nove operativne metode u aku Šerstvu
Post on 10-Jan-2016
62 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
NOVE OPERATIVNE NOVE OPERATIVNE METODE U METODE U
AKUAKUŠERSTVUŠERSTVUGoran M. Babić Goran M. Babić
Medicinski fakultet, Univerzitet u Medicinski fakultet, Univerzitet u Kragujevcu, Kragujevcu,
GAK-KC KragujevacGAK-KC Kragujevac
edukacija zdrastvenog edukacija zdrastvenog kadrakadra
bela kugabela kuga medicolegalnostmedicolegalnost racionalnostracionalnost savremeno akušerstvo-novi izazovisavremeno akušerstvo-novi izazovi
instrumentalni dovršetak instrumentalni dovršetak porođajaporođaja
forcepsforceps vacumvacum
u zapadnom svetu svaki deseti u zapadnom svetu svaki deseti porođaj (Edozien, 2007)porođaj (Edozien, 2007)
od 1% Kragujevac do 2,7% N.Sad od 1% Kragujevac do 2,7% N.Sad (Četković i sar., 1997)(Četković i sar., 1997)
zašto ?zašto ?
epiduralna analgezija-epiduralna analgezija-povećana primena povećana primena
instrumenatainstrumenata značajna - jer značajna - jer
smanjuje bol jedan smanjuje bol jedan od osnovnih od osnovnih razloga za strah od razloga za strah od porođaja porođaja
nema osećaja nema osećaja napona (Dougly, napona (Dougly, 1969)1969)
malpozicije-malpozicije-relaksirani mišići relaksirani mišići pelvičnog dna pelvičnog dna (Hoult et al., 1977)(Hoult et al., 1977)
povišen stepen morbiditeta i povišen stepen morbiditeta i mortaliteta majke i ploda mortaliteta majke i ploda (Plauche, 1979, Towner et al.,1999)(Plauche, 1979, Towner et al.,1999)
oštećenje analnog oštećenje analnog sfinkterasfinktera
urinarne i analne urinarne i analne inkontinencijeinkontinencije
povrede vulve, vagine povrede vulve, vagine i cervixai cervixa
postpartalne postpartalne hemoragijehemoragije
infekcije genitalnog infekcije genitalnog traktatrakta
psihička traumapsihička trauma
CephalhematomiCephalhematomi intrakranijalne intrakranijalne
hemoragijehemoragije oštećenje nervaoštećenje nerva laceracije, abrazije, laceracije, abrazije,
nekroze skalpanekroze skalpa frakture lobanjefrakture lobanje subgalealne hemoragijesubgalealne hemoragije anemije, anemije,
hiperbilirubinemijehiperbilirubinemije oštećenja brahijalnog oštećenja brahijalnog
pleksusapleksusa
neki od faktora koji mogu neki od faktora koji mogu uticati na uspehuticati na uspeh
višerotkavišerotka terminska trudnoćaterminska trudnoća pravilno flektirana pravilno flektirana
glavicaglavica širok pubični lukširok pubični luk dobra saradnja dobra saradnja
porodiljeporodilje
prvi porođajprvi porođaj prenešena prenešena
trudnoćatrudnoća rotacione rotacione
anomalijeanomalije uzak pubični ugaouzak pubični ugao
povoljnosti u odnosu na carski povoljnosti u odnosu na carski rez rez (Liu et al., 2005)(Liu et al., 2005)
↓↓ gubitak krvigubitak krvi ↓↓rizik od febrilnog rizik od febrilnog
morbiditetamorbiditeta kraća kraća
hospitalizacijahospitalizacija brži oporavakbrži oporavak ↓ ↓ ponovni carski ponovni carski
rezrez jeftinijejeftinije
manji respiratorni manji respiratorni problemiproblemi
Vacuum DevicesVacuum Devices
vacum (čvrsta/meka kalota) ili vacum (čvrsta/meka kalota) ili forcepsforceps
najvažnije iskustvo akušeranajvažnije iskustvo akušera (Čitaković i sar., 2003; Arsenijević i sar., 2000)(Čitaković i sar., 2003; Arsenijević i sar., 2000)
sila na scalpsila na scalp meka spadameka spada čvrsta manje čvrsta manje
spada-veći stepen spada-veći stepen morbiditeamorbiditea
sila na lobanjusila na lobanju
indikacije indikacije (Johanson, 2000)(Johanson, 2000)
↑↑druga faza druga faza porođajaporođaja
potreba da se potreba da se skrati zbog skrati zbog oboljenja majke ili oboljenja majke ili iscrpljenostiiscrpljenosti
napomena - druga napomena - druga faza nije više faza nije više ograničena na 2hograničena na 2h
fetalni disstresfetalni disstres
kontraindikacijekontraindikacije Upadljiva fetopelvična disproporcijaUpadljiva fetopelvična disproporcija Kosi poprečni položaj plodaKosi poprečni položaj ploda Prednjačeći tumoriPrednjačeći tumori Asinklitička držanja fetalne glaviceAsinklitička držanja fetalne glavice Mrtav plodMrtav plod Nakaznost plodaNakaznost ploda Preteća ruptura uterusaPreteća ruptura uterusa najteži stepen defleksionih anomalija najteži stepen defleksionih anomalija
(presentatio faciei), (presentatio faciei), stav zadkom (presentatio pelvina) stav zadkom (presentatio pelvina) Neiskusan akušer, bez prateće ekipe za Neiskusan akušer, bez prateće ekipe za
reanimacijureanimaciju za vakom ispod 34NGza vakom ispod 34NG
preduslovipreduslovi
kompletna dilatacijakompletna dilatacija prazna bešikaprazna bešika angažovana glavicaangažovana glavica pravilna prezentacija i pozicijapravilna prezentacija i pozicija tačno utvrđena pozicijatačno utvrđena pozicija komunikacija i pristanakkomunikacija i pristanak kompletna ekipa sa iskusnim kompletna ekipa sa iskusnim
akušeromakušerom postojanje operacione salepostojanje operacione sale
kada odustatikada odustati
teškoće pri aplikaciji instrumentateškoće pri aplikaciji instrumenta nema napredovanja sa trakcijom nema napredovanja sa trakcijom
instrumentainstrumenta nije došlo do porođaja nakon tri nije došlo do porođaja nakon tri
povlačenja pravilno postavljenog povlačenja pravilno postavljenog instrumentainstrumenta
prošlo 20 min a porođaj nije završenprošlo 20 min a porođaj nije završen
umanjiti medikolegalne umanjiti medikolegalne rizikerizike
dobro upoznati ulogu operativnog dobro upoznati ulogu operativnog akušerstvaakušerstva
dobra komunikacija sa trudnicom i njenom dobra komunikacija sa trudnicom i njenom porodicom- upoznati sa prednostima i porodicom- upoznati sa prednostima i nedostacimanedostacima
dobiti pisani pristanakdobiti pisani pristanak popoštovati indikacije i kontaindikaciještovati indikacije i kontaindikacije prisustvo i saradnja čitave ekipe uz prisustvo i saradnja čitave ekipe uz
mogućnost scmogućnost sc neiskusan uz superviziju; posle uvežbavati neiskusan uz superviziju; posle uvežbavati
mlađemlađe
top related