obrazec za fizioterapevtsko oceno (respiratorna … · 5. zborniki sekcije za respiratorno in...

1

Oddelek za fizioterapijo

OBRAZEC ZA FIZIOTERAPEVTSKO OCENO

(Respiratorna fizioterapija)

PRAKTIČNO USPOSABLJANJE 1 (drugi letnik)

Datum: od ………………. do ……………….

Ime in priimek študenta: …………………………………………………………………………………………………

Samo za interno uporabo

2

Datum ocenjevanja

1. 2. 3. 4. 5.

ANATOMIJA PRSNEGA KOŠA ( poglej osnove kardiorespiratorne fiziologije in patofiziologije)

I. ANAMNEZA

1. PODATKI IZ MEDICINSKE DOKUMENTACIJE

3

2. DIAGNOZE

2.1 Respiratorna diagnoza

2. INTERVJU

2.1 Predhodne kardiorespiratorne bolezni ( zdravila)

2.2 Škodljivi vplivi na dihalni sistem( kajenje, poklicne bolezni, alergije)

2.3 Druţinska in socialna anamneza

4

3. FIZIKALNI PREGLED

3.1 Telesna višina:______________ Gestacijska doba:__________________

Telesna teţa:_______________ Porodna teţa:_____________________

ITM:______________________

3.2 Inspekcija

- ocena zavesti

Datum / ura

sodeluje

slabo sodeluje

ne sodeluje

- gibanje prsnega koša (simetrično, nesimetrično)

- vzorec in tip dihanja

Datum/ ura

5

Tip dihanaja (prsno, trebušno, apikalno, kombinirano) Vzorec dihanja (normalno, bradipneja, tahipneja, air trraping, Cheyne-Stockes, Kusmul, Biot)

- oblika prsnega koša

- ocena okončin

edem

barva koţe

temperatura koţe (hladna,topla,vroča)

oblika nohtov

3.3 Palpacija prsnega koša ( opisno)

Tip dihanja

Vzorec dihanja

6

3.4 Auskultacija

Datum: Datum: Datum: Datum: Datum:

Pred

th.

Po th. Pred th. Po th. Pred th. Po th. Pred th. Po th. Pred th. Po th.

Mesto auskult.

Pljučni

zvok

Pljučni zvoki: Normalni, nenormalni ( poki, piski), odsotni pljučni zvoki Mesto auskultacije: zgornji, srednji, spodnji pljučni reţenj

3.5 Ocena dihalnih mišic

Delovanje prepone ( opisno)

Ocena pomoţnih dihalnih mišic

Datum prve meritve: Datum druge meritve:

7

0 ni kontrakcije, 1 kontrakcija, 2 gib v horizontali, 3 gib v vertikali, 4 gib proti manjšemu uporu, 5 gib proti maksimalnemu uporu

4. MERITVE

4.1 Vitalni znaki

Datum/ ura

Frekvenca dihanja

Pulz

Tel. temp.

Krvni tlak

4.2 Plinska analiza arterielne krvi (PAAK)

Datum/ ura

Ph

pCO2

8

pO2

HCO3

Cel.CO2

b.e.

SAT. O2

Način aplikacije kisika

Datum/ ura

venturi. m.

ohio m.

nosni.kat.

T - kon.

4.3 Spirometrija

Datum/ura:

VC

FEV1

Tiffenau index

PEF

4.4 Merjenje inspiratorne in ekspiratorne mišične moči

Datum/ura:

MIP

MEP

4.5 Rentenogram pljuč in srca ( označi na sliki in opiši)

9

datum: _______________________________________

datum: ______________________________________

datum: ______________________________________

datum: _____________________________________

4.6 Prisotnost in ocena bolečine v povezavi z dihanjem

Datum/ ura

Bolečina DA / NE

stopnja bolečine po VAS(1-10)

mesto bolečine

10

4.7 Ocena dispneje po Borgu

Datum: Datum:

V mirovanju Po naporu Po aplikaciji

zdravila

V mirovanju Po naporu Po aplikaciji

zdravila

Ocena

Lestvica: 0 Ni prisotna, 1 Zelo blaga, 2 Blaga, 3 Zmerna, 4 Ţe skoraj huda, 5 Huda, 7 Zelo huda

10 Zelo, zelo huda (Vir: Žen Jurančič / Rehabilitacija - letn. IX, št. 2 (2010)

4.8 Šest minutni test hoje

Ime in priimek bolnika: Višina:_________cm Datum:

Starost: Spol: Ime terapevta:

Krvni tlak: Teţa:______kg Zaporedna št. testa:

Zdravila, ki jih prejema: Prejema kisik DA NE Pretok:___________l/min

Pred pričetkom Po koncu testa

Ura: ______:______ ______:______

Ferkvenca srca _____________ _____________

Dispneja _____________ ____________(Borgova lestvica)

Utrujenost _____________ ____________(Borgova lestvica)

SpO2 _____________% ____________%

Pavza ali prekinitev testa: DA NE Vzrok prekinitve:

Drugi simptomi na koncu testa: Vrtoglavica, bolečina v mečih, stegnu ali medenici

bolečina za prsnico

Celotna prehojena dolţina: ___________________metrov

Predvidena dolţina: ___________________metrov % predvidenega____________

(Vir: Žen Jurančič / Rehabilitacija - letn. IX, št. 2 (2010)

11

5. UGOTOVITVE

Datum:

bronhospazem

stridor

pljučni edem

gosta/gnojna sekrecija

suh kašelj

bronhospazem v anamnezi

produktiven kašelj

poki pri avskultaciji

produktiven kašelj v anam.

oslabljen kašelj/plitvo dihanje

atelektaza

slabo slišno dihanje

zgostitve

motnja delovanja diafragme

bronhialno dihanje

Sp O2 < 92%

PaO2 < 8,7kPa na zraku

akutna hipoksemija

prisotnost sekrecije

neučinkovit kašelj

Sputum: količina

barva

12

MEHANSKA PODPORA DIHANJU

1. INVAZIVNA MEHANSKA PODPORA

Datum/ura:

Vrsta aparata

Oblika ventilacije

Način ventilacije

P peak

FD c / minuto

DV/ ml

MV l / minuto

Fi O2

PS cm H2O

VS ml, TC%, PA%

PEEP cm H2O

I:E

Test SD / Odklap.

Extubacija

Koţno merjenje pO2 in pCO2

Datum: Datum: Datum: Datum: Datum:

pO2

pCO2

13

2. NEINVAZIVNA MEHANSKA PODPORA

pred/začetek/med/po

Datum/ura

Vrsta aparata

Oblika ventilacije

Čelada / Maska/NK /NM

FD

DV

MV

pulz

RR

FiO2

pH

paO2

paCO2

HCO3

Cel CO2

B.E

Sat.O2

Carico index

index pl. dihanja

MIP

MEP

NK nosna kanila, NM osna maska

14

7. CILJ RESPIRATORNE FIZIOTERAPIJE

8. IZBERI IN UTEMELJI IZBRANE METODE RESPIRATORNE FIZIOTERAPIJE

15

Legenda:

FD ferkvenca dihanja DV dihalni volumen MV minutni volumen RR krvni tlak PS pressure suport VS TC PA% Test SD test spontanega dihanja MIP moč inspiratornih mišic MEP moč ekspiratornih mišic

Literatura:

1. Wilkins R. Sheldon R. Krider S.Clinical Assessment in Respiratory Care, St.Louis: Mosby 1990: 3-23 2. Jardins T. Burton G. Clinical manifestations and assessment of respiratory disease. St.Louis: Mosby, 2006 3. Richard Drake,Wayne Vogl, Adam Mitchell. Anathomy for students. Elsevier. Philadelphia:2005:102-207 4. Žen Jurančič / Rehabilitacija - letn. IX, št. 2 (2010) 5. Zborniki Sekcije za respiratorno in kardiovaskularno fizioterapijo. Sekcija za respiratorno in

kardiovaskularno fizioterapijo pri DFS 6. Oaks D. Neonatal/Pediatric Respiratory care. Maine. Health Educator Publications. 2009 7. Wilkins R. Stoller J. Kacmarek R.Egan's Fundamentales of respiratory care. Mosby, 2008 8. Oaks D. Ventilator Management: A bedside Reference Guide. Maine. Health Educator Publications. 2005 9. Kern M, Potočnik M, Čeplak M, Slapničar M, Grmič M. Postopki respiratorne terapije. 2006