nodaĻu saraksts - medicinasapgads.lvmedicinasapgads.lv/userfiles/files/saturs_anesteziol.pdfkakla...
Post on 11-Jul-2020
9 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5
NODAĻU SARAKSTS
I. Anestezioloģijas pamati. Ievads anestezioloģijā 1. Anestezioloģija, reanimatoloģija
un intensīvā terapija 2. Anestēzijas un operācijas stress
(spriedze) un tā koriģēšana 3. Smadzeņu aizsardzība vispārējās anestēzijas laikā 4. Klīniskā un topogrāfiskā anatomija
anesteziologiem reanimatologiem 5. Fizika anesteziologiem
II. Klīniskās anestezioloģijas pamatprincipi 6. Ķirurģiskā slimnieka pirmsoperācijas
un pirmsanestēzijas izmeklēšanas un sagatavošanas pamatprincipi
7. Anestēzijas metožu klasifikācija un vispārējās anestēzijas raksturojums
8. Anestēzijas praktiskā nodrošināšana 9. Elpceļi un to caurejamības nodrošināšana
anestezioloģijā un intensīvā terapijā10. Anesteziologa rīcība grūto elpceļu gadījumā11. Fibrooptiskā trahejas intubācija12. Narkozes aparātu uzbūves principi,
dezinfekcija un drošības pasākumi
III. Anestēzijas līdzekļu klīniskā farmakoloģija13. Anestēzijas līdzekļu farmakoloģiskie pamati.
Farmakokinētika, farmakodinamika14. Premedikācijā lietojamo zāļvielu farmakoloģija15. Neinhalācijas miega anestētiku
klīniskā farmakoloģija16. Opiātu/opioīdu receptoru agonistu un
antagonistu klīniskā farmakoloģija17. Inhalācijas anestēzijas līdzekļi18. Miorelaksanti anestezioloģijas un
intensīvās terapijas praksē19. Anestezioloģijā un intensīvajā terapijā
lietojamo zāļvielu mijiedarbība
IV. Anestēzijas metožu praktiskā nodrošināšana un perioperatīvā aprūpe
20. Vispārējā intravenozā anestēzija, farmakoloģiskie principi
21. Mērķa kontrolēta infūzija
22. Reģionālā anestēzija23. Pacienta fizikālā stāvokļa novērošana
anestēzijas laikā (monitorings)24. Anestēzijas līmeņa un kvalitātes kontroles
metodes (entropija, bispektrālā analīze)25. Ar vispārējo anestēziju saistītās komplikācijas26. Pēcoperācijas slikta dūša un
vemšana, profilakse, terapija27. Anafilakse un lateksa alerģija28. Ļaundabīgā hipertermija29. Akūtu sāpju problēmas un to
risinājumi perioperatīvā periodā
V. Speciālā anestezioloģija30. Anestēzija un grūtniecība31. Anestēzijas īpatnības jaundzimušiem32. Anestēzija pediatrijā33. Anestēzijas īpatnības vecāka gadagājuma
slimniekiem (anestēzija geriatrijā)34. Anestēzija torakālā ķirurģijā35. Anestēzija bulozas plaušu slimības gadījumā36. Anestēzija hroniskas obstruktīvas
plaušu slimības gadījumā37. Anestēzija sirds ķirurģijā38. Anestēzija slimniekiem ar iegūtām sirds
vārstuļu kaitēm nekardiālu operāciju laikā39. Pacientu perioperatīvā aprūpe ar
implantētu elektrokardiostimulatoru vai intrakardiālu defibrilatoru
40. Anestēzija neiroķirurģijā41. Anestēzija ortopēdijā42. Anestēzija un intensīvā terapija
politraumas gadījumā43. Vispārējā anestēzija oftalmoloģijā44. Vietējā un reģionālā anestēzija oftalmoloģijā45. Anestēzija otorinolaringoloģijā un
galvas un kakla ķirurģijā46. Vispārējā anestēzija otorinolaringoloģijā47. Anestēzija laparoskopiskā ķirurģijā48. Anestēzija operatīvā ginekoloģijā49. Anestezioloģiskā stratēģija un taktika
pacientiem ar pilnu kuņģi. Vispārējās anestēzijas ātrā indukcija
50. Anestēzija neatliekamās un steidzamās vēdera dobuma operācijās
51. Anestēzija ambulatoriskā un viendienas ķirurģiskā stacionārā
52. Vispārējā anestēzija un sedatīvā analgēzija ambulatoriskā stomatoloģijā
53. Anestēzija radioloģisko izmeklējumu laikā54. Anestēzija aknu patoloģijas gadījumā55. Anestēzija nieru patoloģijas gadījumā56. Anestēzija nieru un uroģenitālās sistēmas ķirurģijā57. Anestēzija nieru transplantācijā un
slimniekiem ar pārstādītu nieri58A. Anestēzijas īpatnības un nodrošināšana
cukura diabēta slimniekiem58B. Anestēzijas īpatnības vairogdziedzera un
epitēlijķermenīšu patoloģijas gadījumā58C. Anestēzija feohromocitomas gadījumā58D. Anestēzija virsnieru garozas un hipofīzes
funkciju traucējumu gadījumā59. Anestēzijas īpatnības neiromuskulārās,
muskuloskeletālās un neirālās patoloģijas gadījumā
60. Anestēzija pacientiem ar hematoloģiskām novirzēm
61. Anestēzija pacientiem, kas lieto antiagregantus un antikoagulantus
62. Anestēzija pacientiem ar adipozitāti63. Obstruktīvas miega apnojas pacientu
perioperatīvā aprūpe64. Anestezioloģiskā nodrošināšana plastiskā,
estētiskā un rekonstruktīvā ķirurģijā
VI. Mākslīgā plaušu ventilācija anestezioloģijas/intensīvās terapijas praksē
65. Mākslīgā plaušu ventilācija un elpošanas fizioloģija66. Atradināšana no elpināšanas67. Neinvazīvā ventilācija68. Intensīvās terapijas nodaļas
darbības pamatprincipi69. Centrālās vēnas katetrs70. Skābju un sārmu līdzsvara traucējumi,
to interpretācija un korekcija71. Ūdens un elektrolītu maiņas traucējumi.
Organisma šķidruma bilance72. Intensīvā terapija pediatrijā saistībā ar šķidruma
un elektrolītu līdzsvaru un tā korekciju73. Transfuzioloģijas pamati74. Šoks. Hipovolēmiskais šoks
75. Kardiogēnisks šoks 76. Sepse 77. Sepse un septiskais šoks bērniem 78. Antimikrobiskie līdzekļi un to lietošana 79. Infekcijas kontrole intensīvās terapijas nodaļā 80. Neatliekamie stāvokļi un to risināšanas iespējas
HIV inficētiem un HIV/AIDS slimniekiem 81. Akūts nekrotisks pankreatīts 82. Intraabdominālā hipertensija un palielināta
intraabdominālā spiediena sindroms 83. Barošana intensīvās terapijas praksē 84. Koagulācija un koagulopātija. Difūza
intravazāla koagulopātija (DIK) 85. Akūta respiratoriska distresa sindroms 86. Bronhiālās astmas lēkmes intensīvā terapija 87. Plaušu artērijas trombembolija (PATE) 88. Akūti glikozmaiņas traucējumi.
Diabētiskā ketoacidoze. Hiperosmolārais hiperglikēmiskais sindroms. Hipoglikēmija
89. Neirointensīvās terapijas principi pacientiem ar akūtu cerebrālu infarktu
90. Smaga galvas smadzeņu trauma 91. Smaga galvas trauma bērniem 92. Analgēzija, sedācija un delīrijs
intensīvās terapijas praksē 93. Intensīvā terapija un anestēzija
pacientiem ar apdegumu 94. Turpmākā intensīvā terapija pacientiem
ar hipotermiju hospitālā posmā 95. Akūts nieru bojājums 96. Neatliekamie stāvokļi un terapija hepatoloģijā 97. Multiorgānu disfunkcijas sindroms (MODS) 98. Akūta nieru un aknu aizstājterapija
intensīvās terapijas nodaļā 99. Hiperbāriskā oksigenēšana
intensīvās terapijas praksē100. Smadzeņu nāve un donora uzturēšana
VIII. Neatliekamā medicīna101. Eiropas Atdzīvināšanas padomes
2015. gada vadlīnijas102. Slīkšana un slīcēju medicīniskās
aprūpes īpatnības103. Neatliekamās medicīnas stacionāra posms104. Akūta intoksikācija un tās intensīvās
ārstēšanas pamatprincipi105. Krampju sindroma neatliekamā terapija106. Akcidentāla hipotermija
7
SATURS
Indulis Vanags, Antoņina Sondore1. ANESTEZIOLOĢIJA, REANIMATOLOĢIJA UN
INTENSĪVĀ TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371. Anestezioloģijas, reanimatoloģijas un intensīvās
terapijas definīcija un atšķirības . . . . . . . . . . . . . . 372. Īss ieskats anestezioloģijas, reanimatoloģijas un
intensīvās terapijas vēsturē pasaulē un Latvijā . . . 382.1. Latvijas anestezioloģija, reanimatoloģija un
intensīvā terapija neatkarības gados . . . . . . . . 41
Indulis Vanags, Pēteris Tomiņš2. ANESTĒZIJAS UN OPERĀCIJAS STRESS
(SPRIEDZE) UN TĀ KORIĢĒŠANA . . . . . . . . . . 471. Ķirurģiskā operācija — stresors un īpašas
slimības avots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472. Stress — organisma tipveida reakcija, operācijas
slimība — tās izpausme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473. Anestēzija — stresa modulators . . . . . . . . . . . . . . . 484. Neķirurģiski stresori operācijas kontekstā . . . . . . 495. Modernas anestēzijas komponenti . . . . . . . . . . . . . 50
Indulis Vanags3. SMADZEŅU AIZSARDZĪBA VISPĀRĒJĀS
ANESTĒZIJAS LAIKĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Ludmila Gavričenkova4. KLĪNISKĀ UN TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA
ANESTEZIOLOGIEM REANIMATOLOGIEM . . 541. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542. Mutes dobuma uzbūve klīniskā aspektā . . . . . . . . 543. Elpošanas sistēmas orgānu uzbūve un topogrāfija
klīniskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543.1. Deguns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.2. Rīkle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553.3. Balsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563.4. Elpvads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573.5. Bronhi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573.6. Plaušas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4. Asinsrites sistēmas anatomija . . . . . . . . . . . . . . . . . 584.1. Sirds klīniskā anatomija un topogrāfija . . . . 584.2. Kakla asinsvadu topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . 594.3. Rokas asinsvadu topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . 614.4. Kājas asinsvadu topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . 61
5. Nervu sistēmas anatomija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625.1. Mugurkaula apvidus topogrāfija . . . . . . . . . . 625.2. Mugurkaula kanāla anatomija . . . . . . . . . . . . 635.3. Kakla pinuma anatomija un n. phrenicus
topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645.4. Pleca pinuma anatomija un nervu topogrāfija . . 655.5. Starpribu nervu anatomija un topogrāfija . . 665.6. Jostas pinuma anatomija un nervu topogrāfija . . 665.7. Krustu pinuma anatomija un nervu
topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665.8. Veģetatīvās nervu sistēmas uzbūve un
topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Vinita Cauce5. FIZIKA ANESTEZIOLOGIEM . . . . . . . . . . . . . . . 69
1. Svarīgu fizikālo jēdzienu definīcijas un likumi . . . 691.1. Spēks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691.2. Impulss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691.3. Darbs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691.4. Enerģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701.5. Jauda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701.6. Spiediens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701.7. Blīvums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Autoru priekšvārdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tekstā biežāk lietotie saīsinājumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
I. ANESTEZIOLOĢIJAS PAMATI. IEVADS ANESTEZIOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
8 Saturs
2. Gāzes un šķidrumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702.1. Gāzes spiediens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712.2. Šķidrumu spiediens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3. Gāzu likumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.1. Boila−Mariota likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.2. Šarla likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.3. Gē–Lisaka likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.4. Klapeirona likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.5. Klapeirona–Mendeļejeva vienādojums . . . . 723.6. Adiabātiskās pārmaiņas gāzēs . . . . . . . . . . . . 723.7. Reālas gāzes. Van der Vālsa vienādojums . . . 723.8. Daltona likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.9. Avogadro likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733.10. Henrija likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733.11. Greiama likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
4. Šķidrumu un gāzu plūsma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734.1. Plūsmas nepārtrauktības vienādojums . . . . . 734.2. Bernulli teorēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734.3. Šķidrumu viskozitāte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744.4. Hāgena–Puazeija likums . . . . . . . . . . . . . . . . . 744.5. Reinoldsa skaitlis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754.6. Likumi turbulentai plūsmai . . . . . . . . . . . . . . 75
5. Virsmas spraigums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755.1. Laplasa formula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6. Temperatūra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766.1. Kelvina skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766.2. Temperatūras mērīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7. Siltumapmaiņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777.1. Iztvaikošana. Piesātināts tvaiks . . . . . . . . . . . 777.2. Gaisa mitrums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
8. Elektrība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 788.1. Vielu klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.2. Elektriskā strāva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.3. Strāvas stiprums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.4. Spriegums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.5. Pretestība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.6. Oma likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.7. Jauda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.8. Enerģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.9. Vītstona tilts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.10. Elektrodrošība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
9. Ultraskaņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819.1. Mehāniskais indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829.2. Termiskais indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
II. KLĪNISKĀS ANESTEZIOLOĢIJAS PAMATPRINCIPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Antoņina Sondore6. ĶIRURĢISKĀ SLIMNIEKA PIRMSOPERĀCIJAS
UN PIRMSANESTĒZIJAS IZMEKLĒŠANAS UN SAGATAVOŠANAS PAMATPRINCIPI . . . . . . . . 851. Ķirurģiskās operācijas un anestēzijas bīstamība . . 852. Pirmsoperācijas izmeklēšanas mērķis un uzdevumi . . 863. Pirmsoperācijas un pirms anestēzijas
sagatavošanas pamatprincipi. Premedikācija . . . . . . 86
Antoņina Sondore7. ANESTĒZIJAS METOŽU KLASIFIKĀCIJA
UN VISPĀRĒJĀS ANESTĒZIJAS RAKSTUROJUMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1031. Sāpju sajūtas veidošanās ķirurģiskas traumas
ietekmē. Sāpju sajūtas pārvades ceļi . . . . . . . . . . . 1032. Sāpju sajūtas blokādes iespējas. Anestēzijas
metožu klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1043. Vispārējās anestēzijas veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.1. Vispārējā maskas anestēzija . . . . . . . . . . . . . . 1063.2. Vispārējā endotraheālā (intubācijas)
anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1083.3. Vispārējā endobronhiālā anestēzija . . . . . . . . 109
Antoņina Sondore8. ANESTĒZIJAS PRAKTISKĀ
NODROŠINĀŠANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1111. Anesteziologa uzdevumi pirmsanestēzijas periodā . . 111
1.1. Anesteziologa darba vietas sagatavošana . . . 1111.2. Anesteziologa darbība pirms anestēzijas
sākšanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
2. Vispārējās anestēzijas īstenošana . . . . . . . . . . . . . . 1172.1. Vispārējās anestēzijas posmi, sastāvdaļas
un praktiskā nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . 117
Antoņina Sondore9. ELPCEĻI UN TO CAUREJAMĪBAS
NODROŠINĀŠANA ANESTEZIOLOĢIJĀ UN INTENSĪVĀ TERAPIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1231. Augšējo elpceļu caurejamības traucējumi, to cēloņi
un raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1232. Elpceļu caurejamības stāvokļa diagnostika . . . . . . 1233. Elpceļu caurejamības atjaunošanas un
nodrošināšanas metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1243.1. Elpceļu caurejamības atjaunošanas un
nodrošināšanas konservatīvās metodes . . . . . 1243.2. Ķirurģiskās elpceļu caurejamības ajaunošanas
un nodrošināšanas metodes . . . . . . . . . . . . . . 1353.3. Ķirurģiska krikotireotomija . . . . . . . . . . . . . . 136
Indulis Vanags, Antoņina Sondore, Pēteris Tomiņš10. ANESTEZIOLOGA RĪCĪBA GRŪTO ELPCEĻU
GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1391. Grūto elpceļu prognoze (pazīmes) . . . . . . . . . . . . . 1402. Trahejas intubācijas standartlīdzekļi . . . . . . . . . . . 1413. Slimnieka sagatavošana nomoda intubācijai . . . . . 1434. Īpaša situācija — intubācija sejas, žokļu, elpceļu
traumas vai bojājuma gadījumā . . . . . . . . . . . . . . 1435. Īpaša situācija — epiglotīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1446. Iepriekš paredzēta grūta/neiespējama intubācija/
ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Saturs 9
7. Neparedzēta grūta/neiespējama intubācija/ ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
8. Rīcības plāns, grūto elpceļu gadījumam dzemdniecībā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Juris Svaža11. FIBROOPTISKĀ TRAHEJAS INTUBĀCIJA . . 151
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1512. Elpceļu novērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1513. Fibrooptiskā trahejas intubācija ar lokano fibroskopu . . 1524. Kā sākt apmācību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1535. FOI veida izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1536. Sagatavošanās darbam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1537. Pacienta sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1548. Intubācijas norise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Indulis Vanags, Ilmārs Čurkste12. NARKOZES APARĀTU UZBŪVES PRINCIPI,
DEZINFEKCIJA UN DROŠĪBAS PASĀKUMI 157 1. Narkozes aparātu galvenās sastāvdaļas . . . . . . . . 157
2. Iztvaikotāji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 3. Gāzu dozimetri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 4. O2 ekstrēmā padeve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 5. Anestēzijas elpošanas kontūri . . . . . . . . . . . . . . . . 159 6. CO2 absorbcija reversīvā sistēmā . . . . . . . . . . . . . 160 7. O2 padeve narkozes aparātiem . . . . . . . . . . . . . . . 160 8. Aizsargsistēmas un signalizācija O2 padeves
sistēmā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 9. Ventilatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16110. Pacienta un personāla drošības tehnika,
strādājot ar narkozes aparātiem un ventilatoriem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
11. Prasības medicīniskam personālam operāciju zālē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
12. Drošības pasākumi, rīkojoties ar gāzes baloniem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
13. Sprādzieni operāciju zālē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16214. Sprādzienu profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16215. Narkozes aparātu tīrīšana, dezinfekcija un
sterilizācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
III. ANESTĒZIJAS LĪDZEKĻU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Antoņina Sondore13. ANESTĒZIJAS LĪDZEKĻU FARMAKOLOĢISKIE
PAMATI. FARMAKOKINĒTIKA, FARMAKODINAMIKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
1. Farmakoloģijas pamatkoncepcijas no anestezioloģijas viedokļa. Farmakokinētika un farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
2. Farmakokinētiskie modeļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1692.1. Vientelpas modelis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1692.2. Divtelpu modelis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1702.3. Trīstelpu modelis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
3. Zāļvielas absorbcijas, metabolisma, eliminācijas un iedarbības īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Antoņina Sondore14. PREMEDIKĀCIJĀ LIETOJAMO ZĀĻVIELU
FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1741. Premedikācijas nozīme ķirurģisku operāciju
anestezioloģiskā nodrošināšanā . . . . . . . . . . . . . . 1742. Dažu premedikācijā lietojamo zāļvielu
farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1752.1. Benzodiazepīnu klīniskā farmakoloģija un
lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1752.2.Antiholīnerģisko zāļvielu farmakoloģija . . . . 182
3. Citu premedikācijā lietojamo zāļvielu farmakoloģija un lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1853.1. Butirofenona atvasinājuma droperidola
klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1853.2. Centrālā α2 adrenoreceptoru agonista
klonidīna klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . 1863.3. Centrālā α2 adrenoreceptoru agonista
deksmedetomidīna klīniskā farmakoloģija . . 186
3.4. Histamīnreceptoru antagonistu klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
3.5. Narkotisko analgētiku (opiātu, opioīdu) īss raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Antoņina Sondore15. NEINHALĀCIJAS MIEGA ANESTĒTIKU
KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . 1911. Neinhalācijas zāļvielu klasifikācija un prasības
ideālam anestēzijas līdzeklim . . . . . . . . . . . . . . . . 1912. Neinhalācijas barbiturātu grupas miega anestētiku
farmakoloģija. Vispārīgais raksturojums . . . . . . . 1922.1. Tiopentāla farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 1932.2. Heksenāla farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 1962.3. Metoheksitona farmakoloģija . . . . . . . . . . . . 197
3. Neinhalācijas nebarbiturātu grupas miega anestētiku farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1983.1. Propofola farmakologija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1983.2. Etomidāta farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 2033.3. Ketamīna farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . 2043.4. Nātrija oksibutirāta farmakoloģija . . . . . . . . 209
Antoņina Sondore16. OPIĀTU/OPIOĪDU RECEPTORU
AGONISTU UN ANTAGONISTU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
1. Opioīdu receptoru kla sifikācija, opioīdu darbības mehānisms un vispārējā sistēmiskā iedarbība . . 212
2. Opiātu/opioīdu agonistu klasifikācija . . . . . . . . . . 2143. Faktori, kas ietekmē opiātu/opioīdu darbību . . . . 2154. Opiātu farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
4.1. Morfīna klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . 215
10 Saturs
4.2. Kodeīna fosfāta farmakoloģija . . . . . . . . . . . . 2194.3. Omnopona farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . 220
5. Opioīdu klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . 2205.1. Diamorfīna farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . 2205.2. Petidīna klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . 2215.3. Fentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . 2225.4. Alfentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . 2235.5. Sufentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . 2245.6. Remifentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . 225
6. Citi opioīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2287. Subarahnoidālā un epidurālā opiātu/opioīdu
lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2288. Opioīdu receptoru antagonista naloksona
klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Indulis Vanags, Antoņina Sondore17. INHALĀCIJAS ANESTĒZIJAS LĪDZEKĻI . . . . 231
1. Ievads. Ieskats inhalācijas anestēzijas vēsturē . . . . 2312. Prasības ideālai inhalācijas anestētikai un to
klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2323. Inhalācijas anestēzijas pamatkoncepcijas (darbības
mehānisms, farmakokinētika) . . . . . . . . . . . . . . . . 2323.1. Darbības mehānisms un narkozes teorijas . . 2323.2. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu
farmakokinētika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2354. Gaistošo anestēzijas līdzekļu farmakoloģija . . . . . 238
4.1. Ētera klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . 2384.2. Halogenizētu gaistošo anestēzijas līdzekļu
klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2395. Anestēzijas gāzes un to farmakoloģija . . . . . . . . . . 243
5.1. Slāpekļa oksidula klīniskā farmakoloģija . . . 2435.2. Ksenona klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . 244
6. Gaistošo anestēzijas līdzekļu raksturojums, priekšrocības un piesardzība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
7. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu klīniskās farmakoloģijas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . 2457.1. Inhalācijas anestētiku iedarbība uz CNS . . . 2457.2. Inhalācijas anestētiku cirkulatoriskā darbība . . . 2467.3. Inhalācijas anestēzijas vielu respiratoriskā
darbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2477.4. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekme uz
aknām . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
7.5. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība uz nierēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
7.6. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekme uz neiromuskulāro savienojumu un cita darbība 248
Indulis Vanags18. MIORELAKSANTI ANESTEZIOLOĢIJAS UN
INTENSĪVĀS TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . 2491. Neiromuskulārās sinapses fizioloģija . . . . . . . . . . . 2492. Vēsturisks miorelaksantu ieviešanas atskats . . . . . 2503. Depolarizējošie miorelaksanti . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
3.1. Depolarizējošo miorelaksantu farmakodinamika un farmakokinētika . . . . . 251
3.2. Dibukaīna skaitlis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2534. Nedepolarizējošie miorelaksanti . . . . . . . . . . . . . . . 253
4.1. D tubokurarīns (kurāre) . . . . . . . . . . . . . . . . . 2544.2. Dioksonijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2554.3. Aminosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2554.4. Benzilizokvinolīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
5. Miorelaksantu izmantošana intensīvā terapijā . . . 2606. Neiromuskulārās blokādes monitorings . . . . . . . . 2617. Neiromuskulārās blokādes antagonizēšana . . . . . . 263
Antoņina Sondore19. ANESTEZIOLOĢIJĀ UN INTENSĪVAJĀ
TERAPIJĀ LIETOJAMO ZĀĻVIELU MIJIEDARBĪBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
1. Priekšstats par zāļvielu mijiedarbību . . . . . . . . . . . 2652. Zāļvielu mijiedarbības klasifikācija . . . . . . . . . . . . 2663. Farmakokinētiskā mijiedarbība anestezioloģijā
un intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2663.1. Mijiedarbība absorbcijas ceļos . . . . . . . . . . . . 2663.2. Mijiedarbība asinīs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2663.4. Mijiedarbība metabolisma ceļos . . . . . . . . . . 266
4. Farmakodinamiskā mijiedarbība anestezioloģijā un intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
5. Farmaceitiskā vai fizikālķīmiskā mijiedarbība . . . 2686. Iespējamā zāļvielu un specifisku zāļvielu
mijiedarbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2686.1. Zāļvielas, kas rada bīstamu mijiedarbību . . . 2686.2. Dažu specifisku zāļvielu mijiedarbība . . . . . . 269
IV. ANESTĒZIJAS METOŽU PRAKTISKĀ NODROŠINĀŠANA UN PERIOPERATĪVĀ APRŪPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Antoņina Sondore20. VISPĀRĒJĀ INTRAVENOZĀ ANESTĒZIJA,
FARMAKOLOĢISKIE PRINCIPI . . . . . . . . . . . 2811. Vispārējā intravenozā anestēzija: koncepcija, uzdevumi,
prasības, priekšrocības, pamatojums lietošanai, trūkumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
2. TIVA iedarbība uz orgāniem un to sistēmām . . . . 2823. TIVA nodrošināšanas principi, medikamentu izvēle un
to salīdzinājums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
4. Indikācijas TIVA un klīniskā lietošana; kontrindikācijas, komplikācijas un blaknes . . . . 286
Dmitrijs Sokolovs21. MĒRĶA KONTROLĒTA INFŪZIJA . . . . . . . . . 288
1. Anestēzijas vielu intravenozā infūzija: kādēļ vajadzīga mērķa kontrolēta infūzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
2. TCI farmakokinētiskie modeļi . . . . . . . . . . . . . . . . 2893. TCI lietošanas praktiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . 290
Saturs 11
3.1. TCI lietošanas nozares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2903.2. Programmēšana, mērķa koncentrācija un
titrēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2913.3. TCI īpatnības vecāka gadagājuma
pacientiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2933.4. Propofola un remifentanila TCI adipoziem
pacientiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2933.5. Potenciālās problēmas TCI lietošanā . . . . . . 293
Iveta Golubovska, Irina Evansa, Egils Lapiņš, Aleksejs Miščuks, Edgars Vasiļevskis22. REĢIONĀLĀ ANESTĒZIJA . . . . . . . . . . . . . . . . 294
1. Perifēriskā nerva anatomija un impulsu pārvade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2941.1. Kairinājuma impulsa pārvade pa
nervšķiedru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2941.2. Perifēriskā nerva anatomija . . . . . . . . . . . . . . 294
2. Lokālās anestēzijas līdzekļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2952.1. Vispārīgs raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2952.2. Lokālās anestēzijas līdzekļa darbības
mehānisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2962.3. Lokālās anestēzijas līdzekļu toksiskums . . . . 2972.4. Vadlīnijas sistēmiskas LA anestēzijas līdzekļu
toksiskuma ārstēšanai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2982.5. Maksimālās ieteicamās LA devas . . . . . . . . . 2982.6. Lokālo anestētiku sajaukšana . . . . . . . . . . . . . 2982.7. Lokālo anestētiku izvēle atkarībā no
procedūras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2992.8. Lokālās anestēzijas līdzekļu nestandarta
īpašības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2993. Reģionālās un centrālās neiroaksiālās blokādes
priekšrocības, trūkumi un noteikumi . . . . . . . . . 3004. Centrālā neiroaksiālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
4.1. Vispārīgie apsvērumi, noteikumi un aizliegumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
4.2. Aseptiska tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3014.3. Ķirurģijai nepieciešamais segmentārais
līmenis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3014.4. Centrālās neiroaksiālās blokādes ietekme
uz cilvēka fizioloģiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3024.5. Muguras smadzeņu kanāla anatomija . . . . . . 3034.6. Spinālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3044.7. Unilaterālā spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . 3074.8. Selektīvā spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . 3084.9. Prolongētā spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . 3094.8. Epidurālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3094.9. Kombinēta spinālā/epidurālā anestēzija . . . . 3144.10. Centroaksiālās blokādes un
antikoagulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3155. Perifēriskā nervu pinumu un nervu blokāde . . . . 315
5.1. Vispārīgā daļa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3155.2. Plexus brachialis un rokas perifērisko
nervu blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3165.3. Plexus lumbalis, p. sacralis un kājas
perifērisko nervu blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . 3215.3.7. Pēdas nervu distāla blokāde . . . . . . . . . . . . 326
6. Ultrasonogrāfijas vēsturiskais apskats un lietošana reģionālā anestēzijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3276.1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3276.2. Ultrasonoskopijas lietošana . . . . . . . . . . . . . . 328
7. Anatomija un nervu vizualizācija anestēzijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3297.1. Anatomija un nervu vizualizācija — augšējā
ekstremitāte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3297.2. Abdominālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3337.3. Apakšējās ekstremitātes blokāde . . . . . . . . . . 3337.4. Kopsavilkums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
8. Ultraskaņas kontrolēta centrāla neiroaksiāla anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3378.1. Mugurkaula ultrasonoskopijas attēli . . . . . . . 3378.2.Ultrasonoskopijas procedūras tehnika . . . . . 3378.3. Mērījumu veikšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Indulis Vanags, Eva Strīķe, Roberts Leibuss23. PACIENTA FIZIKĀLĀ STĀVOKĻA NOVĒROŠANA
ANESTĒZIJAS LAIKĀ (MONITORINGS) . . . . 3411. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3412. Pamatmonitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
2.1. Elektrokardiogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3412.2. Hemodinamikas monitorings . . . . . . . . . . . . 3412.3. Hemodinamikas metabolisko rādītāju
monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3502.4. Respiratoriskais monitorings . . . . . . . . . . . . . 351
3. Papildmonitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3523.1. Termometrija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3523.2. Intragastrālā mukozālā tonometrija . . . . . . . 353
Indulis Vanags24. ANESTĒZIJAS LĪMEŅA UN KVALITĀTES
KONTROLES METODES (ENTROPIJA, BISPEKTRĀLĀ ANALĪZE) . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Indulis Vanags, Eva Strīķe25. AR VISPĀRĒJO ANESTĒZIJU SAISTĪTĀS
KOMPLIKĀCIJAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3581. Ar respiratorisko sistēmu saistītās vispārējās
anestēzijas komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3581.1. Ar sejas masku saistītās komplikācijas . . . . . 3581.2. Ar supraglotiskām elpceļu caurlaidības
nodrošināšanas ierīcēm (LMA, laringeālā caurule) saistītās komplikācijas . . . . . . . . . . . 358
1.3. Ar apgrūtinātu trahejas intubāciju saistītās komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
1.4. Balsenes spazmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3601.5. Mendelsona sindroms, regurgitācija,
aspirācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3602. Hipoksija anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3623. Hiperkapnija anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . 3634. Ar sirds un asinsvadu sistēmu saistītās
komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3634.1. Arteriālā hipotensija anestēzijas laikā . . . . . . 3634.2. Arteriālā hipertensija anestēzijas laikā . . . . . 364
12 Saturs
4.3. Aritmija anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . 3645. Sarežģījumi, kas saistīti ar pozīciju uz operāciju
galda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Antoņina Sondore26. PĒCOPERĀCIJAS SLIKTA DŪŠA UN VEMŠANA,
PROFILAKSE, TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3681. Pēcoperācijas slikta dūša un vemšana, vemšanas
bīstamība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3682. Vemšanas refleksa fizioloģija. Pēcoperācijas sliktas
dūšas un vemšanas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . 3693. PONV cēloņi un veicinoši (riska) faktori . . . . . . . 370
3.1. Operējamā slimnieka specifiskie faktori . . . . 3703.2. Ar ķirurģisko operāciju saistītie faktori . . . . 3713.3. Ar anestēziju saistītie faktori . . . . . . . . . . . . . 3713.4. Postoperatīvo faktoru nozīme PONV
attīstībā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3724. PONV prognostiskas riska skalas . . . . . . . . . . . . . . 3725. PONV profilakses un terapijas stratēģija un
taktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3735.1. PONV medikamentozā terapija . . . . . . . . . . . 3735.2. Nefarmakoloģiskās PONV profilakses un
terapijas metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3765.3. Antiemētiku izvēle grūtniecēm . . . . . . . . . . . 376
6. PONV profilakses un terapijas protokols . . . . . . . 377
Indulis Vanags, Verners Lozovskis27. ANAFILAKSE UN LATEKSA ALERĢIJA . . . . . 380
1. Anafilakses definīcija, biežums, etioloģija . . . . . . . 3801.1. Definīcija, biežums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3801.2. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
2. Anafilakses patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3803. Klīniskā aina. Diagnostiskie kritēriji . . . . . . . . . . . 381
3.1. Klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3813.2. Diagnostiskie kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
4. Diferenciāldiagnostika. Triptāzes tests . . . . . . . . . . 3824.1. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3824.2. Triptāzes tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
5. Neatliekamā palīdzība (ABC) un turpmākie pasākumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
6. Rīcība anafilakses gadījumā vispārējās anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
7. Lateksa alerģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3857.1. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3867.2. Patoģenēze, klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . 3867.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3867.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
8. Perioperatīvās anafilakses profilakse . . . . . . . . . . . 3878.1. A riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3878.2. B riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3888.3. C riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3898.4. D riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3908.5. Pārējie profilakses pasākumi . . . . . . . . . . . . . 390
Tālis Kauliņš28. ĻAUNDABĪGĀ HIPERTERMIJA . . . . . . . . . . . . 391
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3912. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3913. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3914. Klīniskās izpausmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3925. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3936. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3937. Diagnozes apstiprināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3948. Anestēzija pacientiem ar aizdomām par MH . . . . 3949. MH terapijas algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Indulis Vanags, Antoņina Sondore29. AKŪTU SĀPJU PROBLĒMAS UN TO RISINĀJUMI
PERIOPERATĪVĀ PERIODĀ . . . . . . . . . . . . . . . 3971. Akūtu pēcoperācijas sāpju attīstības mehānismi . 3972. Organisma atbildreakcija uz sāpēm . . . . . . . . . . . . 3973. Akūto pēcoperācijas sāpju ārstēšana . . . . . . . . . . . 398
3.1. Reģionālās analgēzijas metodes . . . . . . . . . . . 3983.2. Multimodālā analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3993.3. Sistēmiskās analgēzijas metode un līdzekļi . 399
4. Analgēzija gados veciem pacientiem . . . . . . . . . . . 401
V. SPECIĀLĀ ANESTEZIOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Egīls Lapiņš30. ANESTĒZIJA UN GRŪTNIECĪBA . . . . . . . . . . 405
1. Fizioloģiskās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4051.1. Ķermeņa masa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4051.2. Asinsrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4051.3. Elpošanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4061.4. Centrālā nervu sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4071.5. Spinālā (subarahnoidālā) un epidurālā telpa . . . 4071.6. Mugurkauls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4081.7. Gremošanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4081.8. Nieres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4081.9. Koagulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
2. Medikamenti un auglis/jaundzimušais . . . . . . . . . 4082.1. Placentārā asinsplūsma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
2.2. Medikamentu placentārā pārnese . . . . . . . . . 4092.3. Anestēzijas līdzekļi un krūts barošana . . . . . 409
3. Dzemdību sāpju fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4103.1. Dzemdību sāpju pārvade . . . . . . . . . . . . . . . . 4103.2. Dzemdību sāpju ietekme uz dzemdību
norisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4104. Dzemdības bez medikamentiem . . . . . . . . . . . . . . . 411
4.1. Gatavošanās dzemdībām . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.2. Pastāvīgs emocionāls atbalsts
(«viens pret vienu») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.3. Masāža un pieskārieni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.4. Aukstuma/siltuma aplikācijas . . . . . . . . . . . . 4114.5. Ūdens procedūras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.6. Vertikāla (sēdus/tupus/stāvus) pozīcija . . . . 411
Saturs 13
4.7. Ūdens injekcijas ādā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.8. Transkutāna elektriska nervu stimulācija . . . 4114.9. Akupunktūra/akupresūra SP6 punktā . . . . . 4114.10. Hipnoze/pašhipnoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
5. Sistēmiska analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4125.1. Opioīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4125.2. Inhalācijas analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
6. Reģionālā jeb vadu (nervu/nervu kūlīšu/nervu pinumu) analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4136.1. Paracervikālo nervu blokāde . . . . . . . . . . . . . 4136.2. Kaunuma nervu (n. pudendus) blokāde . . . . 4136.3. Starpenes infiltrācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
7. Centrālā neiroaksiālā analgēzija (CNA) . . . . . . . . 4137.1. Ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu . . 4147.2. Medikamenti (Latvijā pieejamie) . . . . . . . . . 4147.3. Kaudālā analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4147.4. Epidurālā analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4147.5. Spinālā (subarahnoidālā) analgēzija . . . . . . . 4157.6. Kombinēta spināli epidurālā analgēzija
(KSEA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168. Anestēzija ķeizargrieziena gadījumā . . . . . . . . . . . 416
8.1. Anestēzijas veida izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.2. Sagatavošanās periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.3. Uzturs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.4. Antacīdu profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.5. Antibakteriālā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . 4178.6. Satraukuma un nemiera mazināšana . . . . . . 4178.7. Infiltrācijas anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4178.8. Vispārējā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4178.9. Spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4188.10. Epidurālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4198.11. Kombinēta spināli epidurāla anestēzija . . . 4198.12. Pēcoperācijas analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . 420
9. Intrauterīna augļa reanimācija . . . . . . . . . . . . . . . . 42010. Grūtnieces kardiopulmonālā reanimācija . . . . . . 420
10.1. Pamatnoteikumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42110.2. Ķeizargrieziens sirds apstāšanās laikā . . . . . 421
Jurijs Bormotovs31. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS
JAUNDZIMUŠIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4221. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
1.1. Dažas koncepcijas par jaundzimušo nervu sistēmas fizioloģiju, anestēzijas mērķiem un to sasniegšanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
1.2. Anestēzijas vielu neirotoksiskums . . . . . . . . . 4232. Anestēzijas metodes un tehnikas . . . . . . . . . . . . . . 424
2.1. Vispārējā anestēzija un tās īstenošana . . . . . 4242.2. Spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4302.3. Agrīns pēcanestēzijas periods . . . . . . . . . . . . 431
Biruta Mamaja32. ANESTĒZIJA PEDIATRIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
1. Pirmsoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4321.1. Bērna vispārējā stāvokļa vērtēšana pirms
operācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432
1.2. Pirmsoperācijas paraklīniskie izmeklējumi . 4341.3. Konsultanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4351.4. Bērna psiholoģiska sagatavošana . . . . . . . . . . 4351.5. Informācijas apmaiņa starp ārstu un bērnu un
viņa vecākiem pirmsoperācijas vizītē . . . . . . 4361.6. Pirmsoperācijas badošanās periods . . . . . . . 4361.7. Bērna farmakoloģiska sagatavošana.
Premedikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4371.8. Vakcinācija un anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . 4391.9. Vecāku klātiene ievadnarkozē . . . . . . . . . . . . 439
2. Intraoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4402.1. Monitorēšanas standarti bērnu
anestēzijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4402.2. Vispārējās anestēzijas vadīšana . . . . . . . . . . . 4422.3. Elpceļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4532.4. Grūti elpceļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4642.5. Šķidrumu un asins pārliešanas taktika
anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4693. Pēcoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
3.1. Agrīnā pēcoperācijas perioda biežākās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
3.2. Pēcoperācijas sāpes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
Antoņina Sondore33. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS VECĀKA
GADAGĀJUMA SLIMNIEKIEM . . . . . . . . . . . . 4891. Geriatrijas grupas slimnieku koncepcija . . . . . . . . 4892. Vecuma fizioloģijas anestezioloģiskie aspekti . . . . 490
2.1. Neiroloģiskās un neiropsihiskās pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
2.2. Vecuma izraisītas sirds un asinsvadu fizioloģiskās un patofizioloģiskās pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
2.3. Elpošanas sistēmas pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494
2.4. Nieru un urīnizvades funkciju pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
2.5. Vecuma izraisītas patofizioloģiskas pārmaiņas aknās, endokrīnā sistēmā, vielmaiņā un termoregulācijā anestezioloģiskā aspektā . . . 496
3. Medikamentu farmakodinamiskās un farmakokinētiskās darbības īpatnības veciem cilvēkiem un anestēzijas līdzekļu izvēle . . . . . . . . 4973.1. Neinhalācijas anestēzijas līdzekļu darbības
īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4973.2. Inhalācijas anestētiku darbības īpatnības . . . 4973.3. Miorelaksantu darbības īpatnības . . . . . . . . . 4983.4. Vietējās anestēzijas līdzekļu darbības
īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4984. Vecu cilvēku operācijas un anestēzijas riska
faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4985. Anestēzijas un perioperatīvās aprūpes
nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4995.1. Vispārējā anestēzija un tās īpatnības . . . . . . . 4995.2. Reģionālā anestēzija un tās īpatnības . . . . . . 499
6. Pēcoperācijas aprūpes īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . 500
14 Saturs
Indulis Vanags, Antoņina Sondore, Ingrīda Saba, Sanita Ūdre34. ANESTĒZIJA TORAKĀLĀ ĶIRURĢIJĀ . . . . . 502
1. Torakālās ķirurģijas fizioloģiskie aspekti . . . . . . . . 5021.1. Sānu pozīcijas īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . 5021.2. Negatīvā pleiras dobuma spiediena zuduma
īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5031.3. Vienas plaušas ventilācijas īpatnības . . . . . . . 503
2. Elpināšanas nodrošināšana torakālas operācijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
3. Vienas plaušas ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5054. Dzīvībai svarīgu organisma funkciju
monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5065. Anestēzijas īpatnības un izvēle plaušu operācijas
laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5066. Anestēzija torakoskopiskas operācijas laikā . . . . . 5087. Anestēzija trahejas rekonstruktīvas operācijas
laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5098. Pacientu aprūpe agrīnā pēcoperācijas periodā . . . 509
Indulis Vanags, Ilze Štrumfa, Sanita Ūdre35. ANESTĒZIJA BULOZAS PLAUŠU SLIMĪBAS
GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5111. Bullas un to diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5112. Anestēzijas taktika slimniekam ar iepriekš
diagnosticētu bulozu plaušu slimību . . . . . . . . . . 513
Indulis Vanags36. ANESTĒZIJA HRONISKAS OBSTRUKTĪVAS
PLAUŠU SLIMĪBAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . 5141. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības būtība . . . 5142. HOPS pacientiem biežāk lietotā bronhodilatējošā
terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5153. HOPS un anestēzijas vielas, to ietekme uz bronhu
muskulatūru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5154. Anestēzijas izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5165. Taktika bronhu spazmu gadījumā anestēzijas
laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Eva Strīķe, Ivita Freiberga, Roberts Leibuss, Inguna Krustiņa, Biruta Mozule37. ANESTĒZIJA SIRDS ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . 518
1. Pirmsoperācijas apskate un anestēzijas plānošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
2. Pacienta fizikālā izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . 5193. Laboratoriskie izmeklējumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5194. Anestēzijas nodrošināšana sirds ķirurģijā . . . . . . . 520
4.1. Premedikācija un antibakteriālā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
4.2. Ievadanestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5214.3. Anestēzijas uzturēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5214.4. Perioperatīvā perioda monitorings . . . . . . . . 5214.5. Būtiskākie faktori pirms MAR posmā . . . . . 5224.6. Sirds operācijas posmi un veicamās
darbības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5234.7. Apsvērumi mākslīgās asinsrites laikā . . . . . . 523
5. Mākslīgā asinsrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5246. Medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5287. Mehānisks atbalsts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5298. Heparīna neitralizēšana pēc MAR
pārtraukšanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5299. Asiņošanas kontrole pēc MAR pārtraukšanas . . . 530
Antoņina Sondore38. ANESTĒZIJA SLIMNIEKIEM AR IEGŪTĀM
SIRDS VĀRSTUĻU KAITĒM NEKARDIĀLU OPERĀCIJU LAIKĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
1. Iegūtās sirds vārstuļu kaites. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5311.1. Faktori, kas ietekmē miokarda kontraktilitāti
un sistēmisko perfūzijas spiedienu . . . . . . . . . 5312. Mitrālā vārstuļa kaites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
2.1. Mitrālā vārstuļa (kreisās atrioventrikulārās atveres) stenoze. Cēloņi, patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, anestēzijas nodrošināšana . . . . 532
2.2. Mitrālā regurgitācija (mitrālā vārstuļa mazspēja). Klasifikācija un cēloņi, patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
2.3. Mitrālā vārstuļa prolapss . . . . . . . . . . . . . . . . . 5363. Aortālās atveres kaites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537
3.1. Aortālās atveres stenoze (aortālā stenoze). Cēloņi, patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . 537
3.2. Aortālā regurgitācija (aortālā vārstuļa mazspēja) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Eva Strīķe, Inguna Sprice39. PACIENTU PERIOPERATĪVĀ APRŪPE AR IM-
PLANTĒTU ELEKTROKARDIOSTIMULATORU VAI INTRAKARDIĀLU DEFIBRILATORU . . 541
1. Elektromagnētiskās interferences ietekme uz elektrokardiostimulatoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
2. Elektrokardiostimulatori, to veidi . . . . . . . . . . . . . . . . 5413. Elektrokardiostimulatoru darbības režīmi . . . . . . . . . 5414. Rīcības algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
4.1. Pirmsoperācijas rīcības algoritms . . . . . . . . . 5424.2. Nepieciešamais aprīkojums operācijā . . . . . . 5434.3. Rīcības algoritms plānotas ķirurģijas
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5444.4. Rīcības algoritms neatliekamas ķirurģijas
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5444.5. Rīcības algoritms specifiskos klīniskos
gadījumos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544
Indulis Vanags, Tamāra Zītare, Anita Skudre40. ANESTĒZIJA NEIROĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . 545
1. Anestēzijas īpatnības neiroķirurģiskās operācijās un galvenie uzdevumi anestēzijas laikā . . . . . . . . 545
2. Galvas smadzeņu fizioloģiskie rādītāji un to pārmaiņas patoloģijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . 545
Saturs 15
3. Vazoaktīvo un citu vielu ietekme uz smadzenēm . 5464. Anestēzijas vielu ietekme uz smadzenēm . . . . . . . 5475. Anestēzijas izvēle intrakraniālā operācijā . . . . . . . 5486. Anestēzija, slēdzot galvas smadzeņu asinsvadu
aneirismas un malformācijas mezglus . . . . . . . . . 5496.1. Anestēzija smadzeņu asinsvadu aneirismu
un malformācijas kraniotomijas operācijās . 5496.2. Anestēzija endovazālās neiroradioloģiskās
operācijās . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5507. Smadzeņu tūskas profilakse un ārstēšana . . . . . . . 552
Inga Misāne41. ANESTĒZIJA ORTOPĒDIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . 555
1. Vispārīgs ortopēdiskās ķirurģijas pacientu un anestēzijas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
2. Pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana un sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
3. Vispārīgs ortopēdisko operāciju raksturojums . . . 5564. Autohemotransfūzija un citas asins saglabāšanas
metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5565. Operāciju pozas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5596. Žņauga lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5597. Kaula cementa implantācijas jeb metilmetakrilāta
sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5608. Biežākās locītavu endoprotezēšanas operācijas
ortopēdijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5619. Mugurkaula operācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56410. Iegurņa osteosintēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56611. Ankilozējošais spondilīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56712. Reimatoīdais artrīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56713. Venozais trombembolisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56814. Tauku embolija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
Inga Misāne42. ANESTĒZIJA UN INTENSĪVĀ TERAPIJA
POLITRAUMAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . 5711. Politrauma — definīcija un izplatība . . . . . . . . . . . 5712. Prioritātes neatliekamās palīdzības pasākumos
un ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5723. Elpceļu nodrošināšana, ventilācija . . . . . . . . . . . . . 5754. Hemorāģiskā šoka ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
4.1. Hemorāģiskā šoka patofizioloģija . . . . . . . . . 5774.2. Hemorāģiskā šoka ārstēšana . . . . . . . . . . . . . 5774.3. Asiņošanas vietas diagnostika . . . . . . . . . . . . 5814.4. Asiņošanas apturēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582
5. Dažādas lokalizācijas traumu ārstēšanas svarīgākie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5835.1. Galvas smadzeņu trauma . . . . . . . . . . . . . . . . 5835.2. Sejas, kakla un elpceļu traumas . . . . . . . . . . . 5835.3. Krūškurvja trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5845.4. Vēdera dobuma trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . 5885.5. Iegurņa lūzumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5895.6. Ekstremitāšu trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5905.7. Mugurkaula trauma un muguras smadzeņu
bojājums (MSB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591
6. Trauma grūtniecēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5947. Politraumas pacientu sekundārā intensīvā terapija . . . 595
Indulis Vanags, Antoņina Sondore43. VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA OFTALMOLOĢIJĀ . . 597
1. Indikācijas vispārējai anestēzijai oftalmoloģijā . . . 5972. Acs ķirurģijas īpatnības un prasības anestēzijai
oftalmoloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5973. Intraokulārais spiediens un tā pārmaiņas operācijas
un anestēzijas ietekmē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5983.1. Premedikācijā un ievadnarkozē lietojamo
zāļu vielu ietekme uz IOS . . . . . . . . . . . . . . . . 5983.2. Anestēzijas uzturēšanas posmā lietojamo
zāļu vielu ietekme uz IOS . . . . . . . . . . . . . . . . 5984. Anestezioloģiskā stratēģija un taktika slimniekiem
ar paaugstinātu IOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5995. Dažādu acs ķirurģijā lietojamo zāļu vielu
sistēmiskā iedarbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5996. Vispārējās anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . 6007. Sedācija oftalmoloģiskiem slimniekiem . . . . . . . . . 6018. Anesteziologa taktika okulokardiālā refleksa
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
Dmitrijs Sokolovs44. VIETĒJĀ UN REĢIONĀLĀ ANESTĒZIJA
OFTALMOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6021. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6022. Pirmsoperācijas apskates un sagatavošanas īpatnības . . 6023. LA/RA un vispārējās anestēzijas salīdzinājums . . . . 6034. Topiskā/infiltrācijas anestēzija acs operācijās . . . . 6035. Reģionālā anestēzija acs operācijās: retrobulbārā, peri-
bulbārā un episklerālā (sub-Tenona) blokāde . . . 6045.1. Reģionālās anestēzijas specifika acs
ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6045.2. Kontrindikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6055.3. Tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6055.4. Komplikācijas un to pārvaldības
pamatprincipi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6086. Reģionālai anestēzijai oftalmoloģijā lietojamie
medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
Dmitrijs Sokolovs45. ANESTĒZIJA OTORINOLARINGOLOĢIJĀ
UN GALVAS UN KAKLA ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . 6101. Dalītie elpceļi un elpceļu pārvaldības plānošana . 6102. Elpceļu pārvaldības aprīkojums un rīkles
tamponāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6103. Ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6134. Ekstubācijas īpatnības ORL un galvas un kakla
ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6135. Intraoperatīvais nervu monitorings . . . . . . . . . . . . 6156. Hipotensīvā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6167. Remifentanils anestēzijai ORL un galvas un
kakla ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6178. Rokuronijs un sugammadekss . . . . . . . . . . . . . . . . 618
16 Saturs
Baiba Pauliņa, Sarmīte Plūme46. VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA
OTORINOLARINGOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . 6191. Otorinolaringoloģisko operāciju anestezioloģiskie
aspekti. Anestēzijas izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6191.1. Intranazālās operācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6191.2. Vidusauss un iekšējās auss operācijas . . . . . . 6191.3. Operācijas kakla apvidū . . . . . . . . . . . . . . . . . 6201.4. Operācijas balss saišu un balsenes apvidū
ar tiešo laringoskopiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6201.5. Lāzerķirurģija balsenes apvidū . . . . . . . . . . . 620
2. Elpceļu caurlaidības nodrošināšana otorinolaringoloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
Indulis Vanags, Antoņina Sondore47. ANESTĒZIJA LAPAROSKOPISKĀ ĶIRURĢIJĀ . . 622
1. Laparoskopisko operāciju būtība, priekšrocības un kontrindikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
2. Pneimoperitonejs un tā ietekme uz organisma sistēmām . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
3. Faulera un Trendelenburga pozīcijas nosacītās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
4. Anestēzija laparoskopiskā ķirurģijā . . . . . . . . . . . . 624
Antoņina Sondore, Indulis Vanags48. ANESTĒZIJA OPERATĪVĀ GINEKOLOĢIJĀ . . 627
1. Ginekoloģiskās operācijas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627
2. Trombozes profilakse operatīvā ginekoloģijā . . . . 6273. Anestēzija un perioperatīvā aprūpe onkoginekoloģiskās
operācijās . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6294. Anestēzija un perioperatīvā aprūpe ginekoloģiskā
laparoskopijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6315. Ginekoloģiskās operācijas dienas stacionārā . . . . . 633
IndulisVanags49. ANESTEZIOLOĢISKĀ STRATĒĢIJA
UN TAKTIKA PACIENTIEM AR PILNU KUŅĢI. VISPĀRĒJĀS ANESTĒZIJAS ĀTRĀ INDUKCIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
Antoņina Sondore, Jānis Nemme50. ANESTĒZIJA NEATLIEKAMĀS UN STEIDZAMĀS
VĒDERA DOBUMA OPERĀCIJĀS . . . . . . . . . . 6371. Akūta abdomināla ķirurģiskā patoloģija
anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6372. Pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana un
sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6392.1. Anamnēzes ievākšana un pirmsoperācijas
izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6392.2. Laboratoriskie un funkcionālie izmeklējumi
un to interpretācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6402.3. Pirmsoperācijas sagatavošana un anestēzijas
metodes izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6413. Intraoperatīvā un agrīnā pēcanestēzijas aprūpe . . 642
Antoņina Sondore 51. ANESTĒZIJA AMBULATORISKĀ UN
VIENDIENAS ĶIRURĢISKĀ STACIONĀRĀ . 6451. Ambulatoriskā ķirurģija un ambulatorisks
ķirurģisks slimnieks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6452. Slimnieku atlase ambulatoriskai ķirurģijai un
anestēzijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6462.1. Sociālie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6462.2. Medicīniskie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646
3. Anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6513.1. Pirmsoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . 6513.2. Intraoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . 652
4. Agrīnā pēcanestēzijas un pēcoperācijas perioda nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6544.1. Pamošanās un pārvešanas kritēriji no
operāciju zāles uz palātu . . . . . . . . . . . . . . . . . 654
Juris Svaža 52. VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA UN SEDATĪVĀ
ANALGĒZIJA AMBULATORISKĀ STOMATOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6562. Vispārējās anestēzijas indikācijas zobārstniecībā . 6573. Pacientu atlase un vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6584. Pirmsanestēzijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6585. Vispārējā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6596. Pēcoperācijas periods, pacientu mājās atlaišanas
kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6607. Sedācija un sedatīva analgēzija stomatoloģijā . . . . 660
Jānis Nemme 53. ANESTĒZIJA RADIOLOĢISKO IZMEKLĒJUMU
LAIKĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6631. Anestezioloģiskās nodrošināšanas vispārīgie
principi radioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6632. Prasības medikamentiem un to racionāla izvēle
diagnostiskā radioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6633. Taktika atsevišķu radioloģisko izmeklējumu
laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6654. Angiogrāfija un asinsvadu embolizācija . . . . . . . . 667
Antoņina Sondore 54. ANESTĒZIJA AKNU PATOLOĢIJAS
GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6691. Aknu anatomija, fizioloģija, patofizioloģija un
funkcijas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . 6691.1. Aknu asinsrites īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . 6691.2. Aknu asinsrite operācijas un anestēzijas
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6701.3. Aknu morfoloģijas īpatnības anestezioloģiskā
aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6711.4. Aknu funkciju īpatnības anestezioloģiskā
aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6722. Ķirurģiskā riska vērtēšana aknu patoloģijas
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
Saturs 17
3. Perioperatīva aprūpe aknu patoloģijas gadījumā . . 6763.1. Slimnieku rutinēta izmeklēšana . . . . . . . . . . 6763.2. Slimnieka sagatavošana pirmsoperācijas
periodā un stāvokļa optimizācija . . . . . . . . . . 6773.3. Anestēzijas izvēle un praktiska
nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6774. Agrīnā pēcoperācijas perioda nodrošināšana . . . . 6785. Īpaši gadījumi aknu ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
5.1. Slimnieki ar portālo hipertensiju un barības vada varikozām vēnām . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679
5.2. Asimptomātiskie slimnieki ar novirzēm aknu funkcionālos testos . . . . . . . . . . . . . . . . . 680
5.3. Slimnieki ar palielinātu bilirubīna līmeni asinīs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680
Antoņina Sondore 55. ANESTĒZIJA NIERU PATOLOĢIJAS
GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6811. Hroniskas un akūtas nieru patoloģijas
raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6811.1. Nieru anatomija, fizioloģija, patofizioloģija
un funkcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6821.2. Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija . . . . 6841.3. Akūtas nieru mazspējas raksturojums . . . . . 6841.4. Urēmiskā sindroma raksturojums . . . . . . . . . 685
2. Nieru funkcijas anestētiku un citu zāļvielu izvadīšanā. Anestēzijas līdzekļu farmakokinētika un farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6872.1. Neinhalācijas zāļvielu farmakokinētika un
farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6872.2. Inhalācijas anestētiku farmakokinētika un
farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6893. Slimnieku perioperatīvā aprūpe un anestēzijas
nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6893.1. Preoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6893.2. Slimnieka stāvokļa optimizācija pirms
operācijas un anestēzijas . . . . . . . . . . . . . . . . . 6903.3. Anestēzijas nodrošināšana un intraoperatīvā
aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6903.4. Agrīna postoperatīvā perioda sarežģījumi
un to risināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691
Antoņina Sondore, Indulis Vanags 56. ANESTĒZIJA NIERU UN UROĢENITĀLĀS
SISTĒMAS ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6931. Nieru un uroģenitālās sistēmas patoloģijas
anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6932. Anestēzijas nodrošināšana radikālas nefrektomijas
vai nieru parenhīmas rezekcijas gadījumā . . . . . 6933. Anestēzijas īpatnības transuretrālas
prostatektomijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6953.1. TURP sindroms. Patoloģiskā fizioloģija,
klīniskā aina, diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . 6973.2. TURP sindroma ārstēšanas stratēģija un
taktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
4. Anestēzijas izvēle abdominālas un radikālas prostatektomijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
5. Anestēzija cistektomijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . 6996. Anestēzija urolitiāzes slimniekiem
ekstrakorporālās litotripsijas laikā . . . . . . . . . . . . 7007. Anestēzijas nodrošināšana uroloģiskas
endoskopijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7018. Anestēzija pacientiem ar dzimumorgānu
patoloģiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702
Antoņina Sondore57. ANESTĒZIJA NIERU TRANSPLANTĀCIJĀ UN
SLIMNIEKIEM AR PĀRSTĀDĪTU NIERI . . . . 7031. Nieru transplantācijas nozīme hroniskas nieru
mazspējas slimnieku ārstēšanā . . . . . . . . . . . . . . . 7032. Prasības anestēzijai nieru transplantācijā . . . . . . . 7043. Recipienta īpatnības. Dzīvībai svarīgu funkciju
pārmaiņas slimniekiem ar HNM terminālo stadiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704
4. Anestēzijā un operācijā lietojamo zāļvielu darbības īpatnības HNM terminālā stadijā un to izvēle . . . 707
5. Hemodinamiskas stabilitātes, homeostāzes un transplantējamā orgāna funkciju intraoperatīvā nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
6. Agrīnā pēctransplantācijas perioda nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711
7. Anestēzijas galvenie principi pacientiem ar pārstādītu nieri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712
Antoņina Sondore58A. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS UN
NODROŠINĀŠANA CUKURA DIABĒTA SLIMNIEKIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
1. Cukura diabēta diagnostiskie kritēriji, klasifikācija un raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
2. Cukura diabēta patofizioloģija anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
3. Cukura diabēta un tā pavadpatoloģijas farmakoterapijas iespējamās blaknes . . . . . . . . . . 720
4. Anestēzijas līdzekļu, tehnikas, ķirurģiskas traumas ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720
5. Cukura diabēta slimnieku perioperatīvā aprūpe un anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . 7215.1. Preoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7215.2. Perioperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7265.3. Anestēzijas nodrošināšanas pamatprincipi . 7275.4. Pēcoperācijas un pēcanestēzijas periods . . . 727
6. Anesteziologa taktika ketoacidozes gadījumā . . . . 727
Antoņina Sondore58B. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS VAIROGDZIEDZERA
UN EPITĒLIJĶERMENĪŠU PATOLOĢIJAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
1. Ieskats vairogdziedzera fizioloģijā un patofizioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730
18 Saturs
2. Hipertireozes anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . 7322.1. Hipertireozes klasifikācija un raksturojums . . 7322.2. Vairogdziedzera izraisīto anestezioloģisko
grūtību raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7322.3. Perioperatīvā aprūpe hipertireozes
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7333. Hipotireozes anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . 7374. Epitēlijķermenīšu patoloģijas anestezioloģiskie
aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738
Antoņina Sondore58C. ANESTĒZIJA FEOHROMOCITOMAS
GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7421. Feohromocitomas etioloģija, patoloģiskā fizioloģija,
klīniskā aina, diagnostika, terapija . . . . . . . . . . . . 7422. Anestēzijas nodrošināšana un perioperatīvā
aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7453. Īpašs gadījums — grūtnieču feohromocitoma . . . 747
Antoņina Sondore58D. ANESTĒZIJA VIRSNIERU GAROZAS UN
HIPOFĪZES FUNKCIJU TRAUCĒJUMU GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748
1. Virsnieru garozas fizioloģija un patoloģiskā fizioloģija anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . 748
2. Adrenokortikālās funkcijas traucējumi . . . . . . . . . 7502.1. Adrenokortikālā mazspēja
(Adisona slimība) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7502.2. Hiperadrenokorticisms
(Kušinga sindroms) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7522.3. Hiperaldosteronisms (Konna sindroms) . . . 753
3. Hipofīzes patoloģija (akromegālija) anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754
Antoņina Sondore 59. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS NEIROMUSKULĀRĀS,
MUSKULOSKELETĀLĀS UN NEIRĀLĀS PATOLOĢIJAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . 757
1. Īss ieskats fizioloģijā un patofizioloģijā . . . . . . . . . 7572. Miastēnijas anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . 757
2.1. Miastēnijas patofizioloģija, raksturojums, diagnostika un terapijas principi . . . . . . . . . . 758
2.2. Anestēzijas un perioperatīvās aprūpes īpatnības miastēnijas slimniekiem . . . . . . . . . 759
3. Miastēniskā (Lamberta−Ītona) jeb paraneoplastiskā sindroma anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . 762
4. Muskuloskeletālo slimību anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7634.1. Muskulārā distrofija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7634.2. Miotonija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7654.3. Anestēzijas īpatnības poliradikuloneirīta
(Gijēna−Barē sindroma) gadījumā . . . . . . . . . 7665. Pārkinsona slimības anestezioloģiskie aspekti . . . 767
5.1. Pretpārkinsonisma terapija un tās ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767
5.2. Perioperatīvā aprūpe, anestēzijas izvēle un nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768
6. Multiplās sklerozes anestezioloģiskie aspekti . . . . 7696.1. Perioperatīvā aprūpe, anestēzijas izvēle un
nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7697. Anestēzija un perioperatīvā aprūpe epilepsijas
slimniekiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770
Indulis Vanags, Pēteris Tomiņš 60. ANESTĒZIJA PACIENTIEM AR
HEMATOLOĢISKĀM NOVIRZĒM . . . . . . . . . 7721. Sirpjveida šūnu anēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7722. Talasēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7733. Hemolītiskā anēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7734. Trombocītu darbības traucējumi . . . . . . . . . . . . . . 7745. Hemofilija un asinsreces traucējumi . . . . . . . . . . . 774
Agnese Ozoliņa, Eva Strīķe, Nora Porīte, Kārlis Zabothens, Mihails Bekers Ančepalovskis61. ANESTĒZIJA PACIENTIEM, KAS LIETO
ANTIAGREGANTUS UN ANTIKOAGULANTUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778
1. Antiagreganti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7781.1. Aspirīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7781.2. P2Y12 inhibitori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7791.3. Glikoproteīna IIb/IIIa inhibitori . . . . . . . . . . 779
2. Antikoagulanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7802.1. Heparīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7802.2. Mazmolekulārie heparīni . . . . . . . . . . . . . . . . 7822.3. Varfarīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7822.4. Tiešie perorālie antikoagulanti . . . . . . . . . . . 783
3. Neiroaksiālā anestēzija un invazīvās procedūras sāpju terapijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785
Indulis Vanags 62. ANESTĒZIJA PACIENTIEM AR
ADIPOZITĀTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7891. Adipozitāte, ideāla ķermeņa masa, ķermeņa
masas indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7892. Anatomiskās un fizioloģiskās pārmaiņas
adipozitātes gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7903. Anestezioloģiskās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7914. Pacienta sagatavošana anestēzijai . . . . . . . . . . . . . . 7915. Anesteziologa pirmsoperācijas konsultācijas
principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7926. Reģionālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7927. Vispārējā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7928. Pēcoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7949. Adipozitāte grūtniecei un anestēzija . . . . . . . . . . . 795
Juris Svaža 63. OBSTRUKTĪVAS MIEGA APNOJAS PACIENTU
PERIOPERATĪVĀ APRŪPE . . . . . . . . . . . . . . . . 7961. Obstruktīvas miega apnojas sindroma (OMAS)
definīcija, raksturojums un vēsture . . . . . . . . . . . 796
Saturs 19
2. OMAS patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7963. Paaugstināta OMAS riska klīniskās pazīmes un
simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7994. Saistība ar perioperatīvo risku . . . . . . . . . . . . . . . . . 7995. Ieteikumi paaugstināta OMAS riska pazīšanai . . . 8006. Ieteikumi OMAS pacientu perioperatīvai
aprūpei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 801
Biruta Mamaja 64. ANESTEZIOLOĢISKĀ NODROŠINĀŠANA
PLASTISKĀ, ESTĒTISKĀ UN REKONSTRUKTĪVĀ ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804
1. Plastiskā estētiskā ķirurģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8041.1. Vispārīgie anestezioloģiskā menedžmenta
principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804
1.2. Sejas liftings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8041.3. Augšējā un apakšējā blefaroplastika . . . . . . . 8051.4. Ārējās auss korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8051.5. Krūšu palielināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8051.6. Krūšu samazināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8051.7. Abdominoplastika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8061.8. Tauku atsūkšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8061.9. Tumescentā anestēzija rokas ķirurģijā . . . . . 807
2. Plastiskā rekonstruktīvā ķirurģija . . . . . . . . . . . . . . 8072.1. Rekonstruktīvās ķirurģiskās metodes . . . . . . 8072.2. Mikrovaskulārā brīvo lēveru ķirurģija . . . . . 8082.3. Anestezioloģiskā nodrošināšana
mikrovaskulārā ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . 8122.4. Pēcoperācijas aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8172.5. Lēvera monitorēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817
VI. MĀKSLĪGĀ PLAUŠU VENTILĀCIJA ANESTEZIOLOĢIJAS /INTENSĪVĀS TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819
Indulis Vanags, Pēteris Ošs 65. MĀKSLĪGĀ PLAUŠU VENTILĀCIJA UN
ELPOŠANAS FIZIOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . 8211. Plaušu funkcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8212. Surfaktants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8213. Elpošanas funkcijas statiskie raksturlielumi . . . . . 8224. Elpošanas funkcijas dinamiskie raksturlielumi . . 8235. Elpošanas darbs. Elpošanas sistēmas izplešamība 8236. Elpceļu slēgšanās kapacitāte un tilpums . . . . . . . . 8247. Elpceļu pretestība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8258. Ventilācijas tilpuma — plūsmas ātruma un
ventilācijas tilpuma — elpceļu spiediena cilpu monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826
9. Faktori, kas veicina elpošanas nepietiekamību anestezioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8279.1. Difūzijas traucējumi caur alveokapilāro
membrānu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8289.2. Gāzu saistība asinīs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828
10. Elpošanas nepietiekamības veidi . . . . . . . . . . . . . 82910.1. Restriktīva elpošanas nepietiekamība . . . . . 82910.2. Obstruktīva elpošanas nepietiekamība . . . . 829
11. Mākslīgā plaušu ventilācija (MPV) . . . . . . . . . . . 83012. MPV sākotnējie raksturlielumi . . . . . . . . . . . . . . . 83013. MPV nelabvēlīgā ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83114. Mākslīgās plaušu ventilācijas pamatveidi . . . . . . 83215. Kontrolēta (tilpuma vai spiediena) elpināšana . . 832
15.1. Tilpumkontrolētas elpināšanas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833
15.2. Spiedienkontrolētas elpināšanas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833
16. Pozitīvs izelpas beigu spiediens (PEEP) . . . . . . . . 83417. Asistējošā elpināšana. Asistējošā/kontrolētā
elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83517.1. Asistējošā elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83517.2. Asistējoša/kontrolēta elpināšana . . . . . . . . . 835
18. Sinhronā intermitējošā mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836
19. Spiedienbalstītā elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83620. Citi MPV veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837
20.1. Spiedienregulēta tilpumkontrolēta elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837
20.2. Tilpumbalstīta elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . 83720.3. Automātiskā režīma elpināšana . . . . . . . . . . 83720.4. Tilpumnodrošināta spiedienbalstīta
elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83820.5. Proporcionālā asistējošā elpināšana . . . . . . 83820.6. Apgriezto (inverso) attiecību elpināšana . . 83820.7. Neirāli kontrolēts palīgventilācijas režīms . . 838
21. Pastāvīga pozitīva spiediena nodrošināšana elpceļos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 838
22. Elpināšana BIPAP režīmā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83923. Augstfrekvences MPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84024. MPV režīma veidi vispārējās anestēzijas laikā . . 84125. Elpināšanas izraisīts akūts plaušu bojājums . . . . 84126. Pieļaujamā hiperkapnija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84227. Slāpekļa monoksīda (NO) izmantošana
anestezioloģijā un intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . 84228. Parciālā likvīdā (šķidrā) elpināšana . . . . . . . . . . . 84329. Mazo un minimālo plūsmu anestēzija . . . . . . . . . 844
Pēteris Ošs 66. ATRADINĀŠANA NO ELPINĀŠANAS . . . . . . 845
1. Atradināšanas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8452. Palielināta elpošanas slodze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8453. Elpošanas nepietiekamības pamatfaktori . . . . . . . 846
3.1. Centrāli elpošanas traucējumi . . . . . . . . . . . . 8463.2. Plaušu patoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8463.3. Sirds un asinsvadu sistēmas
nepietiekamība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8464. Elpošanas muskuļu spējas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 847
20 Saturs
5. Psiholoģiskie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8486. Atradināšanas raksturlielumi . . . . . . . . . . . . . . . . . 848
6.1. Vispārīgie kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8486.2. Specifiskie kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848
7. Atradināšanas secība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8498. Nesekmīga atradināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8509. Atradināšanas veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85010. Ekstubācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851
Pēteris Ošs 67. NEINVAZĪVĀ VENTILĀCIJA . . . . . . . . . . . . . . . 853
1. Neinvazīvās ventilācijas būtība . . . . . . . . . . . . . . . . 853
2. NIV lietošana intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . . . . . 8543. NIV indikācijas un kontrindikācijas . . . . . . . . . . . 8554. NIV tehnika un monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855
4.1. NIV tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8554.2. Neinvazīvās ventilācijas monitorings . . . . . . 856
5. Neinvazīvās ventilācijas lietošana atsevišķu patoloģiju gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8565.1. Neinvazīvā ventilācija hroniskas obstruktīvas
plaušu slimības (HOPS) uzliesmojuma gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
5.2. Neinvazīvā ventilācija kardiogēniskas plaušu tūskas ārstēšanā . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857
VII. INTENSĪVĀ TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859
Viesturs Liguts 68. INTENSĪVĀS TERAPIJAS NODAĻAS DARBĪBAS
PAMATPRINCIPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8611. Intensīvās terapijas nodaļas definīcija un
uzdevumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8612. Minimālās intensīvās terapijas nodaļas
infrastruktūras prasības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8612.1. Ieteicamais intensīvās terapijas gultu skaits . 8612.2. Ieteicamā intensīvās terapijas nodaļas
funkcionālā struktūra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8622.3. Intensīvās terapijas nodaļas personāls . . . . . 862
3. Ārstniecības un aprūpes norise intensīvās terapijas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863
4. Pacientu intensīvās aprūpes līmenis . . . . . . . . . . . . 8645. Kritēriji pacientu ievietošanai intensīvās
terapijas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8656. Pacientu pārvešanas kritēriji no intensīvās terapijas
nodaļas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8667. Intensīvās terapijas izmaksas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866
Pēteris Tomiņš 69. CENTRĀLĀS VĒNAS KATETRS . . . . . . . . . . . . 867
1. Katetra implantācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8672. Katetra izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8683. Komplikāciju klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8684. Atsevišķas komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8685. Katetra apkope un infekcijas profilakses
paņēmieni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8696. Katetra glābšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870
Indulis Vanags 70. SKĀBJU UN SĀRMU LĪDZSVARA TRAUCĒJUMI,
TO INTERPRETĀCIJA UN KOREKCIJA . . . . . 8711. Organisma bufersistēmas un skābju un sārmu
līdzsvara kontrolsistēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8711.1. Respiratoriskā skābju un sārmu līdzsvara
kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8711.2. Renālā skābju un sārmu līdzsvara kontrole . . 872
2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumi . . . . . . . 872
3. Anjonu sprauga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8734. Acidoze un alkaloze, to kompensācijas pakāpes un
posmi skābju un sārmu līdzsvara novērtēšanai . 8735. Respiratoriskā acidoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874
5.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8745.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu
pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8755.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8755.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876
6. Respiratoriskā alkaloze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu
pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878
7. Metaboliskā acidoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8787.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8787.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu
pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8787.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8797.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 880
8. Metaboliskā alkaloze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu
pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884
9. Anestēzijas īpatnības pacientiem ar skābju un sārmu līdzsvara novirzēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884
Egons Daugulis, Pēteris Ošs 71. ŪDENS UN ELEKTROLĪTU MAIŅAS
TRAUCĒJUMI. ORGANISMA ŠĶIDRUMA BILANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887
1. Ūdens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8871.1. Kopējais ūdens daudzums . . . . . . . . . . . . . . . 8871.2. Ekstracelulārā telpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8871.3. Ūdens regulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8881.4. Ūdens apmaiņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889
Saturs 21
2. Šķidruma pārvietošanās organismā . . . . . . . . . . . . 8903. Nātrijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 891
3.1. Hiponatrēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8913.2. Hiponatrēmijas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . 8923.3. Hiponatrēmijas klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . 8923.4. Hiponatrēmijas veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 892
4. Hiponatrēmijas terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8945. Hipernatrēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8956. Kālijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896
6.1. Hipokaliēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8966.2. Hiperkaliēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897
7. Magnijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8998. Kalcijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 900
8.1. Kalcija maiņas regulācija . . . . . . . . . . . . . . . . 9018.2. Hipokalcēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9018.3. Hiperkalcēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 902
9. Fosfāti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9039.1. Hipofosfatēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9039.2. Hiperfosfatēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 904
10. Ūdens un elektrolītu līdzsvars . . . . . . . . . . . . . . . . 904
Ivars Jēgers, Jurijs Bormotovs72. INTENSĪVĀ TERAPIJA PEDIATRIJĀ SAISTĪBĀ
AR ŠĶIDRUMA UN ELEKTROLĪTU LĪDZSVARU UN TĀ KOREKCIJU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 907
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9072. Kardiovaskulāras atšķirības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 907
2.1. Anatomiskās atšķirības . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9072.2. Fizioloģiskās atšķirības . . . . . . . . . . . . . . . . . . 908
3. Nieru funkcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9084. Šķidruma un elektrolītu līdzsvars . . . . . . . . . . . . . . 909
4.2. Fizioloģiskais patēriņš . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9104.3. Zudums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9114.4. Nātrijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9134.5. Kālijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9164.6. Magnijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9184.7. Kalcijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 919
Inga Dārzniece 73. TRANSFUZIOLOĢIJAS PAMATI . . . . . . . . . . . 921
1. Imūnhematoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9211.1. Asins grupas noteikšana ABO sistēmā . . . . . 9221.2. Rēzus sistēmas antigēnu noteikšana . . . . . . . 9231.3. Antieritrocitāro antivielu noteikšana . . . . . . 9241.4. Saderības testi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9241.5. Hemotransfūzija jaundzimušiem . . . . . . . . . 925
2. Transfūzijas reakcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9253. Hemotransfūzijas klīniskā fizioloģija . . . . . . . . . . . 9264. Transfūzijas taktika akūtas asiņošanas gadījumā . . 9275. Asins sagatavošana, glabāšana . . . . . . . . . . . . . . . . . 9276. Pārliešanai pieejamie asins komponenti . . . . . . . . 927
6.1. EM veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9276.2. Svaigi saldēta plazma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9286.3. Trombocītu masa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9286.4. Cilvēka albumīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929
6.5. Krioprecipitāts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9296.6. Imūnglobulīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929
7. Donora asiņu negatīvā iedarbība . . . . . . . . . . . . . . 9298. Autohemotransfūzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9309. Masīvas hemotransfūzijas sindroms . . . . . . . . . . . . 930
Pēteris Ošs, Egons Daugulis 74. ŠOKS. HIPOVOLĒMISKAIS ŠOKS . . . . . . . . . . 931
1. Šoka definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9312. Šoka cēloņi un klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9313. Šoka patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9324. Orgānu sistēmu disfunkcija šoka stāvoklī . . . . . . . 9325. Hipovolēmisks šoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9336. Hipovolēmiska šoka patoloģiskā fizioloģija . . . . . 9337. Hipovolēmijas un šoka cēloņi . . . . . . . . . . . . . . . . . 9358. Šoka diagnostika un vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . 936
8.1. Hemodinamikas raksturlielumu vērtēšana . . . 9379. Laboratoriskās analīzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939
9.1. Hematokrīts. Hemoglobīns . . . . . . . . . . . . . . 9399.2. Skābekļa piegāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9399.3. Skābekļa uzņemšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9399.4. Skābekļa ekstrakcijas lielums . . . . . . . . . . . . . 9399.5. Laktātu koncentrācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940
10. Hipovolēmiska šoka ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . 94010.1. Elpošanas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . 94110.2. Hipovolēmijas korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . 94110.3. Pārlejamie šķīdumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94210.4. Kateholamīnu lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . 943
11. Hipovolēmiska šoka monitorēšana . . . . . . . . . . . 94312. Terapijas efektivitāte. Prognoze . . . . . . . . . . . . . . . 944
Aija Mača 75. KARDIOGĒNISKS ŠOKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 945
1. Definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9452. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9453. Riska faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9454. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9465. Klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9466. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9477. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9488. Akūts koronārs sindroms un kardiogēnisks
šoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9519. Prognoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952
Oļegs Sabeļņikovs, Pēteris Ošs 76. SEPSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 953
1. Trīs sepses definīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9531.1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9531.2. Definīciju vēsture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9531.3. SOFA skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9541.4. Reducētā SOFA skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 954
2. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9542.1. Organisma atbildreakcijas disregulācija . . . . 9542.2. Orgānu disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9542.3. Mikrocirkulācijas disfunkcija . . . . . . . . . . . . . 955
22 Saturs
2.4. Diskoagulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9552.5. Mitohondriālā disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . 955
3. Pārmaiņas organismā sepses gadījumā . . . . . . . . . 9554. Ārstēšana. Sākumstāvokļa stabilizācija . . . . . . . . . . 956
4.1. Infūzijterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9564.2. Ievadāmā šķidruma daudzuma noteikšana . 9574.3. Ievadāmais šķidruma veids . . . . . . . . . . . . . . 9594.4. Vazopresori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9604.5. Inotropiskā terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9614.6. Asins produkti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9624.7. Pretinfekcijas terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9624.8. Antibakteriālā terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9624.9. Septiskā perēkļa kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . 9634.10. Mākslīgas plaušu ventilācijas stratēģija
slimniekiem ar sepses ierosinātu akūtu plaušu bojājumu vai akūtu respiratoriskā distresa sindromu (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963
4.11. Nieru aizstājterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9644.12. Glikēmijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9644.13. Bikarbonātu terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9644.14. Dziļo vēnu trombozes profilakse . . . . . . . . . 9654.15. Stresa čūlu profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.16. Barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.17. Sedācija, analgēzija un neiromuskulārā
blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.18. Kortikosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.19. Selektīvā kuņģa un zarnu trakta
dekontaminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9665. Terapijas apjoma apsvēršana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9666. Pārmaiņas sepses ārstēšanā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966
Reinis Balmaks 77. SEPSE UN SEPTISKAIS ŠOKS BĒRNIEM . . . . 967
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9672. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9673. Sepses un septiskā šoka definīcijas un
diagnostikas pamati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9674. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9685. Jaundzimušo septiskā šoka īpatnības . . . . . . . . . . . 9696. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 969
6.1. Asinsvadu pieeja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9696.2. Šķidruma ievadīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9696.3. Endotraheālā intubācija . . . . . . . . . . . . . . . . . 9696.4. Kardiovaskulārie medikamenti . . . . . . . . . . . 9706.5. Antibiotikas un septiskā perēkļa
sanācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9716.6. Kortikosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9716.7. Asins preparāti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9716.8. Glikēmijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9726.9. Kalcijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9726.10. Vairogdziedzera hormoni . . . . . . . . . . . . . . . 9726.11. Persistējošā plaušu hipertensija . . . . . . . . . . 9726.12. Rīcība refraktāra šoka gadījumā . . . . . . . . . 972
7. Amerikas Intensīvās terapijas koledžas ieteikumu kopsavilkums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 972
Uga Dumpis78. ANTIMIKROBISKIE LĪDZEKĻI UN TO
LIETOŠANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9771. Antibiotiku lietošanas pamatprincipi . . . . . . . . . . . 9772. Būtiskākie patogēni intensīvās terapijas nodaļā un
to antibakteriālas ārstēšanas iespējas . . . . . . . . . . 9803. Infekciozi stāvokļi, kuru gadījumā nepieciešama
īpaša antibiotikterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9814. Antivirālo medikamentu lietošanas iespējas intensīvās
terapijas nodaļā kritiski smagiem pacientiem . . . 9845. Pretsēnīšu preparāti un to lietošanas iespējas intensīvās
terapijas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9856. Perioperatīvā antibiotiku profilakse . . . . . . . . . . . . 985
Uga Dumpis 79. INFEKCIJAS KONTROLE INTENSĪVĀS
TERAPIJAS NODAĻĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9871. Telpu iekārtojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9872. Pasākumi, kas veicami personāla aizsardzībai . . . 9873. Pasākumi, kas veicami, lai aizsargātu pacientu . . . 9884. Mikroorganismi, kam nepieciešami īpaši
piesardzības pasākumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 988
Angelika Krūmiņa, Indra Zeltiņa, Ludmila Vīksna 80. NEATLIEKAMIE STĀVOKĻI UN TO
RISINĀŠANAS IESPĒJAS HIV INFICĒTIEM UN HIV/AIDS SLIMNIEKIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . 991
1. HIV infekcijas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9911.1. HIV/AIDS etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9911.2. HIV infekcijas iegūšanas ceļi . . . . . . . . . . . . . 9921.3. HIV infekcijas dabiskā gaita . . . . . . . . . . . . . . 9921.4. HIV infekcijas laboratoriskā diagnostika . . . 9931.5. HIV/AIDS medikamentozās terapijas
principi un ieskats praktiskā lietošanā . . . . . . 9942. HIV/AIDS komplikāciju raksturojums un
perioperatīvās aprūpes aspekti . . . . . . . . . . . . . . . 9952.1. Biežāk sastopamie ķirurģisko un anestēzijas
manipulāciju iemesli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9952.2. HIV inficēto svarīgākās elpceļu
komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9952.3. HIV inficēto kardiovaskulārās sistēmas
komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9962.4. Hipotensijas diferenciāldia gnostika HIV
inficētiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9962.5. HIV inficēto gastrointestinālā trakta
komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9962.6. Neiroloģiski sarežģījumi HIV inficētiem . . . 9972.7. Hematoloģiskas patoloģijas HIV inficētiem . . 9972.8. Audzēji HIV inficētiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9972.9. Neskaidras etioloģijas drudzis HIV
inficētiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9972.10. Farmakoterapija HIV inficētiem . . . . . . . . . 9972.11. Perioperatīvais risks HIV inficētiem . . . . . . 9982.12. HIV infekcijas pārnešanas risks un
pēcekspozīcijas specifiskā profilakse . . . . . . . 998
Saturs 23
Pēteris Ošs, Ilans Lisagors, Ģirts Freijs 81. AKŪTS NEKROTISKS PANKREATĪTS . . . . . . 999
1. Akūta pankreatīta definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9992. Akūta pankreatīta raksturojums, veidi . . . . . . . . . . 9993. Akūta pankreatīta etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10004. Patoģenēze un patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000
4.1. Hipotēzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10014.2. Fermentu aktivācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10014.3. Sistēmiskās reakcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1002
5. Hemodinamikas traucējumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10026. Pankreatīta divfāziskā gaita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10027. Pavadošas pulmonālās komplikācijas . . . . . . . . . . . 1003
7.1. Respiratoriskās sistēmas disfunkcija bez radioloģiskām pazīmēm . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003
7.2. Pulmonālās komplikācijas ar radioloģiskām pazīmēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003
7.3. Akūta respiratoriskā distresa sindroms (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003
8. Akūta pankreatīta diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . 10048.1. Klīniskās pazīmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10048.2. Laboratoriskā izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . 10058.3. Vizuālā diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1005
9. Akūta pankreatīta klīniskās gaitas smaguma pakāpes prognoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007
10. Akūta pankreatīta ārstēšanas taktika . . . . . . . . . . 100810.1. Vispārīgie ārstēšanas principi . . . . . . . . . . . 100810.2. Barošanas izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1008
11. Hemofiltrācija — smaga akūta pankreatīta perspektīva ārstēšanas metode . . . . . . . . . . . . . . . 1009
12. Akūta pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009
Pēteris Ošs, Ilans Lisagors 82. INTRAABDOMINĀLĀ HIPERTENSIJA UN
PALIELINĀTA INTRAABDOMINĀLĀ SPIEDIENA SINDROMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011
1. Intraabdominālās hipertensijas vēsture, definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011
2. WSACS izstrādātās saskaņotās pamatdefinīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011
3. Intraabdominālā spiediena mērīšana . . . . . . . . . . . 10123.1. Slimnieku atlase IAS monitoringam . . . . . . . 10123.2. IAS mērīšanas tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10133.3. IAS mērīšanas biežums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10143.4. IAS rezultātu vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1014
4. Organisma anatomisko pārmaiņu ietekme uz IAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1014
5. Paaugstināta intraabdominālā spiediena patofizioloģiskā darbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10145.1. Pārmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas
funkcijās pēc IAS iedarbības . . . . . . . . . . . . . . 10155.2. IAS ietekme uz elpošanu . . . . . . . . . . . . . . . . . 10155.3. Ķermeņa pozas ietekme uz intraabdominālo
spiedienu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10165.4. IAS ietekme uz urīnizvades sistēmu . . . . . . . 1016
5.5. IAS ietekme uz kuņģa un zarnu trakta funkcionālo stāvokli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017
5.6. IAS ietekme uz centrālās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017
6. Intraabdominālās hipertensijas terapijas pamatprincipi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10176.1. Intraabdominālā spiediena mazināšanas
metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10186.2. Papildterapija IAS mazināšanai . . . . . . . . . . . 10186.3. Vēdera dobuma dekompresijas laparotomijas
(DL) iespējas IAH/ACS ārstēšanā . . . . . . . . . . 10186.4. Citas IAH ārstēšanas metodes . . . . . . . . . . . . 1019
7. Secinājumi, kas izriet no literatūras pārskata par IAH un tās ārstēšanas metodēm un to efektivitāti . . . 1020
Pēteris Ošs, Egons Daugulis 83. BAROŠANA INTENSĪVĀS TERAPIJAS
PRAKSĒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10211. Olbaltummaiņa, enerģijas un slāpekļa bilance
stresa un badošanās gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . 10212. Organismam nepieciešamās enerģijas
aprēķināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10222.1. Enerģijas patēriņa aprēķināšana . . . . . . . . . . 10222.2. Netiešā kalorimetrija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1023
3. Slāpekļa bilance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10234. Barojuma vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10245. Barošanas mērķis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10256. Enterālā barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1026
6.1. Pievadāmā uztura veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10276.2. Barošanas tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10286.3. Enterālās barošanas komplikācijas . . . . . . . . 1029
7. Parenterālā barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10317.1. Parenterālās barošanas indikācijas . . . . . . . . 10317.2. Parenterālās barošanas sastāvdaļas . . . . . . . . 10327.3. Parenterālās barošanas komplikācijas . . . . . . 1035
Agnese Ozoliņa, Eva Strīķe, Nora Porīte, Kārlis Zabothens, Mihails Bekers Ančepalovskis 84. KOAGULĀCIJA UN KOAGULOPĀTIJA.
DIFŪZA INTRAVAZĀLA KOAGULOPĀTIJA (DIK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1037
1. Ievads. Normāla hemostāze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10371.1. Asinsvadu konstrikcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10371.2. Primārā hemostāze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10371.3. Sekundārā hemostāze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10391.4. Dabiskā antikoagulācija un antikoagulanti
organismā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10431.5. Fibrinolīze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10441.6. Hemostāzes mehānisms. Kopsavilkums . . . . 1046
2. Koagulācijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10472.1. Prokoagulantu koncentrāti . . . . . . . . . . . . . . . 10472.2. Antikoagulantu koncentrāti . . . . . . . . . . . . . . 10492.3. Fibrinolītiskie un antifibrinolītiskie
medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10493. Hemostāzes laboratoriskā izmeklēšana . . . . . . . . . 1051
24 Saturs
3.1. Primārās hemostāzes laboratoriskā izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1051
3.2. Koagulācijas laboratoriskā izmeklēšana . . . . 10523.3. Fibrinolīzes laboratoriskā izmeklēšana . . . . . 1054
4. Biežākie koagulācijas profili . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10575. Difūza intravazāla koagulopātija . . . . . . . . . . . . . . 1059
Pēteris Ošs, Egons Daugulis85. AKŪTA RESPIRATORISKA DISTRESA
SINDROMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10631. Akūta respiratoriska distresa sindroma
definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10632. Akūta respiratoriska distresa sindroma cēloņi . . . 10643. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10644. Akūta respiratoriska distresa sindroma stadijas . . . 10655. Radioloģiskās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10666. Profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10677. Terapijas principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10678. Mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10689. Citas oksigenēšanas uzlabošanas iespējas . . . . . . . 1072
Pēteris Ošs, Egons Daugulis 86. BRONHIĀLĀS ASTMAS LĒKMES INTENSĪVĀ
TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10751. Vispārīgi dati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10752. Klīniska definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10753. Bronhiālās astmas patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . 10754. Patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10765. Akūta stāvokļa ierosinātāji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10766. Simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10767. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10778. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1077
8.1. Skābekļa inhalācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10788.2. Bronhodilatatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10788.3. Kortikosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10788.4. Papildterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1079
9. Mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10809.1. Ventilācijas īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10809.2. Neinvazīva ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10809.3. Invazīvā ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1081
10. Astmas uzliesmojuma ārstēšanas algoritms . . . . 1082
Aija Mača, Oskars Kalējs 87. PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMBEMBOLIJA
(PATE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10831. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10832. PATE riska faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10833. Primārā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10844. Patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10845. Klasifikācija jeb riska stratifikācija . . . . . . . . . . . . . 10856. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10867. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1088
7.1. Augsta riska PATE ārstēšana . . . . . . . . . . . . . 10887.2. Neaugsta riska PATE ārstēšana . . . . . . . . . . . 1091
8. Sekundārā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1092
Pēteris Ošs, Egons Daugulis 88. AKŪTI GLIKOZMAIŅAS TRAUCĒJUMI.
DIABĒTISKĀ KETOACIDOZE. HIPEROSMOLĀRAIS HIPERGLIKĒMISKAIS SINDROMS. HIPOGLIKĒMIJA . . . . . . . . . . . . . 1094
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10942. Diabētiskā ketoacidoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094
2.1. Patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10942.2. Ketoacidozes cēloņi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10952.3. Klīniskie simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1095
3. Ketoacidozes ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10963.1. Šķidruma un kālija pievadīšana . . . . . . . . . . . 10963.2. Insulīna dozēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10973.3. Acidozes korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10983.4. Fosfātu deficīta korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . 1098
4. Hiperosmolārais hiperglikēmiskais sindroms . . . . 10984.1. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10984.2. Simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10984.3. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1099
5. Laktātacidotiskā koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10996. Hipoglikēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1099
6.1. Cēloņi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10996.2. Simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11006.3. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1100
Viktorija Ķēniņa, Oļegs Sabeļņikovs 89. NEIROINTENSĪVĀS TERAPIJAS PRINCIPI
PACIENTIEM AR AKŪTU CEREBRĀLU INFARKTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1102
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11022. Cerebrāla infarkta patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . 11023. Cerebrāla infarkta riska faktori un etioloģija . . . . 11034. Cerebrāla infarkta klīniskā aina un vērtēšanas
skalas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11045. Cerebrāla infarkta un tā cēloņu diagnostika . . . . . 11056. Cerebrāla infarkta terapijas pamatprincipi . . . . . . 11057. Komplikāciju profilakse un ārstēšana cerebrāla
infarkta slimniekiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11078. Agrīna rehabilitācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1107
Pēteris Ošs, Egons Daugulis 90. SMAGA GALVAS SMADZEŅU TRAUMA . . . . 1108
1. Galvas smadzeņu traumas biežums . . . . . . . . . . . . 11082. Primārie smadzeņu bojājumi . . . . . . . . . . . . . . . . . 1108
2.1. Asinsvadu bojājumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11092.2. Difūzs aksonāls bojājums . . . . . . . . . . . . . . . . 1110
3. Sekundārie smadzeņu bojājumi . . . . . . . . . . . . . . . 11104. CNS funkcionālā stāvokļa vērtēšana . . . . . . . . . . . 11115. Glāzgovas komas skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11116. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11117. Palīdzība notikuma vietā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11138. Slimnieka stāvokļa vērtēšana un ārstēšana
hospitālā posmā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11148.1. Slimnieka monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11148.2. Intensīvās terapijas principi . . . . . . . . . . . . . . 1116
Saturs 25
8.3. Hemodinamika. Ūdens un elektrolītu līdzsvars 1116
8.4. Glikēmijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11179. Intrakraniālā spiediena pieauguma profilakse . . . 1118
9.1. Sedācija un analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11189.2. Hipertermijas novēršana . . . . . . . . . . . . . . . . 1118
10. Mākslīga plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111811. Papildpasākumi intrakraniālās hipertensijas
mazināšanai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.1. Ķirurģiska dekompresija . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.2. Sedācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.3. CPP optimizācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.4. Osmoterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.5. Hiperventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112011.6. Barbiturāti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112011.7. Hipotermija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112111.8. Citi medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121
12. Lundas koncepcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121
Arta Bārzdiņa91. SMAGA GALVAS TRAUMA BĒRNIEM . . . . . . 1123
1. Ievads. Galvas traumas epidemioloģija . . . . . . . . . 11232. Atšķirīgais bērnu un pieaugušo galvas traumas
gūšanas mehānismā un pēctraumas perioda vērtēšanā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1123
3. Galvas traumas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 11243.1. Primārs un sekundārs bojājums . . . . . . . . . . 11243.2. Hematomas un kontūzijas perēkļi . . . . . . . . . 11263.3. Hipoksija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11273.4. Smadzeņu hematoencefālā barjera . . . . . . . . 1127
4. Sākotnējā vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11274.1. Glāzgovas komas skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11274.2. Radioloģiskā diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . 11274.3. Biomarķieru vērtējums galvas traumas
diagnostikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11285. Terapijas pamatprincipi un to pamatojums . . . . . . 1128
5.1. Intrakraniāla hipertensija . . . . . . . . . . . . . . . . 11285.2. Cerebrālais perfūzijas spiediens . . . . . . . . . . . 1129
6. Galvas traumas terapijas pamatprincipi . . . . . . . . . 11306.1. Hematomu un kontūzijas perēkļu ķirurģiska
evakuācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11306.2. Mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . 11306.3. Hiperosmolāra terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11306.4. Normovolēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11306.5. Normoglikēmijas nodrošināšana . . . . . . . . . 11316.6. Normotermijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . 11316.7. Barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11316.8. Kateholamīni pazemināta spiediena gadījumā.
Adrenāla nepietiekamība . . . . . . . . . . . . . . . . . 11316.9. Sedācija un analgēzija. Barbiturātu
koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11326.10. Normotensijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . 11326.11. Dekompresijas kraniektomija . . . . . . . . . . . 11336.12. Der atcerēties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11336.13. Galvas traumas iznākums . . . . . . . . . . . . . . . 1133
Pēteris Ošs 92. ANALGĒZIJA, SEDĀCIJA UN DELĪRIJS
INTENSĪVĀS TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . 11351. Analgēzijas un sedācijas mērķi . . . . . . . . . . . . . . . . 11352. Sāpju vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11353. Sāpju ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1136
3.1. Opioīdu īpašības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11363.2. Opioīdu lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1137
4. Indikācijas sedācijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11385. Sedācijas līdzekļu lietošanas principi . . . . . . . . . . . 11396. Sedācijas un analgēzijas metodes . . . . . . . . . . . . . . 11407. Sedācijas vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11408. Sedācijas un sāpju vērtēšanas skalas . . . . . . . . . . . . 11409. Sedācijas monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114210. Medikamenti sedācijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1143
10.1. Benzodiazepīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114310.2. Propofols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114410.3. Deksmedetomidīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1145
11. Miorelaksantu lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114512. Sedācija mākslīgi ventilējamam
pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114613. Delīrijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1147
13.1. Problēmas aktualitāte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114713.2. Jēdziens un raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . 114713.3. Klīniskā gaita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114813.4. Delīrija veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114813.5. Delīrija patofizioloģija un etioloģija . . . . . . 114913.6. Delīrija riska faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114913.7. Delīrija riska mazināšanas pasākumi . . . . . 115013.8. Delīrija agrīna diagnostika . . . . . . . . . . . . . . 115113.9. Delīrija ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1151
Romāns Elvihs 93. INTENSĪVĀ TERAPIJA UN ANESTĒZIJA
PACIENTIEM AR APDEGUMU . . . . . . . . . . . . . 11541. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11542. Apdeguma pacienta transportēšana . . . . . . . . . . . . 11543. Apdeguma pacienta apskate un neatliekamā
ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11543.1. Primārā apskate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11543.2. Sekundāra apskate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11553.3. Svarīgākās laboratoriskās analīzes . . . . . . . . . 11553.4. Brūču vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11553.5. Sākotnēja infūzijterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1158
4. Apdeguma šoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11595. Turpmākā terapija un iespējamās komplikācijas . . . 1159
5.1. Intraabdominālā hipertensija un saspieduma sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1160
5.2. Antikoagulanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11605.3. Kuņģa dekompresija, stresa čūlas profilakse 11605.4. Temperatūras kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11605.5. Atsāpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11615.6. Imunizācija pret stingumkrampjiem . . . . . . 1161
6. Anestēzija apdeguma pacientam . . . . . . . . . . . . . . 11616.1. Elpošanas sistēmas vērtēšana . . . . . . . . . . . . . 1161
26 Saturs
6.2. Kardiovaskulārās sistēmas vērtēšana . . . . . . 11626.3. Paplašināta fizioloģiska vērtēšana . . . . . . . . . 11626.4. Farmakokinētikas un farmakodinamikas
pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11626.5. Pirmsoperācijas anesteziologa apskate
apdeguma pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11626.6. Intraoperatīvais monitorings . . . . . . . . . . . . . 11636.7. Indukcija un anestēzijas uzturēšana . . . . . . . 1163
7. Sāpju novēršana apdeguma pacientam . . . . . . . . . 11638. Apdeguma pacienta barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . 1164
8.1. Kaloriju aprēķins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11658.2. Barības komponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11658.3. Barības vielu piegādes ceļi . . . . . . . . . . . . . . . 11658.4. Hipermetabolisma korekcija . . . . . . . . . . . . . 1166
9. Infekcija apdeguma pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . 11669.1. Apdeguma sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11669.2. Specifisku infekciju diagnostika un
ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116710. Sepse un multiorgānu mazspēja . . . . . . . . . . . . . . 116811. Inhalācijas trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1170
11.1. Klīniskās fāzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117011.2. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117011.3. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1170
12. Netermāli apdegumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117112.1. Ķīmiski apdegumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117112.2. Elektrotrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1172
Romāns Elvihs 94. TURPMĀKĀ INTENSĪVĀ TERAPIJA
PACIENTIEM AR HIPOTERMIJU HOSPITĀLĀ POSMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174
1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11742. Sasildīšanas metodes un to prognozējamais ātrums . . 11753. Hipotermijas patofizioloģiskās reakcijas un
pacienta izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11754. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11775. Komplikācijas pēc sasildīšanas . . . . . . . . . . . . . . . . 11786. Hipotermija un trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1178
Pēteris Ošs, Egons Daugulis 95. AKŪTS NIERU BOJĀJUMS . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179
1. Akūta nieru bojājuma raksturojums . . . . . . . . . . . 11792. Akūtas nieru mazspējas patoģenēze . . . . . . . . . . . . 11793. Akūtas nieru mazspējas formas . . . . . . . . . . . . . . . 1180
3.1. Prerenāls nieru bojājums . . . . . . . . . . . . . . . . 11803.2. Akūts kardiorenāls sindroms . . . . . . . . . . . . . 11813.3. Hepatorenāls sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11813.4. Renāla nieru mazspēja . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11823.5. Akūta tubulāra nekroze . . . . . . . . . . . . . . . . . 11823.6. Rabdomiolīze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11833.7. Akūts intersticiāls nefrīts . . . . . . . . . . . . . . . . 11843.8. Postrenāls nieru bojājums . . . . . . . . . . . . . . . 1184
4. Akūtās tubulāras nekrozes klīniskā aina . . . . . . . . 11845. Akūtas nieru mazspējas diagnostika un gaita . . . . 11856. Akūtas nieru mazspējas ārstēšana . . . . . . . . . . . . . 11857. Radiokontrastvielas izraisīts nieru bojājums . . . . . 1187
Angelika Krūmiņa, Indra Zeltiņa, Aleksejs Derovs, Ludmila Vīksna 96. NEATLIEKAMIE STĀVOKĻI UN TERAPIJA
HEPATOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11881. Akūta aknu mazspēja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1188
1.1. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11881.2. Biežākie akūtas aknu mazspējas cēloņi . . . . . 11881.3. Klīniskā aina un simptomi . . . . . . . . . . . . . . . 11891.4. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11901.5. Ārstēšanas plānošana un taktika . . . . . . . . . . 11901.6. Akūtas aknu mazspējas iespējamās
komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11911.7. Prognoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1195
2. Portālās hipertensijas izraisīta barības vada un kuņģa varikozo vēnu asiņošana dekompensētas aknu cirozes gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11952.1. Diagnostikas ieteikumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11952.2. Profilakses un terapijas ieteikumi . . . . . . . . . 11962.3. Pēcasiņošanas (sekundārā) profilakse . . . . . . 1197
3. Ascīts, spontāns bakteriāls peritonīts un hepatorenāls sindroms — neatliekami stāvokļi dekompensētas aknu cirozes gadījumā . . . . . . . . 11983.1. Nekomplicēts ascīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11983.2. Refraktārs ascīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11993.3. Spontāns bakteriāls peritonīts . . . . . . . . . . . . 11993.4. Hiponatrēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12013.5. Hepatorenāls sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1201
4. Aknu transplantācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12024.1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12024.2. Indikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12024.3. Skalas un prognostiskie faktori pacientiem
ar aknu slimību beigustadijā . . . . . . . . . . . . . . 12024.4. Galvenās atziņas pacientiem ar B hepatīta
izraisītu aknu slimību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12034.5. Galvenās atziņas pacientiem ar C hepatīta
izraisītu aknu slimību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12034.6. Galvenās atziņas pacientiem ar alkohola
izraisītu aknu slimību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12034.7. Galvenās atziņas pacientiem ar nealkohola
taukaino aknu slimību (NATAS) un nealkohola steatohepatītu (NASH) . . . . . . . . 1203
4.8. Galvenās atziņas pacientiem ar primāru biliāru holangītu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1203
4.9. Galvenās atziņas pacientiem ar primāru sklerotizējošu holangītu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204
4.10. Galvenās atziņas pacientiem ar autoimūnu hepatītu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204
4.11. Galvenās atziņas pacientiem ar ģenētiskām aknu slimībām . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204
4.12. Galvenās atziņas pacientiem ar cirozi un aknu ļaundabīgiem audzējiem . . . . . . . . . . . . 1204
4.13. Infekciju sijājošā diagnostika . . . . . . . . . . . . 12044.14. Nutricionālais statuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12054.15. Donoru riska indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12054.16. Dažādi aknu transplantācijas veidi . . . . . . . 12054.17. Imūnnomācēja terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . 12064.18. Aknu retransplantācija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1206
Saturs 27
Viesturs Liguts 97. MULTIORGĀNU DISFUNKCIJAS SINDROMS
(MODS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12081. Definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12082. Multiorgānu disfunkcijas sindroma etioloģija un
patoģenētiskie mehānismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12082.1. MODS provocējošie nespecifiskie faktori . . 12092.2. Kompensatoriskais pretiekaisuma
atbildsindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12092.3. Recēšanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12092.4. Makrocirkulārās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . 12092.5. Mikrocirkulārās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . 12092.6. Apoptoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12102.7. Mitohondriāla disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . 12102.8. Jatrogēniskie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12102.9. Blakusslimības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12102.10. Gremošanas sistēma un MODS . . . . . . . . . . 1210
3. MODS klīniskie simptomi un gaita . . . . . . . . . . . . 12104. MODS ārstēšanas apsvērumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1212
4.1. Plaušu disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12124.2. Nieru disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12124.3. Kardiovaskulārā disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . 12124.4. Aknu disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12124.5. CNS disfunkcija — delīrijs . . . . . . . . . . . . . . . 12124.6. Endokrīnā metaboliskā disfunkcija . . . . . . . . 12134.7. Barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1213
5. MODS iznākums un paliatīvā aprūpe . . . . . . . . . . 1213
Valdis Liguts 98. AKŪTA NIERU UN AKNU AIZSTĀJTERAPIJA
INTENSĪVĀS TERAPIJAS NODAĻĀ . . . . . . . . 12141. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12142. Akūts nieru bojājums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12143. Mūsdienīga nepārtraukta nieru aizstājterapija . . . 12144. Asinsvadu pieeja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1215
5. NNAT sākšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12156. Šķidruma pārslodze un ultrafiltrācija . . . . . . . . . . . 12157. NAT metode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12168. Dialīzes deva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12169. Antikoagulācija NNAT laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121710. Modernās hemofiltrācijas membrānas . . . . . . . . . 121711. Aknu (balstterapija) aizstājterapija . . . . . . . . . . . . 1218
Pēteris Ošs, Ilans Lisagors, Antoņina Sondore 99. HIPERBĀRISKĀ OKSIGENĒŠANA INTENSĪVĀS
TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12211. Ieskats HBO vēsturē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1221
2. HBO terapijas fizikālie un fizioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1222
3. HBO farmakoloģiskie aspekti un klīniskā lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12243. HBO nelabvēlīgā ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . 1227
4. Kontrindikācijas HBO terapijai . . . . . . . . . . . . . . . 1228
Pēteris Ošs, Eva Šteina, Egons Daugulis 100. SMADZEŅU NĀVE UN DONORA
UZTURĒŠANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12301. Vēsturisks pārskats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12302. Smadzeņu nāves iestāšanās . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12303. Smadzeņu nāves diagnostikas priekšnoteikumi . . 12314. Smadzeņu nāves diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12315. Smadzeņu funkciju zuduma galvenie simptomi . . 12326. Klīniski laboratoriskās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . 1234
6.1. Kardiovaskulārā sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . 12356.2. Endokrīnā sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1235
7. Potenciālā orgānu donora raksturojums . . . . . . . . 12358. Kopējie potenciālā orgānu donora uzturēšanas
principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12379. Pacienta galvas smadzeņu nāves diagnostikas
karte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1238
VIII. NEATLIEKAMĀ MEDICĪNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1241
Anita Kalēja101. EIROPAS ATDZĪVINĀŠANAS PADOMES
2015. GADA VADLĪNIJAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 12431. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12432. Pieaugušo pamata atdzīvināšanas
algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12433. Pieaugušo padziļinātās atdzīvināšanas
algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12463.1. Kambaru fibrilācijas/bezpulsa kambaru
tahikardijas ārstēšanas algoritms . . . . . . . . . . 12463.2. Bezpulsa elektriskās aktivitātes/asistolijas
ārstēšanas algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12483.3. Monitorēšana padziļinātās atdzīvināšanas
laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12493.4. Pēcreanimācijas aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . 1249
4. Kardiopulmonālās reanimācijas apmācība . . . . . . 1249
Viesturs Liguts102. SLĪKŠANA UN SLĪCĒJU MEDICĪNISKĀS
APRŪPES ĪPATNĪBAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12501. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12502. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12503. Slīkšanas definīcija un iedalījums . . . . . . . . . . . . . . 12504. Slīkšanas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12505. Neatliekamā rīcība un medicīniskā aprūpe . . . . . . 12526. Medicīniskās palīdzības apjoms slimnīcā . . . . . . . 12537. Slīkšanas klīniskā iznākuma prognoze . . . . . . . . . . 1254
Pēteris Tomiņš103. NEATLIEKAMĀS MEDICĪNAS STACIONĀRA
POSMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12551. Neatliekamā medicīna un tās vieta veselības aprūpē.
Neatliekamās medicīnas nodaļas vieta stacionārā . . 1255
2. Medicīnisko darbību principi neatliekamās medicīnas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1255
3. Pacientu grupēšana (triāža) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12564. Drošība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12575. Paramedicīniskās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12576. Medicīniskās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12577. Pacientu pārvešana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1258
Viesturs Liguts104. AKŪTA INTOKSIKĀCIJA UN TĀS INTENSĪVĀS
ĀRSTĒŠANAS PAMATPRINCIPI . . . . . . . . . . 12591. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12592. Terminoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12593. Toksisko vielu darbības mehānisms . . . . . . . . . . . . 12594. Toksisko vielu iedalījums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605. Toksikokinētiskie principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1260
5.1. Absorbcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605.2. Distribūcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605.3. Metabolisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605.4. Eliminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1261
6. Akūtas intoksikācijas neatliekamie diagnostiskie apsvērumi un pacientu klīniskā stāvokļa vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12616.1. Acu simptomātika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12636.2. Ādas pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12636.3. Veģetatīvie sindromi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1263
7. Akūtas intoksikācijas neatliekamie terapeitiskie apsvērumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1264
8. Vitālo funkciju atjaunošana un stabilizācija . . . . . 12648.1. Elpošanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12648.2. Sirds un asinsvadu sistēma . . . . . . . . . . . . . . . 12658.3. Gremošanas sistēmas pārmaiņas . . . . . . . . . . 12678.4. Neiroloģiskā stāvokļa vērtējums . . . . . . . . . . 1267
9. Toksiskās vielas absorbcijas novēršana . . . . . . . . . 12689.1. Gremošanas sistēmas dekontaminācija . . . . 12699.2. Ādas dekontaminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12699.3. Acu dekontaminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269
10. Toksisko vielu paātrināta eliminācija . . . . . . . . . . 126910.1. Aktivētā ogle atkārtotā devā jeb
gastrointestinālā dialīze . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126910.2. Urīna sārmināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269
10.3. Ekstrakorporālās eliminācijas metodes . . . 127011. Toksikoloģiskam slimniekam nepieciešamie
laboratoriskie izmeklējumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127012. Akūta nieru mazspēja toksikoloģiskam
pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127113. Rabdomiolīze toksikoloģiskam pacientam . . . . . 127114. Akūta aknu mazspēja toksikoloģiskam
pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127215. Atsevišķas vielas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1273
15.1. Benzodiazepīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.2. Opioīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.3. Antidepresanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.4. Kokaīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.5. Vietējās anestētikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127415.6. β blokatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127415.7. Kalcija kanālu blokatori . . . . . . . . . . . . . . . . 127415.8. Oglekļa monoksīds (CO) . . . . . . . . . . . . . . . 1274
Pēteris Ošs105. KRAMPJU SINDROMA NEATLIEKAMĀ
TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12751. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12752. Krampju sindroma patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . 12753. Krampju lēkmju cēloņi un veidi . . . . . . . . . . . . . . . 12764. Krampju lēkmes cerebrālas patoloģijas
gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12775. Krampju sistēmiskā iedarbība . . . . . . . . . . . . . . . . . 12786. Palīdzība epilepsijas lēkmes laikā . . . . . . . . . . . . . . 12787. Neatliekamā medicīniskā palīdzība . . . . . . . . . . . . 12798. Ģeneralizētu krampju ārstēšana neatliekamās
medicīnas centrā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12799. Rezistenta status epilepticus ārstēšana . . . . . . . . . . 1280
Pēteris Tomiņš106. AKCIDENTĀLA HIPOTERMIJA . . . . . . . . . . 1282
1. Definīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12822. Klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12823. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12824. Specifiskais monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12835. Glābšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12836. Sildīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1283
top related