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Noelia Tarazona LlaveroServicio de Hematología y Oncología MédicaHospital Clínico de Valencia
Urgencia oncológicaUrgencia oncológicaOcurre en aproximadamente 15,000 personas/año en EEUUEEUUObstrucción VCS → signos y síntomasSíntomas aparecen en 2 semanas en 1/3 pacientesSíntomas aparecen en 2 semanas en 1/3 pacientes
Infecciones Aneurisma aórtico sifilico Infecciones Tuberculosis
Trombosis VCS y causas benignas 35 %
Enfermedades malignas 75 %
Diagnóstico CLÍNICODiagnóstico CLÍNICOPRUEBAS DE IMAGEN
TC torácico con contrasteRx tóraxRx tóraxVenografíaRNMPETPET
• Individualizado
Cuidado de soporte y
• Individualizado• Tratamiento del cáncer y alivio de síntomas
soporte y manejo médico
Quimioterapia sistémicaCirugía
RadioterapiaColocación Stent
Tratamiento de soporteTratamiento de soporteTratamiento de soporteTratamiento de soporte
Elevar cabeza del pacienteOxigeno suplementarioGlucocorticoidesGlucocorticoidesDiuréticos Trombo catéter → retirar catéter y anticoagularanticoagular
En un estudio observacional (Schraufnagel DE, Hill R, Leech JA, Pare JA. Superior vena caval obstruction:
) l t d j lí i f i ilentre los que recibieron glucocorticoides y diuréticos, o ninguna terapia.is it a medical emergency? Am J Med 1981;70:1169-74) la tasa de mejoras clínicas fue similarentre los que recibieron glucocorticoides y diuréticos, o ninguna terapia.
RadioterapiaRadioterapia
Diagnóstico histológico
RadioterapiaRadioterapia
Diagnóstico histológicoFracciones con dosis altas ( > 3 Gy/día) vs dosis convencional de 2 Gy/día mejoran las respuestaspAlivio completo de los síntomas:
78 % cáncer microcitico de pulmón63 % cáncer no microcitico de pulmónp
Quimioterapia SistémicaQuimioterapia Sistémica
Alivio completo de los síntomas en:
Quimioterapia SistémicaQuimioterapia Sistémica
Alivio completo de los síntomas en:
80 % Linfoma no Hodgkin/Cáncer microcitico pulmón80 % Linfoma no Hodgkin/Cáncer microcitico pulmón40 % Cáncer no microcitico de pulmón
Tumores células germinales respuesta inmediata
Algunos estudios concluyen (Rowell NP, Gleeson FV. Steroids, radiotherapy, chemotherapy andstents for superior vena caval obstruction in carcinoma of the bronchus: a systematic review. Clin Oncol (R Coll
Radiol) 2002;14:338-51) que no hay diferencias clínicamente significativas en latasa de alivio de síntomas del SVCS si se usa quimioterapia, radioterapiao quimioterapia con radioterapia.
Colocación StentColocación Stent
No diagnóstico histológico
Colocación StentColocación Stent
No diagnóstico histológico1ª opción síntomas severosConsiderar en : Mesotelioma
Trombosis catéter permanente
Resuelve el SVCS en 80-95 % pacientes
p
Complicaciones infrecuentes
Uberoi R. Quality assurance guidelines for superior vena cava stenting in malignant disease. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29:319-22.
CirugíaCirugía
Infrecuente
CirugíaCirugía
InfrecuenteConsiderar en : TIMOMAS
Similar con las diferentes estrategias terapéuticasSimilar con las diferentes estrategias terapéuticas
Estrategia terapéutica Tasas de recurrencia
QT, RT, o QT + RT 20 %
C l ió S 11 %Colocación Stent 11 %
Cirugía 10 %
URGENCIA ONCOLOLOGICAURGENCIA ONCOLOLOGICADiagnóstico fundamentalmente clínicoTC torácico con contraste prueba de imagen más útilManejo individualizadoTratamiento de soporte no ha demostrado eficaciaConsiderar la colocación Stent síntomas severosLa presencia del SVCS no reduce la probabilidad de curación de la causa subyacentecausa subyacente
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