novedades en ca renal 2008 phe y col progres en urologie: 19 supp 2:556. mai 2009
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NOVEDADES EN CA RENAL 2008
Phe y col
Progres en Urologie: 19 supp 2:556. mai 2009
Selección de trabajos de Ca renal en Congresos Urologia 2008
EAUAUA ASCO
ASTRO
INTRODUCCION
• 8300 c. en Francia 2008 (3% total Ca)• Aumento N* ca renales 2,7%(m) /3,7% (F)• EE UU 38.000 casos nuevos (5% de Ca)• Ca de Células claras 75%• Sobrevida global a 5 años : 60%• Si es MTS de entrada :sobrevida 5 años
10%• 33% Ca avanzado de inicio
CA RENAL LOCALIZADO
DIAGNOSTICO
Innovación: ECOGRAFIA CONTRASTADA
• Supera a ECO para talla tumor (84 % vs 47%)
• No existe diferencia significativa para lesiones inferiores a 2cm
• Concordancia c/ scanner en la evaluación de vascularización en quiste renales complejos.
Aconsejada en quistes renales complejos y pequeñas Masas renales
VIGILANCIA ACTIVA
• Es una opción razonable para masas pequeñas T1aN0M0 (109 pacientes)
• Tasa crecimiento anula: 0.5mm/año y solo 2% tendrán MTS, pero el 37% no tienen diag. histológico.
• Estaría recomendada en pacientes añosos bien seleccionados o con comorbilidades importantes
CIRUGIA CONSERVADORA Y FUNCION RENAL
• La función renal esta alterada con > Cr 7% y < FG 16% (947 p.)
• > riesgo de IRC a mediano o largo plazo• Valorizada por modelo SCORED (Screening for
Ocult Renal Disease)
SCORED < 4 > 4
• IRC en Nefrectomia total 38% 82%
• IRC en Nefrectomia parcial 14% 22%
NEFRECTOMIA Y SOBREVIDA
• Retraso en diagnostico y la nefrectomía no impacta en la sobrevida (722 p.)
• No > sobrevida a 5 años en nefrectomías en pacientes c/tumores < 2cm y entre 2 - 4 cm (1618 p.)
NEFRECTOMIA PARCIAL I
• FACTORES PREDICTIVOS RECIDIVA:
• Recidiva local : 3,2% en 39 m (809 np)
• Esta asociado a talla tumoral de > 4cm , bilateralidad sincrónica y márgenes +
• Otro trabajo 1344 p. no encuentra diferencias en los márgenes +
• Para otros autores los factores predictivos son: N, extensión regional, localización Tu
Incidencias recidivas % p
Tumor
Unilateral
bilateral
9.19
1.46
<0.01
Tamaño
>4 cm
< 4 cm
8.06
1.77 <0.01
Margen
+ 33.3 <0.01
ISQUEMIA Y FUNCION RENAL
TIEMPO ISQUEMIA
ALTERACION FILTRADO GLOMERULAR
(media)
DFG post operatoria
(% pts)
< 20m 20-30 m
30-40m
> 40m
10.60
6.75
10.22
19.35
20
17.9
21.9
63.6
NP Y OTROS METODOS
• La NPL robot asistida es segura y eficaz, c/isquemia aceptable y morbilidad mínima
• La Radiofrecuencia 153 c. c/talla 2,5 cm sobrevida 36m mostró muerte celular completa
• Embolizaciòn selectiva tumores entre 3 y 5 cm puede ser propuesto
• HIFU :la ablación completa homogénea alcanzo al 67% de casos
• Crioablaciòn: 80 c. en tu. > 3cm ,complicaciones 22,5%. Sobrevida a 5 años: 98%.Sin recidivas :78% . A 10 años: sobrevida 57% y sin recidiva 51%
CA RENAL METASTASICO
PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO
• CIRUGIA DE METASTASIS
• La sobrevida es independiente del lugar de la MTS
• La ganancia de sobrevida no es significativa en G3-G4,pero si para G1 y G2,para todos los tipos histologicos
Solo pronostico negativo el alto GSolo pronostico negativo el alto G
La cirugia de las MTS es una opcion sistematica en los bajos G
SUNITINIB
SUNITINIB IFN ALFA
DURACION TRATAMIENTO
11 m 4m
TASA RESPUESTA OBJETIVA(%)
47 % 12%
SOBREVIDA ½ S/PROGR.
11 m 5 m
SUNITINIB
• La ecografía de contraste precoz es predictiva de eficacia terapéutica a los 3 m.
• Hay modificaciones de actividad tiroidea en 2/3 de pacientes y tiene una correlación positiva c/ resultado clínico (BT normal: sobrevida 3.6m y BTAn :10.3m)
• Mayoría de estudios: sobrevida c/BTN 6.6m y c/BTA 18.2m
• Los mejores efectos son luego de Nefrectomía
LA FUNCION TIROIDEA ES UN MARCADORDE EFICACIA
SUNITINIB
• El tratamiento previo c/sunitinib NO agrega dificultad quirúrgica, ni morbilidad o complicaciones peri-operatorias
• Hay descripta una necrosis de herida y toxicidad cutánea G3 dado antes de cirugía
DEBE SUSPENDERSE 10 DIAS ANTES DE CIRUGIA Y COMENZAR 10 DIAS DESPUES
BEVACIZUMAB
• Estudio AVOREN (fase III) 649 p. mostró una superioridad dado c/ IFN alfa
• La sobrevida no se afecta por baja dosis de IFN y la eficacia de Bevacizumab es independiente de la tasa de VEGF, de la función renal inicial, de desarrollo de hipertensión o proteinuria
BEVACIZUMABSobrevida en meses
IFN + placebo IFN + BEV
Histología mixta 2.9 5.7
Células claras 5.5 10.2
Sobrevida global
19.8 + 22
TEMSIROLIMUS
• En un estudio retrospectivo en pacientes con CR avanzado,con o sin nefrectomia previa,tratado con Temsirolimus o INF muestra que es de > beneficio el Tem ,independiente de NR previa
s/NR c/NR previa INF Tem IFN TemSobrev. Global 6,2 11,5 7,8 10,4 m.Sob. s/progres. 2.0 5.7 3,5 5,3 m.
SEGUNDA LINEA TRATAMIENTO
• EVEROLIMUS• Fase III: 410 c.tratados por CRMTS c/ITK
y con progresión luego 6 m. ,se trataron con EV mostrando mejoría significativa (4m vs 1,9m placebo).Perfil tolerancia favorable
• Serie de 22 c. efectos colaterales: >glucemia,colesterol, estomatitis, erupción cutánea. Posible neumonías
ALTERNATIVA FRENTE A FRACASO ITK ALTERNATIVA FRENTE A FRACASO ITK
EVEROLIMUS
RESPUESTA PARCIAL(%)
16%
ENF.ESTABILIZADA > 3m 74%
SOBREVIDA SIN PROGRESION > 5.5 m
MEDIANA SOBREVIDA GLOBAL
> 8M
SORAFENIB
• Es eficaz frente a fracaso de sunitinib o bevacizumab en estudio prospectivo fase II
• Reducción global tumor 52% pacientes (>5% en 38% y > 20% en el 14%)
• Sobrevida s/progresión 3,8m
• Efectos 2darios: anorexia, nauseas,HTA,diarrea,fatiga,sind.mano-pie
NO HAY IMPACTO DE EDAD Y TASA RESPUESTA
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