nutriciÓn en pacientes con cÁncer de esofago y...

SOPORTE NUTRICIONAL EN

PACIENTES CON CÁNCER DE

ESÓFAGO Y DE LA UEG

SOMETIDOS A CIRUGÍA

DR PEDRO RÍOS CANTURÍN

HOSPITAL REBAGLIATI DEPARTAMENTO

DE CIRUGÍA LIMA- PERU

prioscanturin@yahoo.com

Evaluación nutricional en Brasil

Nutrición 2003;19(10):823-825

LOS TUMORES QUE ASIENTAN EN UNA VÍSCERA

PRODUCEN UN MAYOR GRADO DE CAQUEXIA

QUE LOS TUMORES QUE NO LA AFECTAN.

HASTA EL 50% DE LOS PACIENTES CON

CÁNCER PRESENTAN MALNUTRICIÓN

CALORICOPROTEICA ANTES DE LA

INTERVENCIÓN QURÚRGICA.

DESNUTRICIÓN - MAYOR % DE

COMPLICACIONES POST OP.

AFECTA LA FUNCIÓN RESPIRATORIA.

DISMINUYE EL GASTO CARDÍACO.

DISMINUYE LA MASA Y FUNCIÓN DE LOS ENTEROCITOS.

RETRASA LA CICATRIZACIÓN.

ALTERA LA RESPUESTA INMUNITARIA, MAYOR PORCENTAJE DE SEPSIS.

MAYOR COSTO Y TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.

IDENTIFICACIÓN DE LA

DESNUTRICIÓN EN EL PRE OP.

IMC < 16 (KG/M2).

PÉRDIDA DE PESO > 20%.

PÉRDIDA DE PESO > 10% ASOCIADO A COMPROMISO FISIOLÓGICO.

ALBÚMINA SÉRICA < 3.5 gr/dl.

RECUENTO DE LINFOCITOS < DE 1200.

CONSENSO DE ASPEN ,ENERO

2002 (JPEN 2002;26:1SA-138SA)

EL SOPORTE DE NPT PREOPERATORIO DEBE

ADMINISTRARSE POR 7-14 DÍAS A PACIENTES

CON DESNUTRICIÓN MODERADA A SEVERA,

QUE VAN A CIRUGÍA MAYOR

GASTROINTESTINAL.

RECOMENDACIÓN: EVIDENCIA CLASE A

LA NUTRICIÓN ENTERAL ES

SUPERIOR A LA PARENTERAL

ES MÁS FISIOLÓGICA.

MÁS SEGURA.

MENOS CARA.

PREVIENE LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA.

MEJORA LA FUNCIÓN DE ABSORCIÓN INTESTINAL.

LA EVOLUCIÓN POST OPERATORIA DEL PACIENTE ES MEJOR.

BRAGA 2002 (Arch Surg

2002;137(2):174-180

EL SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA

ENTERAL CON FÓRMULAS

ENRIQUECIDAS CON

INMUNONUTRIENTES (ARGININA,

GLUTAMINA,OMEGA-3,NUCLEÓTIDOS),

TAMBIÉN PODIAN DISMINUIR EL

PORCENTAJE DE COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS.

RECOMENDACIÓN ACTUAL DEL

CONSENSO AMERICANO SOBRE DIM

LA DIETA INMUNOMODULADORA

PREOPERATORIA, SE DEBE

ADMINISTRAR EN FORMA

PREOPERATORIA DE 5 A 7 DÍAS ANTES

DE UNA CIRUGÍA MAYOR ELECTIVA.

REF: JPEN 2001;25:S61-3

NET FÓRMULAS ENRIQUECIDAS

CON INMUNONUTRICIÓN

ESTARÍAN INDICADAS EN PACIENTES QUE

SERÁN SOMETIDOS A CIRUGÍA

GASTROINTESTINAL ALTA, CON DESNUTRICIÓN

MODERADA A SEVERA.

LOS PACIENTES CON MALA FUNCIÓN

INTESTINAL VAN A NPT.

LA FÓRMULA ESTÁNDAR ESTÁ INDICADA EN

LOS PACIENTES SÉPTICOS.

EL OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN

PRE-OPERATORIA

ES CONSERVAR O MEJORAR EL ESTADO

DE NUTRICIÓN ANTES DE LA AGRESIÓN

QUIRÚRGICA ,PARA EVITAR LA

INFLUENCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN LA

MORBIMORTALIDAD POST OPERATORIA.

APORTES IDEALES EN EL

PREOPERATORIO PARA NPT

25-35 Kcal / Kg de peso.

Relación Kcal: nitrógeno = 150:1 a 200:1

Aporte proteico: 1.2-1.5 g proteínas por Kg. de peso corporal.

La vía de acceso es central tunelizada.

SOPORTE NUTRICIONAL POR 7-

14 DÍAS

MEJORÍA DEL ESTADO GENERAL

REPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO

RECUPERACIÓN DE LA FUCIÓN MUSCULAR

RECUPERACIÓN DE LOS PARÁMETROS INMUNOLÓGICOS

NORMALIZACIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES .

MEJOR CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS DE VIDA MEDIA CORTA

PACIENTES RESECADOS 13/16 ( 81.3%)

COMPLICACIÓN n %

FÍSTULA CERVICAL* 4 25

DISFONIA 7 42.8

LESIÓN TRAQUEAL 1 6.3

SEPSIS* 2 12.5

DERRAME PLEURAL 1 6.3

NEUMONIA 1 6.3

MORTALIDAD* 2/16 (12.5%)

TABLA 8. CÁNCER DE ESÓFAGO – H. REBAGLIATI ( SET 2002 /

DIC 2005 ). COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

TEMPRANAS

PACIENTES RESECADOS 5 / 16

COMPLICACIÓN n %

ESTENOSIS 5 31.3%

TABLA 9. CÁNCER DE ESÓFAGO – H. REBAGLIATI ( SET 2002 /

DIC 2005) .COMPLICACIONES POST OPERATORIAS TARDIAS

MANEJO DEL SOPORTE

NUTRICIONAL H. REBAGLIATI

PRE-OPERATORIO CÁNCER DE ESÓFAGO RESECABLE

ALBUMINA > 3,5 DIETA INMUNOMODULADORA

ALBUMINA < 3.5 NET POR SONDA NY 9-10 FRENCH

NPT POR 7-14 D

POST OPERADO: NET - YEYUNOSTOMIA A LO WITZEL

RT-QT NEOADYUVANTE: DIETA INMUNOMODULADORA, NET

POR SONDA NY / YEYUNOSTOMIA A LO WITZEL.

LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

PUEDEN AFECTAR ADVERSAMENTE LA

INTEGRIDAD Y FUNCIÓN DEL TRACTO

DIGESTIVO.

ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO CON

QT-RT NEOADYUVANTE O ADYUVANTE

SE DEBE ASEGURAR UNA VÍA DE

ALIMENTACIÓN ADECUADA.

DIETA INMUNOMODULADORA

ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-3

ARGININA-ÓXIDO NÍTRICO-ORNITINA*

GLUTAMINA

NUCLEÓTIDOS

MICRONUTRIENTES – ANTIOXIDANTES VITAMINAS: A, C*, E. ELEMENTOS TRAZA: SELENIO , ZINC*

DIETA INMUNO MODULADORA

OMEGA-3: ACEITE DE SEMILLAS VEGETALES (SACHA INCHI, LINAZA, SOJA), PESCADO, LECHE MATERNA.

L-ARGININA: AVENA, AJOS, CEBOLLA, ESPARRAGO, COLES, PEPINOS, LECHUGAS, PLATANOS.

GLUTAMINA: QUESO FRESCO, FRUTOS SECOS, PEREJIL, ESPINACAS.

NUCLEOTIDOS: CARNES, PESCADO, SEMILLAS, LEGUMBRES.

VITAMINAS: E, C* (CIRUELA KAKADU, CAMU CAMU ,GUAYABA, PIMIENTOS, LIMON, BRÓCOLI, PAPAYA, FRESAS ), BETACAROTENOS

ELEMENTOS TRAZA: ZINC* (CARNES, MANI, LEGUMBRES)

SELENIO (APIO)

CONCLUSIONES FINALES

EL SOPORTE NUTRICIONAL EN FORMA AISLADA NO ES SUFICIENTE PARA ENFRENTAR A LOS PACIENTES CON DESNUTRICIÓN MODERADA A SEVERA.

DIETA INMUNOMODULADORA: OMEGA-3, ARGININA, GLUTAMINA, NUCLEÓTIDOS, VITAMINAS A C, E ,Se, Zn.

CONTROL GLICÉMICO ESTRICTO.

ACTIVIDAD FÍSICA ADECUADA.

ESTIMULANTES DEL APETITO.

AGENTES ANABÓLICOS , ANTICITOQUINAS, PROBIÓTICOS.