nya nationella riktlinjer för kol - dagens medicin · dynamisk spirometri med reversibilitetstest...
Post on 05-Apr-2019
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Nya nationella riktlinjer för KOL
Dagens Medicin Symposium 2014-10-22
Kjell Larsson IMM
Karolinska Institutet Stockholm
Fakta om KOL
KOL är en folksjukdom
KOL är, inom några år, världens tredje vanligaste dödsorsak
Tidig upptäckt och korrekta åtgärder stoppar ett stort lidande
Tidig upptäckt och korrekta åtgärder ger enorma besparingar
KOL måste därför ha hög prioritet
65%
1%
36%
16%
14%
16%
22%
20%
0%
4%
16%
28%
2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Kardiovaskulär sjukdom
Psykosociala problem
Psykiatriska diagnoser
Hjärtsvikt
Dyspné
Hosta
Luftvägsinfektion
Astma
Svår astma
Bronkit
Diabetes
Smärta
Lungcancer
Andel av individerna med KOL som har diagnosen som huvud-/bidiagnosnågon gång under 2008-2010
Andel av individerna i kontrollgruppen i totalbefolkningen som hardiagnosen som huvud-/bidiagnos någon gång under 2008-2010
Sveréus et al Rapport SLL In press
Samsjuklighet vid KOL Stockholms län 2008-2010
COPD: N=29 445 Control: N=147 225
KOL Vi kan göra skillnad
• Vi vet att vårdteamets insatser minskar lidande och sparar pengar
– Astma/KOL-sköterskor
– Sjukgymnaster
– Spirometri
• Tidig diagnostik och behandling hejdar sjukdomsförloppet
• Tidig diagnostik och åtgärder utgör ofta skillnaden mellan ett aktivt pensionärsliv och ett liv med kronisk andningssvikt och kontinuerlig oxygenbehandling
Exacerbationer Primärvårdcentraler med respektive utan astma/KOL-sköterska
8 202 primärvårdcentraler I varje grupp efter propensity score matching
27%
26%
-1%
32%
37%
Difference
0,36
0,18
0,82
0,38
0,71
0,58
0,26
0,81
0,52
0,98
0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20
Number of hospitalizations
Emergency room visits
Oral steroids
Antibiotics
Exacerbations
Yearly rate Centers without asthma/COPD nurse
Centers with asthma/COPD nurse
Lisspers et al Prim Care Respir J 2012; 21: A1-A35
45%
16%
26%
3%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Andel med minst en genomgången spirometri i någonvårdform 2005-2010
Andel med minst en genomgången spirometri ihusläkarverksamhet 2011-2012
N = 24 267
KOL-patienter som genomgått spirometri i Stockholms län
Sveréus et al Rapport SLL In press
48%
4%
9%
13%
11%
8%
7%
16%
11%
18%
17%
16%
12%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Inget efterföljande hus-läkarbesök 2011-2012
90+ dagar
31-90 dagar
15-30 dagar
8-14 dagar
4-7 dagar
Besök inom 1-3 dagar
Besök för individer som överlever till 31 december 2012
Besök för individer som avlider före 31 december 2012
39 298
9 716
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
Totalt antal besök påakutmottagning 2011-2012 för individer som
överlever
Totalt antal besök påakutmottagning 2011-2012 för individer som
avlider
Hur snabbt följs dessa upp i husläkar-verksamheten?
Uppföljning hos husläkare efter besök på akutmottagning för akut exacerbation vid KOL
Närmare hälften (45 %) av patienterna har inget återbesök inom en månad efter besök på akutmottagningen på grund av en akut exacerbation
KOL, stadium 3-4,
heterogent emfysem Ventilbehandling
KOL, stadium 3-4 Årlig uppföljning med
spirometri
KOL, långverkande
bronkdilaterare, otillräcklig
effekt
Tillägg av teofyllin
Tillstånd Åtgärd
Exempel på ”tillstånd – åtgärdspar” i Socialstyrelsens riktlinjearbete
Luftvägssymtom,
nytillkomna, utan
tidigare behandling
Dynamisk spirometri med reversibilitetstest
med b2-stimulerare
Dynamisk spirometri med reversibilitetstest
med kombination av b2-stimulerare och
antikolinergikum
Rökare och före detta
rökare, misstanke om
KOL
Mätning av FEV1/VCmax (bäst av forcerad och
långsam vitalkapacitet) efter bronkdilatation
för diagnos av KOL
Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation
för diagnos av KOL
Tillstånd Åtgärd
Exempel på ”tillstånd – åtgärdspar” i Socialstyrelsens riktlinjearbete
Socialstyrelsens riktlinjer 2015 KOL-frågor av speciellt intresse
• Screeningundersökningar av lungfunktion med förenklad lungfunktionstest
• Hur ska vi utföra spirometrier?
• Hur ofta ska uppföljning ske?
• Vad ska underökas vid återbesök?
• Användnings av standardiserade frågeformulär
• Test av fysisk kapacitet
• Reversibilitetstest för att förutsäga behandlingseffekt av bronkdilaterare
top related