observatorio de salud en asturias: sobre los determinantes sociales de la salud
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OBSERVATORIOSALUDASTURIASdeterminantes de salud
Rafa CofiñoI Jornada de Gestión ClínicaAsturias, 17 de mayo 2012
OBSERVATORIOSALUDASTURIASdeterminantes de salud
Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose TatoLuis M. López. Camino GontánMercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier NietoRafa Cofiño.
Agradecimiento:
A todos los compañeros y compañeras de la Dirección General de Salud Pública que colaboran, directa o indirectamente, en el desarrollo del proyecto.
A todas las personas que desde diferentes organismos, asociaciones e instituciones trabajan en la parte de información y acción del proyecto.
Proyecto APXII: “El centro de salud no es el centro de la salud”
Autores:Carles BalsellsClara BenedictoRafa CofiñoMaria Teruchi FernándezFernando FormosoValentín PérezCarmina Poblet
Actores:Maria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), Dolores Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de María), Carmina Poblet (médica escenario 2)
•Historia de María
•El peso de la enfermedad
•Determinantes de la salud
•Observatorio de Salud en Asturias
•Retos y oportunidades
la historia de MaríaI
unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama con ecografia normal que parecia una reacción secundaria a un medicamento; una conjuntivitis probablemente alergica; un dedo con dolor de etiologia no filiada; ocho lumbalgias; una meralgia parestesica; una cefalea pulsátil de inicio brusco en un paciente hipertenso, obeso, con dislipemia mal controlada y antecedentes de angor; un buen estudiante de 14 años que ha dejado de ser estudiante, ha engordado muchísimo y quiere dejar de ir al colegio en el ultimo mes; una intolerancia a IRSS en una paciente con un cuadro adaptativo: una mujer mayor con mucho dinero, que vive sola y a la que su hija ha dejado querer; una joven que no encuentra su lugar en el mundo y tiene una enfermedad que le duele por todo el cuerpo y a la que desde hace unos años han llamado fibromialgia; cinco dermatitis de etiologia no filiada; varias rinitis alergicas; una hombre raro que se encuentra muy cansado y con pocas ganas de trabajar; ocho EPOC agudizados; un hombre con dolor precordial que era un hallazgo casual de extrasistoles ventriculares; varias mujeres con artrosis y dolores generalizados de huesos; cinco faringitis; dos ancianas que no se quieren morir y siguen empeñadas en controlarse el colesterol cada seis meses; una mujer estudiada por aumento del hierro y de la ferritina enfadada por el especialista que casi la llamó alcoholica; un dolor en piernas de probable origen músculo esquelético; siete infecciones de orina; dos candidiasis, una mujer, madre de familiar, pobre que empezó un problema de consumo de drogas a raiz de la muerte de su hijo de diecisiete años; una mujer joven con disfunción familiar, depresión reactiva, historia previa de consumo a drogas, dolor de espalda, de cuello, de hombros, de codos, mareos, rinitis alergica y un hijo de tres años; una mujer anciana que vivia en andalucia y desde que llegó hace tres meses a la felguera tiene el síndrome de Ulises: esta mareada, triste y apenas come; un diagnostico reciente de VIH; una mujer con una masa abdominal a estudio; una mujer con una adenopatia de hallazgo casual vecina de la mujer del principio y que tiene miedo de que sea lo mismo; un estudio de contactos de un caso de tuberculosis
unas adenopatias que eran una enfermedad de hodgkin; un hombre con un bulto en una mama con ecografia normal que parecia una reacción secundaria a un medicamento; una conjuntivitis probablemente alergica; un dedo con dolor de etiologia no filiada; ocho cinco lumbalgias; una meralgia parestesica; una cefalea pulsátil de inicio brusco en un paciente hipertenso, obeso, con dislipemia mal controlada y antecedentes de angor; un buen estudiante de 14 años que ha dejado de ser estudiante, ha engordado muchísimo y quiere dejar de ir al colegio en el ultimo mes; una intolerancia a IRSS en una paciente con un cuadro adaptativo: una mujer mayor con mucho dinero, que vive sola y a la que su hija ha dejado querer; una joven que no encuentra su lugar en el mundo y tiene una enfermedad que le duele por todo el cuerpo y a la que desde hace unos años han llamado fibromialgia; cinco dermatitis de etiologia no filiada; varias rinitis alergicas; una hombre raro que se encuentra muy cansado y con pocas ganas de trabajar; ocho EPOC agudizados; un hombre con dolor precordial que era un hallazgo casual de extrasistoles ventriculares; varias mujeres con artrosis y dolores generalizados de huesos; cinco faringitis; dos ancianas que no se quieren morir y siguen empeñadas en controlarse el colesterol cada seis meses; una mujer estudiada por aumento del hierro y de la ferritina enfadada por el especialista que casi la llamó alcoholica; un dolor en piernas de probable origen músculo esquelético; siete infecciones de orina; dos candidiasis, una mujer, madre de familiar, pobre que empezó un problema de consumo de drogas a raiz de la muerte de su hijo de diecisiete años; una mujer joven con disfunción familiar, depresión reactiva, historia previa de consumo a drogas, dolor de espalda, de cuello, de hombros, de codos, mareos, rinitis alergica y un hijo de tres años; una mujer anciana que vivia en andalucia y desde que llegó hace tres meses a la felguera tiene el síndrome de Ulises: esta mareada, triste y apenas come; un diagnostico reciente de VIH; una mujer con una masa abdominal a estudio; una mujer con una adenopatia de hallazgo casual vecina de la mujer del principio y que tiene miedo de que sea lo mismo; un estudio de contactos de un caso de tuberculosis
el peso de la saludI I
Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
determinantes III
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Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
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Feinstein L. Inequality in early cognitive development of British Children in the 1970 Cohort. Economica (2003) 70, 73-97
“Los hallazgos sugieren que la desigualdad de ingresos no tiene un efecto instantáneo en el riesgo individual de mortalidad pero comienza a producir su influencia a partir de los 5 años...”
Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
Estos resultados señalan que la influencia de las relaciones sociales con el riesgo de muerte son comparables con factores bien establecidos de mortalidad tales como el consumo de tabaco y alcohol y que superan la influencia de otros factores de riesgo como la inactividad física y la obesidad.
Tras la revisión de 148 estudios en el metanálisis la OR de 1,5 señala que las personas con redes sociales más fuertes tienen un 50% más de probabilidad de supervivencia que aquellos con redes sociales más débiles
Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e1000316.doi:10.1371/journal.pmed.1000316
Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009
Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias67,4
Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009
Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias67,4
Niños67,6
Niñas67,3
Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009
Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias67,4
Niños67,6
Niñas67,3
Zona rural62
Cuencas mineras
70
Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009
Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias67,4
Estud.Universitarios
80
Niños67,6
Niñas67,3
Zona rural62
Estud.primarios
57
Cuencas mineras
70
Nunca han recibido exposición al humo del tabaco. Margolles M, Donate I. Encuesta de Salud Infantil Asturias 2009
Valores (0-100)
50 60 70 80
Asturias67,4
Clase social I80
Estud.Universitarios
80
Niños67,6
Niñas67,3
Clase social V60
Zona rural62
Estud.primarios
57
Cuencas mineras
70
....Comprar el pan, la leche, las galletas del desayuno, el café, el aceite, azúcar, sal, el resto de la comida, algún regalo para los nietos, pagar la luz, el agua, el alquiler, ayudar algo a su hija, algo para las navidades, la ropa, las zapatillas, revisar las gafas, arreglar la dentadura, tomar el autobús para ir a las revisiones en el hospital, aprender a hacer la dieta y caminar algo todos los días, controlar la tensión, cuidar las piernas, una crema para los pies, arreglar las uñas, no conseguir el recambio para las audioprótesis, hacer la limpieza de la casa, sacar a pasear a su madre por el barrio en la silla de ruedas, manejar este dolor de espalda y los problemas para dormir y descansar por las noches y vivir casi sola. Y con 418 euros de pensión mínima de viudedad....
http://saludcomunitaria.wordpress.com/2006/12/21/418/
...Comprar cereales con fibra, leche de soja, verduras, vino, reservar para cenar el viernes, frutas exóticas para el plato que proponía el suplemento del domingo, llevar tres años sin fumar, haber vuelto a practicar deporte, algo de gimnasio, yoga y natación, pasar unos días de vacaciones en algún lugar tranquilo, preparar los regalos de navidades, pagar los estudios de mi hijo en el extranjero, comprar varios libros al cabo del mes, pertenecer a distintos colectivos, tener influencia y asumir cierto prestigio profesional, quitar la sal de las comidas y tener cuidado con el LDL, plantearme las pruebas de cribado que se recomiendan, cuestionarme si todo lo anterior realmente tiene un peso importante en mi salud, cambiar las ruedas del coche, pintar la casa, ir a varios conciertos y no vivir casi solo. Y con 6.180 euros de mi puesto de alto cargo directivo en una empresa de banca rescatada recientemente con fondos públicos...
http://saludcomunitaria.wordpress.com/2006/12/21/418/
“En lo que concierne a nuestra salud es más importante el código postal que el código genético”
Robert Wood Johson Foundation
Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinants of Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.
Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinants of Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.
Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinants of Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.
Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinants of Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
Grado de acuerdo con la frase “Las personas con diabetes desarrollan su enfermedad debido a las circunstancias económicas y sociales donde viven” por tipo de artículo que leyeron e ideología política United States, 2007.
Sarah E. Gollust, Paula M. Lantz, Peter A. Ubel, Feinstein The Polarizing Effect of News Media Messages About the Social Determinants of Health. Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.
Grado de apoyo al desarrollo de políticas de salud pública después de exposición a diferentes artículos informativos sobre diabetes tipo 2, por orientación del artículo e ideología política United States, 2007.
Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
Socioeconómicos 40%
Conductas saludables 40%
Entorno ambiental 10%
Calidad sistema sanitario 10%
Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn
¿qué hacer?III
Enfermedad Cardiovascular
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Ruido
Contaminación del aire
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Pre
vale
nce (
%)
0
5
10
15
20
25
Focus on !high risk" individuals •! Screening
•! Lipid lowering Rx for > cholesterol subjects
Clinical Preventive Medicine
Serum cholesterol (mmo/l)
4 5 6 7
J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
Serum cholesterol (mmo/l)
Pre
vale
nce (
%)
4 5 6 7
0
5
10
15
20
25
Population-Based Prevention
•! Shifting the distribution of cholesterol in the population
J. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
Serum cholesterol (mmo/l)
CH
D D
eath
s/1
000/6
year
4 5 6 7 0
5
10
15
20
25
8
8% 9%
13%
19%
22%
17%
8%
4%
Proportion of CHD cases attributable to elevated cholesterol within each cholesterol level category
Pre
vale
nce (
%)
0
5
10
15
20
25
Only 17% of the cases!
Pop Attributable Risk [ ]Prevalence,RRf=1)1(
)1(
+!
!=
RRp
RRp
250 mg= 6,45 mmlo/lJ. Nieto. Clinical Prevention vs Population Health Strategies
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
•Estratificación de la población•Intervención de prevención y promoción sobre los principales factores de riesgo•Autocuidado y educación del paciente•Apoyo a las asociaciones de pacientes crónicos•Historia clínica unificada•Atención clínica integrada•Desarrollo de hospitales de subagudos•Definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería•Colaboración sociosanitaria•Financiación y contratación•Centro de servicios de salud multicanal•Desarrollo de la farmacia y la receta electrónica•Creación del centro de investigación para la cronicidad•Innovación desde los profesionales clínicos
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
•Estratificación de la población•Intervención de prevención y promoción sobre los principales factores de riesgo•Autocuidado y educación del paciente•Apoyo a las asociaciones de pacientes crónicos•Historia clínica unificada•Atención clínica integrada•Desarrollo de hospitales de subagudos•Definición e implementación de competencias avanzadas de enfermería•Colaboración sociosanitaria•Financiación y contratación•Centro de servicios de salud multicanal•Desarrollo de la farmacia y la receta electrónica•Creación del centro de investigación para la cronicidad•Innovación desde los profesionales clínicos
Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio 2010
“Cuando aplicamos las guías europeas, la mitad de la población de 24 años está considera de riesgo.A la edad de 49 esta proporción aumenta, y algo más del 76% de la población adulta se etiqueta de “riesgo aumentado”. Mientras tanto la esperanza de vida en Noruega es de 78,9 años, la hace una de las poblaciones más longevas que nunca ha existido”
Iona Heath. Prevention in the medical encounter
Hiperestratificación e hiperetiquetado de la población
"La promoción de la salud implica a la población de forma global en su vida cotidiana, más que focalizarse en personas en riesgo para enfermedades específicas; se dirige a la acción a través de los determinantes o las causas de la salud; combina diversas, pero estrategias complementarias; señala técnicas concretas y efectivas de participación comunitaria. Los profesionales de la salud tienen un papel importante en alimentar y facilitar la promoción de la salud”
Lidström and Eriksson. The Hitchhiker´s guide to Salutogenesis.
Medicalización de la promoción de la salud
Mental Social
Físico
DETERMINANTES INDIVIDUALES DE LA SALUD
HEALTHSTATUS
DETERMINANTES DE LA SALUDEN EL ENTORNO
RECURSOSFACTORES DE
RIESGO
SALUD POSITIVA ENFERMEDAD
Prom
oció
n de
la s
alud
Protección de la salud
Prevention
tar
Atención Sanitaria
ANALITICAL PERSPECTIVES ONDEVELOPMENT OF HEALTH
SALUTOGENESIS PATHOGENESIS
Situating Salutogénesis: health development model. Bauer et al. The Health Promotion International 2006
cancamusa.
1. f. coloq. desus. Dicho o hecho con que se pretende desorientar a alguien para que no advierta el engaño de que va a ser objeto.
la cancamusa 2.0 y de la ehealth
¿Abuelas de 80 años, con 450 euros depensión, telemonitorizados con
smartphones, controles periódicos designos vitales, sin ley de dependencia, con
el 50% de sus hijos y nietos en paro,y tomando condroprotectores y prazoles de
novísima generación?
Sistema Sanitario Público
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Estructuras Gubernamentales y
Municipales
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Estructuras y profesionales de Salud
Pública
Estructuras Gubernamentales y
Municipales
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Estructuras y profesionales de Salud
Pública y Educación
Sector académico: investigación,
sociedades científicas
Estructuras Gubernamentales y
Municipales
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Estructuras y profesionales de Salud
Pública y Educación
Sector académico: investigación,
sociedades científicas
Medios deComunicación
Estructuras Gubernamentales y
Municipales
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Estructuras y profesionales de Salud
Pública y Educación
Sector Laboral y Empresas
Sector académico: investigación,
sociedades científicas
Medios deComunicación
Estructuras Gubernamentales y
Municipales
Comunidad: Ciudadanía Sistema
Sanitario Público
Estructuras y profesionales de Salud
Pública y Educación
Sector Laboral y Empresas
Sector académico: investigación,
sociedades científicas
Medios deComunicación
Estructuras Gubernamentales y
MunicipalesEstructura deSalud Pública
y Salud Comunitaria
impacto de sistemas políticos
en las desigualdades
1. Transición a una economía capitalista
2. Restructuración neoliberal
3. Estados de bienestar
4. Incorporación política de grupos raciales/étnicos subordinados y perspectiva de género
Enfermedad Cardiovascular
Tensión ArterialIndice de Masa Corporal
DiabetesDislipemias
Respuesta al stressOtras...
Reacción inflamatoriaDaño endotelial
Alteración frecuencia cardiaca
Actividad física
Alteración del sueño
Stress y factores psicosociales
Stress y factores psicosociales
Alimentación
Tabaco
Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)
Entorno físico
Acceso a espacios de ocio y tiempo libre
Clase Social
Ruido
Contaminación del aire
Educación
Normas/Oportunidades
sociales
Diseño urbanístico
Estética del entorno
Entorno libre de humos
Control publicidad
Regulación de alimentación saludable
Entorno socioeconómico
Ingresos
Redes sociales: apoyo y cohesión
Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)
IV
(continuará..)
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