins en hospitalisation ou en ville.
https://www.inserm.fr/var/inserm/storage/images/mediatheque/infr-grand-public/images/dossiers-d-informations/maladies-infectieuses/fotolia_54048895_s/667710-1-fre-FR/fotolia_54048895_s.jpg
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II- Cadre réglementaire
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Le cadre réglementaire de l'hygiène hospitalière se décline à travers :
Des textes encadrant l'évolution des pratiques et les missions des professionnels paramédicaux
Cinq réseaux nationaux de surveillance des infections nosocomiales
coordonnés par le RAISIN, émanation des 5 centres de coordinations interrégionaux des CLIN (CCLIN) et de l’Institut national de veille sanitaire (InVS).
Les directives sont relayées dans les services par les équipes opérationnelles d’hygiène (EOH)
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS
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Le cadre réglementaire de l'hygiène hospitalière
se décline à travers :
Il existe une traçabilité du respect des normes d’hygiène
et de bonne conduite en matière de lutte contre les
infections nosocomiales.
Tous les ans, chaque établissement de santé doit
obligatoirement publier ses scores pour cinq indicateurs
(indicateurs ICALIN) reflétant son niveau d’engagement
http://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-les-resultats.html
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Les protocoles
Le protocole ou procédure est un ensemble de règles
ou de recommandations qui répondent à un objectif
précis selon l’activité décrite:
Ex :
diminuer les infections associées aux soins
maintenir un environnement bactériologique
acceptable, réduire le nombre de micro-organisme
sur les surfaces, les sols, le mobilier…
Le respect du protocole est IMPERATIF
NB: En service, en tant que stagiaire ou nouveau
professionnel, se référer et demander les protocoles
du service.
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III- Les mécanismes et voies de
transmission des agents
infectieux
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Les mécanismes et voies de transmission des agents infectieux :
Infection: Développement de germes pathogènes, avec envahissement dans l’organisme, entraînant des troubles cliniques. Elle peut être:
Endogène : se développe à partir d'un micro-organisme appartenant à la flore du patient et fait souvent suite à un acte invasif (ponction, suture...). Elle est prévenue par le respect de l'asepsie lors de sa mise en œuvre.
Exogène : provoquée par la transmission d'un micro-organisme extérieur au sujet, présent dans l'environnement ou chez un autre sujet.
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La flore hospitalière
est une flore
pathogène.
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Modes de transmission de l’infection
Par le personnel (direct ou mains des
soignants…)
Par le patient voisin ou entre patients
Par le matériel (dispositifs de soins…)
Par l’environnement (surfaces, poignées de
portes, air,eau…)
Patient : + ou – vulnérable face à l’infection
(multipathologies, immunodéprimés…)
portes d’entrées (voies veineuses, plaies, sonde
urinaire…)
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IV- Les règles élémentaires pour la prévention du risque infectieux.
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Chapitre 1: hygiène des mains, port de gants, tenue hospitalière
Chapitre 2: Les règles d'hygiène liées à l'entretien des locaux, surfaces et du matériel
Chapitre 3: Les règles d'hygiène liées à l'élimination des déchets de soins
Chapitre 4: Les règles d'hygiène liées au circuit du linge
Chapitre 5: Les règles d'hygiène liées au patient
Chapitre 6: Les règles d'hygiène alimentaire
Chapitre 7: Des règles d'organisation
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Chapitre 1
L’HYGIENE DES MAINS
LE PORT DE GANT
LA TENUE HOSPITALIERE
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LA FLORE CUTANEE
la flore résidente
Couche superficielle et profonde de l’épithélium
Peu d’IN
Peu accessible au lavage
la flore transitoire
Couches superficielles de l’épithélium
IN
Accessible au lavage
Sur la peau saine, on trouve environ 1 million de bactéries par cm2
On distingue :
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LA FLORE CUTANEE
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Résidente Bactéries commensales (flore de l’homme sain)
Transitoire Bactéries saprophytes (environnement)
ET
Pathogènes et/ou commensales composée de bactéries pathogènes ou commensales issues de la flore des patients soignés.
Elle varie au cours de la journée, selon les activités et reflète l’écosystème microbien hospitalier comme notamment les bactéries multirésistantes.
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LA FLORE CUTANEE
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Mains non souillées visiblement
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LA FLORE CUTANEE
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Après une hygiène des mains
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HYGIENE DES MAINS
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L’hygiène des mains
est la mesure de prévention
la plus simple et la plus efficace
pour réduire la transmission croisée
d’agents infectieux
lors des soins.
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La main est un outil de travail
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La main ne doit pas devenir le transport
en commun des germes
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OUI !! Et on le sait depuis longtemps
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Existe-t-il une relation entre hygiène des mains
et infections nosocomiales ?
Taux de mortalité en maternité
Année Service 1 Service 2
1846 11,4% 2,7%
1847 Lavage des mains antiseptique
1848 1,3% 1,3%
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HYGIENE DES MAINS
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Pré-requis : Tout hygiène des mains se fait sur mains et poignets nus
ongles courts, pas de montre ni de bijoux, bagues , vernis à
ongle , pierçing etc…
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Le lavage simple
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Objectifs : Eliminer les salissures et réduire la flore transitoire des
mains, par une action mécanique.
Réduire
la transmission manu-portée des germes.
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Le lavage simple
1) Savon doux (proscrire les pains de
savon)
2) Mouiller les mains
3) Savonnage pendant 30’
4) Rinçage abondant à l’eau du réseau
5) Séchage avec des essuie mains à
usage unique
6) Fermer le robinet avec essuie-mains
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Le lavage antiseptique
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Objectifs : Action sur les salissures et Eliminer la flore transitoire
des mains par l’effet de l’antiseptique.
Réduire
la transmission manu-portée des germes pour des gestes invasifs ou contaminants.
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Le lavage antiseptique
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1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou
hibiscrub)
2) Savonnage pendant une minute
3) Rinçage eau du réseau (ou maîtrisée dans
certain cas)
4) Séchage essuie mains à usage unique
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Lavage chirurgical
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Objectifs : Eliminer la flore transitoire et Réduire la
flore résidente
Réduire
la transmission manu-portée des germes lors de geste nécessitant une haute asepsie.
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Lavage chirurgical
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1) Savon antiseptique (bétadine srcub ou hibiscrub)
2) Eau de rinçage bactériologiquement maîtrisée
3) Papier à usage unique stérile pour sécher
4) Temps de lavage total : 5 minutes
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Limites actuelles à
l’hygiène des mains !!
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Fréquence des opportunités
~ 16 occasions par heure
Respect < à 50%
Durée préconisée
Lavage simple = 30 s (savon doux)
Lavage antiseptique = 1 mn (savon antiseptique)
Durée observée
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Pourquoi cette mauvaise observance
?
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Irritation, allergie
Port de gants
Pas de point d’eau, savon, essuie-mains
Charge de travail
Patient à faible risque
Pas d’exemple du personnel médical
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Conséquences
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Une solution facile pour améliorer
l’hygiène des mains
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LES SOLUTIONS HYDRO
ALCOOLIQUES ou
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Avantage des
Simples et rapides d ’utilisation Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,
Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……
Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple
Lavage simple = 1 min 30
Quitter lit patient, aller au
lavabo,
Se mouiller les mains,
Savonner les mains (30 s),
Rincer et sécher les mains
Friction SHA = 30 s
Pas de déplacement (poche)
Friction (30 s), séchage compris
Pas de rinçage
Pour 16 occasions/heure
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Friction SHA = 8mn/h Lavage savon doux = 24 mn/h
reste 52 min pour les soins reste 36 min pour les soins
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Avantage des
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Plus efficace que le lavage simple
Aussi, voire plus efficace que le lavage antiseptique : effet rémanent
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Avantage des
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1
Meilleure tolérance des SHA (émollient)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Sécheresse p=0,002 Irritation p
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Quand ne pas utiliser les ?
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Les SHA ne doivent jamais être utilisées
Sur Mains Souillées
Sur Mains Mouillées (ou humides)
Sur Mains Poudrées
En cas de gale ou de clostridium: lavage simple
Les SHA ne sont pas conseillées si :
Mains Lésées (sensations de brûlures)
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Friction ou lavage ?
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Préférer le lavage simple à la friction SHA
Si Niveau de risque bas :
Gestes de la vie courante (avant et après le repas, à la sortie des
toilettes, après s'être mouché, recoiffé…)
Prise et fin de service
Gestes hospitaliers non invasifs si mains souillées,
mouillées, poudrées
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Friction ou lavage ?
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Préférer la friction SHA au lavage simple
Si Niveau de risque bas : Avant et après des soins non invasifs (examen clinique,
kinésithérapie, activité hôtelière..)
Après le retrait de gants Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains
Entre 2 patients sans risque particulier (soins en série, visite médicale, prises de constantes, injection, prise de sang…)
‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées
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Friction ou lavage ?
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Préférer la friction SHA au lavage antiseptique
Si Niveau de risque infectieux intermédiaire :
Avant tout geste invasif (pose de KT, sonde urinaire)
Après contact avec un patient infecté ou son environnement
‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées
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Friction ou lavage ?
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Préférer le lavage antiseptique à la friction SHA
Lorsque les mains sont souillées et/ou mouillées
En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique, y compris en situation d‘AES ou aux liquides biologiques,
En cas de contact avec des matières organiques
En cas de gale ou de clostridium
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HYGIENE DES MAINS
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Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des mains avec le SHA:
Ongles courts sans
vernis ni résine
Pas de bagues ni
bracelet ni montre
Avant bras nus
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LA TECHNIQUE
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LA TECHNIQUE
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LA TECHNIQUE
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Sans oublier les poignets !
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Produit hydro alcoolique
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Respecter les recommandations du fabricant
2 MAINS = 2 DOSES (3 ml) ou 1 DOSE selon le flacon
Eloigner les mains du visage pendant la friction et frictionner jusqu' au séchage complet 30 s
Ne pas utiliser si les mains souillées, mouillées ou poudrées
Noter la date d ’ouverture sur le flacon
date limite d ’utilisation : 3 mois
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La consommation des
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Fait partie des 5 indicateurs du tableau de bord des
établissements de santé pour la lutte contre les
infections nosocomiales
Objectifs ministère : grille de calcul du ministère
selon les différentes spécialités
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La friction chirurgicale
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Remplace le lavage chirurgical
Lavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus et un séchage par tamponnement avec essuie mains UU
Puis 2 frictions successives
Avantages
Eau du réseau, essuie mains UU non stériles, mieux tolérée et effet rémanent 3 heures
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CONCLUSION
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LE PORT DE GANT
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Principes généraux
Une des précautions standard
Moyen dans la prévention des IN
Barrière de protection
Risque chimique, physique et biologique
Contribue à l’asepsie
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LE PORT DE GANT
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Les différents gants
Gants réutilisables
Ménage
Equipement de protection (radioactif…)
Gants à usage unique
Stériles
Gants d’examen, gants chirurgicaux
Non stériles
Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile..
gants poudrés ou non
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LE PORT DE GANT
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Le port inadapté (insuffisant ou excessif)
Redoutable vecteur d’infection manu-
portée pour le patient
Absence de sécurité pour le personnel
Un gants non enlevé = Une main non lavée
-
E n pratique
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Gant stériles de chirurgie
Gants stériles Gants non stériles
Gants réutilisables
- Intervention chirurgicale
- Geste invasif
- Actes médicaux de diagnostic, thérapeutiques
- Geste invasif
- Geste invasif, soins de confort
- Présence de liquides biologiques
- Manipulation de linge sale, des déchets, du matériel souillé
-Tâches d‘entretien et de nettoyage,
- Manipulation des containers de déchets, linge
Effet barrière
Résistant
Confort gestuel
Effet barrière
Résistant
Confort gestuel
Effet barrière
Résistant +/-
Confort gestuel +/-
Effet barrière
Résistant
Épais
Emballage individuel
Emballage individuel
En vrac dans des boîtes distributrices
Emballage individuel
Coût très élevé Coût élevé
Coût variable Coût faible
-
Incontournable du port de gant
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Avoir des mains propres et bien sèches, ongles courts, pas de vernis, ni bijou, …
Protéger toute lésion cutanée par des pansements
Porter un gant adapté à sa morphologie
Limiter la durée du port de gants
Ne pas faire de réserve de gants dans la poche
-
Incontournable du port de gant
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Changer de gants
› Entre chaque patient
› Entre chaque soin de niveau différent de
risque pour un même patient
› En cas d’interruption du soin
› En cas de gant perforé
› En cas de faute d’asepsie
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Incontournable du port de gant
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Ne jamais laver ou désinfecter un gant réutilisable
Ôter le gant dès la fin du soin
Éliminer les gants après utilisation
Réaliser une hygiène des mains après leur retrait
Porter une double paire de gants pour certains
actes chirurgicaux
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Risques liés au port de gant
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Distinguer
› L’irritation de contact
Réaction physico chimique localisée
› Les réactions allergiques
Réponse du système immunitaire à un
allergène
Protéines du latex,
Additifs chimiques
-
Les 10 commandements
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3
Les gants indiqués tu choisiras. De leur intégrité auparavant tu t'assureras. Des mains propres et sèches avant et après tu
maintiendras. Les mêmes gants pour un seul patient et un seul soin tu
utiliseras. Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne garderas. Les enlever après le soin tu n'oublieras. Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les
stockeras. En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras. Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation tu
respecteras.
-
Technique de retrait des gants
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Merci pour votre attention
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