objetivos funciones: evaluación preoperatoria medicación preoperatoria monitoreo manejo...

OBJETIVOSFunciones: Evaluación preoperatoria

Medicación preoperatoria

Monitoreo

Manejo transoperatorio

Recuperación y manejo dolorÁreas TrabajoDiferentes tipos de Anestesia

FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL

PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA

MEDICACION PRE-OPERATORIA

MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)

FUNCIONESMANEJO Y ESTABILIZACION

TRANSOPERATORIA

(SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO)

DESPERTAR ADECUADO

ANALGESIA ADECUADA

FUNCIONES

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA)

SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)

EVALUACION PREOPERATORIAANAMNESIS

DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES.

EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA

Y EXAMEN DE LABORATORIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL

VALORACION DE MALLAMPATIPARA VIA AEREA.

TECNICAS DE INTUBACION

LMA

EVALUACION PREOPERATORIAASA

I. Ningún trastorno orgánico fisiológicoII. Enfermedad sistémica leve que no provoca limitación

funcionalIII. Enfermedad sistémica grave que provoca deterioro

funcionalIV. Enfermedad sistémica grave que supone amenaza

constante para la vidaV. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con

o sin intervención quirúrgicaVI. Paciente donador de órganos, muerte cerebral

confirmada.

MEDICACION PREOPERATORIAANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES

ANALGESICOS (OPIACEOS)

PROCINETICOS

ANTISIALOGOGOS

MONITOREOPARTE ESCENCIAL DE LA

ANESTESIOLOGIA

OBSERVACION Y VIGILANCIA.

NO INVASIVOINVASIVO.

MONITOREO NO INVASIVO

INSPECCION

EKG

PANI

OXIMETRIA DE PULSO

CAPNOGRAFIA

MONITORES

MONITOREO INVASIVOPRESION ARTERIAL MEDIA:

=RADIAL

=CUBITAL

=PEDIA

=FEMORAL

TRANSDUCTOR

Monitoreo Invasivo de la Presión Arterial

Selección de la Arteria para Canular

a. Arteria Radial (mas común) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen

b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa

MONITOREO INVASIVOPRESION VENOSA PRESION VENOSA

CENTRAL:CENTRAL:

=YUGULAR

=SUBCLAVIA

=FEMORAL

=CEFALICA-BASILICA

COLOCACION DE CATETER

MONITOREO INVASIVO

CATETER VENOSO CENTRAL:

Medición continua de la Presión Venosa Central.

Administración de fármacos de acción Central.

Administración rápida de líquidos y sangre.

CATETER VENOSO CENTRAL

MONITOREO INVASIVO

PRESION DE ARTERIA PULMONAR

PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUÑA

Paciente grave hemodinámicamente inestable

AREAS QUE COMPRENDEANESTESIOLOGO GENERAL:

CX GENERAL, CX PLÁSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETC

SUBESPECIALIDAD:

DOLOR, TRASPLANTES,

CARDIOTORACICA, PEDIATRIA,

TERAPIA INTENSIVA.

TIPOS DE ANESTESIAA. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA,

BALANCEADA)

REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL)

REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC)

SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL

Anestesia GeneralMáquinas de Anestesia

ANESTESIA GENERALINDUCTORES ENDOVENOSOS

Hipnóticos: (tiopental sódico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam).

Opioides (analgésicos)

Relajantes musculares.

ANESTESIA GENERAL HIPNÓTICOSTiopenthal SódicoEtomidatoPropofolKetamina

Benzodiacepinas.

ANESTESIA GENERALOPIACEOS (analgésicos)MorfinaFentaniloNalbufinaBuprenorfinaMeperidina

ANESTESIA GENERALRELAJANTES MUSCULARESAtracurioRocuronioCis-atracurioVecuronioPancuronioSuccinilcolina

Strychnos toxifera//Curare

ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOSIsofluraneSevofluraneDesfloraneHalotanoEthraneOxido Nitroso

Anestesia generalINHALADA

ENDOVENOSA

BALANCEADA

DISOCIATIVA

ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL

EPIDURAL

SUBARACNOIDEO (ESPINAL)

REGIONAL COMBINADA

EPIDURAL

DEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.

EPIDURALINDICACIONES:

Cirugías abdominales,

torácicas

y de extremidades inferiores.

Partos

Cirugìa de perinè

Hemorroides, etc

EPIDURALCONTRAINDICACIONES:

1. Rechazo del paciente.

2. Inestabilidad hemodinámica.

3. Sepsis.

4. Infección en sitio de punción.

5. Enfermedad neurológica.

EPIDURAL

LUMBAR

TORACICO

CERVICAL

Espacio epidural

TECNICA EPIDURALInyección de anestésicos

locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torácico.

Ventajas al usar catéter:

mejor control de bloqueo.

Repetición de dosis en cirugías prolongadas.

Analgesia postoperatoria.

COMPLICACIONES EPIDURAL

HIPOTENSION

PUNCION DE DURAMADRE.

HEMATOMA EPIDURAL

SUBARACNOIDEO (ESPINAL)

INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES:SepsisBacteriemia.Infeccion en la zona de inyección.Hipovolemia grave.Coagulopatía.Aumento en PIC.Rechazo del paciente.

TECNICA SUBARACNOIDEACon el paciente en decúbito

lateral y en posición fetal, se realiza una punción con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraquídeo en la luz de la aguja.

COMPLICACIONES SUBARACNOIDEAHIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA)BRADICARDIA.CEFALEA POSPUNCION DURAL.NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA.DOLOR DE ESPALDA.RETENCION URINARIA.INFECCION.HEMATOMA EPIDURALDIFUSION CEFALICA CON DETERIORO

CARDIORESPIRATORIO

BLOQUEO CAUDAL

PLEXO BRAQUIAL:

AXILAR

SUPRACLAVICULAR

INTERESCALENICO

Bloqueo del plexo braquial

PLEXO BRAQUIALCOMPLICACIONES EN

BLOQUEO:

Toxicidad por anestésicos locales.

Lesión neurológica.

Bloqueo neuroaxial accidental.

Inyección intravascular de anestésicos locales.

SEDACION CONSCIENTE

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.