nouveaux risques nouvelles stratégies

Nouveaux risques Nouvelles stratégies

Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – PARISjf.bergmann@lrb.aphp.fr - 01 49 95 63 48

Atelier n° 27

A nouveaux risques, nouvelle stratégie

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

• Les risques sont toujours les mêmes→ mauvais diagnostic→ mauvaise thérapeutique→ mauvaise stratégie→ mauvaise hiérarchisation/priorisation→ mauvaise organisation

NOUVEAUX RISQUES NOUVELLES STRATEGIES

IL N’Y A PAS DE « NOUVEAUX » ENJEUX(il y a moins de sous)

• Imagerie (64 barrettes, PETScan, TAP)

• Biologie (marqueurs, gènes, « bilans systématiques »…)→ inflation→ redondance→ contradiction→ trop sensible, pas assez spécifique→ inutile dans la prise en charge

DIMINUER LES PERFORMANCES

NE PAS CROIRE A L’IMAGE ET AUX CHIFFRESATTENDRE et INTERDIRE ?

• Arrêter les inutiles (entrée)• Stopper les devenus-inutiles (suivi)• Simplifier (i.v. → oral)• Hiérarchiser → ignorer des symptômes

(polypathologie, polymédicamentation)• Sortir de réa, de l’hôpital, de chimio• Contrôler (interdire) les hors AMM/reco

DEPRESCRIRE LES THERAPEUTIQUES

REGARDER, ECOUTER (PAS TROP), EXAMINER LES MALADES

• Focaliser sur les hors GHS

• ECR pour les dispositifs• Randomiser les équipes (pas de Avant-Après)

• Financer le multicentrique

• Inclure la recherche dans la T2a/UF

• Arrêter les rapports, enquêtes, analyses…

CIBLER L’ĖVALUATION

NE REPONDRE QU’AUX QUESTIONS UTILES

• Arrêter certaines activités (BHV)

• Déléguer certaines missions (ophtalmo, recto, anesthésie…)

• Abandonner les maladies rares (ATU gratuites)

• Décertifier certains médecins (FMC)

• Favoriser le temps partiel mais interdire le privé

• Faire sortir (ne pas rentrer) les malades : MG, HAD, SSR → SDR

DEMEDICALISER

TRAVAILLER MOINS POUR TRAVAILLER MIEUX

• Abolir les lois corporatistes et protectionnistes

• Fermer gardes, urgences, SMUR

• Supprimer les horaires, travail posté

• Primer les bons

TRAVAILLER MIEUX POUR GAGNER PLUS

PAS DE BOULANGER LÈVE-TARD

• IP = T2a/ETP

• Ne pas « s’approprier » : appliquer

• Diminuer (et utiliser) les enquêtes de satisfaction

• Cibler les messages (liste de diffusion)

• Ne tracer que les M et DM coûteux

• Lâcher les armoires, stup et date de péremption

• Récompenser les délateurs

DIMINUER LES INFORMATIONS

• Trop de commissions, groupes de travail…

• Supprimer les pôles→ de mafieux→ de copains→ de roitelets/mandarins/conseillers

• Choisir une fois pour toutes (tous) le découpage :→ vertical (filière)→ horizontal (+++)

DETRUIRE LES STRUCTURES

ANALYSE DES BESOINS SANITAIRES, PAS DES RENTABILITES

AIMER CE QUE L’ON FAIT OU FAIRE CE QUE L’ON AIME ?