noviembre 10, 2016 i curso de profundización en el manejo...

Hipertensión y Enfermedad Renal

Álvaro Ordóñez Gómez

Noviembre 10, 2016I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria

Causa o Consecuencia

Hipertensión y Enfermedad Renal

Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición

Hipertensión y Enfermedad Renal

Normal

ERC – fibrosis severa

Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición

Hipertensión y Enfermedad Renal

Hipertensión y Enfermedad Renal

Fisiopatología de la ERC

National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014

HTA sistémica

Hipertensión y Enfermedad Renal

Insuficiencia Renal y Comorbilidades

National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014

Hipertensión y Enfermedad Renal

Bidani et al. Pathophysiology of Hypertensive Renal Damage. Hypertension 2004

Hipertensión y Enfermedad Renal

Stengel. Hypertension and glomerular function decline: the chicken or the egg? Kidney International 2016

• Volumen• Sistema R-A-A• Calcificación (HPT)• Cambios en la

compliance• Renovascular de grandes

y pequeños vasos• Acido úrico• Homocisteína• Prostaglandinas• Endotelina

Kidney 2009-75(5):449JCH 2008 10(7)

Hipertensión y Enfermedad Renal

Prevalencia de HTA en Colombia 2015

Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

Bucaramanga: 8.6 x 100 habitantes

Hipertensión y Enfermedad Renal

Prevalencia de ERC en Colombia 2015

Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

Bucaramanga: 3.4 x 100 habitantes

Hipertensión y Enfermedad Renal

% de cada estadio en las personas con nuevo diagnosticode ERC, Colombia 2015

Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

Hipertensión y Enfermedad Renal

Pacientesen riesgo

de ERC

Poblacióncon HTA

Poblacióncon DM

Poblacióncon HTA y

DM

2.372.454

1.756.758

188.462

427.234

Sin diagnostico de ERC

32%

Diagnostico indeterminado

23%

No estudiado45%

No TFG

No albuminuria

Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015

Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

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Hipertensión y Enfermedad Renal

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150.

Hipertensión y Enfermedad Renal

Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015

Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

Hipertensión y Enfermedad Renal

Qué Evaluar en Atención Primaria?

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC 8). JAMA 2014

Hipertensión y Enfermedad Renal

Confirmar Diagnostico

1. Evaluar factores de riesgo

2. Estratificación de HTA (estadio II, III)

3. Hombres (>55 años) / Mujeres (>65 años)

4. Tabaquismo

5. Colesterol

6. Diabetes

7. Historia familiar

Hipertensión y Enfermedad Renal

Qué Evaluar en Atención Primaria?

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de

órgano blanco

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

Hipertensión y Enfermedad Renal

Evaluar compromiso Órgano Blanco

1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)

2. Proteinuria

Hipertensión y Enfermedad Renal

Relación proteinuria/creatinuria con excreción de proteína en 24h

Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. New England Journal of Medicine 1983

Hipertensión y Enfermedad Renal

Clasificación y Caracterización de Tipos de Proteinuria

UpToDate 2016

Hipertensión y Enfermedad Renal

Evaluar compromiso Órgano Blanco

1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)

2. Proteinuria

3. Creatinina

4. Albumina / Creatinina

5. Placa ateromatosa

6. Retinopatía

Hipertensión y Enfermedad Renal

Qué Evaluar en Atención Primaria?

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de

órgano blanco3. Determinar riesgo

cardiovascular

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

Hipertensión y Enfermedad Renal

Qué Evaluar en Atención Primaria?

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de

órgano blanco3. Determinar riesgo

cardiovascular4. Sospecha clínica de

hipertensión secundaria

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

Hipertensión y Enfermedad Renal

Sospecha de Hipertensión Secundaria• General:

• HTA severa o resistente• Aumento súbito de la PA• Edad de inicio antes de la pubertad• <30 años sin antecedentes familiares u obesidad

• Enfermedad Renovascular:• Aumento creatinina ≥ 30% post IECAs o ARA-II• HTA moderada a severa en paciente con:

• Aterosclerosis difusa• Hipotrofia renal unilateral• Asimetría renal >1.5 cm sin otra causa• Episodios recurrentes de edema pulmonar

agudo• Inicio de HTA estadio 2 en >55 años• Soplo sistólico o diastólico (sensibilidad baja)

• Enfermedad Renal Primaria:• Creatinina elevada• Urianálisis anormal• Proteinuria

• Otras causas

National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014

Hipertensión y Enfermedad Renal

Qué Evaluar en Atención Primaria?

1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de

órgano blanco3. Determinar riesgo

cardiovascular4. Sospecha clínica de

hipertensión secundaria

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

Hipertensión y Enfermedad Renal

Examen de Orina

Knepper MA et al. New England Journal of Medicine 2015

Una Biopsia Renal

Hipertensión y Enfermedad Renal

Qué Evaluar en Atención Primaria?

1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina

Consulta Nefrología

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de

órgano blanco3. Determinar riesgo

cardiovascular4. Sospecha clínica de

hipertensión secundaria

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

Hipertensión y Enfermedad Renal

¿Cuando Remitir?

1. HTA secundaria

2. HTA asociada a ERC

3. HTA + Hematuria

4. HTA + Proteinuria significativa (≥ 500 mg/24h)

5. HTA + Embarazo

6. Urgencias / Emergencias

Hipertensión y Enfermedad Renal

Manejo de la Hipertensión en ERC

National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014

Cuide sus riñones, son la vida.