obravnava kopb v ambulanti druŽinske medicine

OBRAVNAVA KOPB V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE

Asist. Davorina Petek, dr.medZZ ZdravjeSmoletova 18, Ljubljana

Povečano zanimanje 4. najpogostejši vzrok smrti v razvitem

svetu Epidemiološki podatki najbrž

podcenjujejo realno stanje Število bolnikov v splošnem narašča Naraščanje prevalence pri ženskah Breme KOPB (umrljivost, zbolevnost,

potreba po ambul. in boln. zdravljenju, finančno breme)

Značilno... Kronična, vnetna bolezen z

obstrukcijo dihalnih poti Okvara pljučne funkcije je trajna Počasen, prikrit potek slabšanja

pljučne funkcije Začetna bolezen običajno

spregledana Diagnoza šele v napredovali obliki

Izziv za družinske zdravnike? Zgodnejše odkrivanje v začetnih stadijih Problem spirometrijskega testiranja na

osnovnem nivoju Časovna obremenitev splošnih ambulant Pozornost družbe usmerjena na KVB Odnos zdravnika- ambivalentnost:

zdravljenje le delno učinkovito, starejši bolniki, bolezen posledica razvade

Znanje zdravnika: zdravila, pljučna rehabilitacija

Dejavniki tveganja Kajenje cigaret - kumulativno kajenje:

pack years Kajenje pip, cigar, pasivno kajenje Poklicni dražljivci, prah, dim pare Onesnaženost zraka Slabši socialno ekonomski status (zakaj?)

Geni (pomanjkanje alfa1 antitripsina) Razvitost pljuč (porodna teža, infekti v otroštvu) Ženski spol

Napovedni dejavniki bolezni

Kajenje: 10-30% kadilcev razvije obstruktivno bolezen pljuč (15-20%)

Starost Simptomi (kašelj)

SIMPTOMI

Kašelj (običajno prvi simptom, sprva intermitenten, kasneje prisoten vsak dan)    Ali kašljate pomemben del dni v letu (vsaj

3 mesece)? Ali izkašljujete pomemben del dni v letu?

Dispnea (vzrok, da iščejo pomoč, zmanjšuje kvaliteto življenja, povzroča anksioznost) Ali se pri telesni obremenitvi hitreje

zadihate od vrstnikov?

Zgodnje odkrivanje Enostavno dostopna spirometrija

za ogrožene skupine ljudi Izvedba in registriranje rezultatov

bronhodilatatornega testa Potrditev diagnoze, če spirometrija

pokaže obstruktivni sindrom. V Sloveniji za ta namen bolnika napotimo k pulmologu

Register bolnikov Označimo stopnjo KOPB Spremljamo rezultate spirometrije Označimo kadilski status Označimo postopke za prenehanje

kajenja Označimo, kdaj smo preverili

bolnikovo znanje uporabe inhalatorjev

Vodenje bolnika s KOPB 1 Poučevanje bolnika: Informacije o bolezni in njenem poteku. Informacije o zdravljenju in pridobivanje

praktičnega znanja uporabe inhalatorjev Različne vrste pomoči pri prenehanju

kajenja Poučevanje o ravnanju v primerih

poslabšanja bolezni Nasvet o zdravem življenjskem slogu

Vodenje bolnika s KOPB 2 Spremljanje pljučne funkcije s

spirometrijo (sodelovanje s pulmologom, PAAK)

Zdravljenje akutnega poslabšanja: Vzroki: okužba dihal Simptomi: povečana dispnea (tudi

piskanje, izkašljevanje gnojnega izmečka)

Vodenje bolnika s KOPB 3 Zdravljenje z zdravili Bronhodilatatorji (agonisti

adrenergičnih receptorjev beta, antiholinergiki)

Inhalacijski glukokortikoidi Cepljenje proti gripi Antibiotiki

Pljučna rehabilitacija

Namen: zmanjšati simptome bolezni, izboljšati kvaliteto življenja.

Cilj: izboljšanje telesne kondicije, preprečevanje izgube mišične mase, premagovanje socialne izolacije in depresivnega razpoloženja

Način: telovadba, psihosocialna obravnava, prehrana

Gospod M, 59 let, geometer 1969 – 1993: kronični ulkus dvanajstnika,

hepatopatija, mejno povišan KS 1994: zdravljenje AH, SB, ortopedske

težave. Nasvet: naj ne uživa alkohola! Prvič omenjeno, da je kadilec

1996: znaki akutnega bronhitisa, težko dihanje, PEF 450 (norma 590) prejel bronhodilatator

Pulmolog: bronhitis kadilca, naj ne kadi, spirometrija ni bila narejena (pareza facialisa)

Postopno napredovanje težav z dihali 1997: navaja težko dihanje ob infektu Spirometrija: nakazana obstrukcijska

motnja ventilacije ( Tiff. 64, FEV1 –23%) Posvet o alkoholu zaradi povišanih

jetrnih testov 1999, 2000 poslabšanje, potrebuje

bronhodilatator, inhalacijski KS

2001: svetovano cepljenje proti gripi Svetovanje za prenehanje kajenja s

pomočjo obližev 2004: pogoste težave z dihanjem, še

kadi (pack years 40), utrujen, anksiozen, se ne giblje, škodljivo pije alkohol

V vprašalnik za preventivni pregled napiše, da želi pomoč pri prenehanju kajenja

Tiffneau 57, FEV1 –24%. Zdravljenje: zdravila: bronhodilatator,

antihipertenziv, dieta za SB, občasno pomirjevalo, statin.

Napotitev v delavnico za odvajanje kajenja

Svetovanje o zdravi prehrani, redni fizični aktivnosti

Kaj pa alkohol?

Vprašanja Ali bi bolj aktivni pristop z naše strani

spremenil potek slabšanja pljučne funkcije?

Ali še lahko pričakujemo uspeh pri “stimuliranju za nekajo”?

Katere so prioritete v bolnikovem zdravljenju? KOPB? SB? AH? Abstinenca?

Vse je pomembno, enostavno pa ni ne zanj, ne za nas