nodulos tiroideos

MD. JORGE ESPINOSA

Presencia en tiroides de una neoformación de diámetrosuficiente para que sea palpable ( masa palpable).

Puede ser bilobular o Bilobular

Deficiencia de yodo

Bociógenos en la dieta

Dishormonogénesis

Exposicion a radiacion

Historia familiar

Antecedente de radiación en cuello.

Sexo masculino

Antecedente familiar de cáncer tiroideo.

Edad > de 65 y < 25 años.

Signos de invasión (ronquera, dolor, ganglios cervicales).

“Frío” en el centellograma.

Único y sólido en la E.C.O.

Crecimiento rápido.

Palpación:

Número, tamaño

Consistencia, fijación a planos subyacentes

◦ Palpar los triánguloscervicales anterior y posterior

1.- Hemograma completo:

PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

TSH

T3-T4TIROGLOBULINA. CALCITONINA.

2.- ECO:

VOLUMEN

MULTICENTRICIDAD

SOLIDO-QUISTICO

GUÍA LA PAAF

NO es invasiva, relativamente económica y puede identificar nódulos no palpables y aquellos que no son detectados por la centello u otros est por imágenes

3.- PAAF:

◦ Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!

◦ Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)

◦ No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.

Insuficiente............repetir

Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses

3.- PAAF:

◦ Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%!!!

◦ Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)

◦ No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.

Insuficiente............repetir

Indeterminado........repetir o seguimiento en 3meses

4.- BIOPSIA CON AGUJA GRUESA:

◦ Está siendo relegado por la PAAF.

◦ Útil en lesiones de características ecográficas quísticas.

◦ Muchas complicaciones

5.- BIOPSIA INTRAOPERATORIA:

EN DESUSO

6.- GAMMAGRAFÍA:

Su uso ha disminuído

Indicada si las hormonas tiroideas estánelevadas.

1. Cirugía

convencional

2. Cirugía

endoscopica

3.

Tratamiento

médico

4. Yodo

radioacivo

5. Inyección

de Etanol

Diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular

Lobectomía

Lobectomía + Istmectomía

Tiroidectomía subtotal

Tiroidectomía total

Prueba diagnostica con Levo tiroxina o triiodotironina o

ambas.

Finalidad: aporte exógeno que logra disminuir el + de la TSH

disminución del nódulo

VP de malignidad solo si hay remisión completa

(RC media 8%, rango 0-40%)

VENTAJAS

% de ptes con indicación

quirúrgica (nódulos asociados a

tiroiditis )

DESVENTAJAS

Rta parcial denota la curación

de la enfermedad

TERAPIA SUPRESIVA

Nódulos funcionantes al detectar nódulo caliente en gammagrafía

Contraindicaciones:◦ Mujeres fértiles o embarazadas.

Puede producir hipotiroidismo a largo plazo (un 10% a los 5 años)