obstetrics at intensive care

YOĞUN BAKIMDAOBSTETRİK ACİLLER

Merve Kahraman

3 .11.15

Çok boyutlu bir kalkınma göstergesi olarak

MATERNAL MORTALİTE

Kanama Toksemi Enfeksiyon Düşük

komplikasyonları

Her yıl yaklaşık üç yüz elli bin kadın

MOYDIC

donanımlı sağlık hizmeti ve ekip

obstetrik olguların takip ve tedavi edilebileceği yoğun bakım üniteleri

1852 Yoğun bakım kavramı

1952 Yoğun bakım (Bjorn Ibsen)

1998 Obstetrik hastalar için yoğun bakımı gerekliliği Scarpinato ?

preeklampsi eklampsi pulmoner ödem hipertansif aciller uterus rüptürü DIC oligürik renal yetmezlik amniyotik sıvı embolisi venöz tromboemboli ovaryen hiperstimülasyon sendromu (OHSS) HELLP Sendromu (Hemolysis, ELevated liver enyzmes, Low Platelets) akut karaciğer yağlanması travma anesteziden geç uyanma

NEDEN?

NEDEN?

En önemli sebep;Hemoraji ve hipertansif

hastalıklar

Sezeryan sonrası kanamalar / atoni Preeklampsi, HELLP Sendromu

DİKKAT

Gebelikteki normal fizyolojik değişiklikler hastalıkların maskelenmesine neden olabilir.

Herhangi bir test, tedavi ya da işlemin geciktirilmesi obstetrik olamayan hastalara göre daha ciddi durumlarla sonuçlanabilir.

Hastalık/ölüm iki kişiyi birden etkiler ve olumsuz durumlar çok hızlı bir şekilde gelişir

MUTLAKA YOĞUN BAKIM Medikal Hastalık Teşhisi Olan Tüm Obstetrik Hastalar

• Kardiyak• Pulmoner • Renal • Endokrin • Nörolojik • Hematolojik • Hepatik • İmmün

Obstetrik Komplikasyonu Olan Obstetrik Hastalar • Preeklapsi / Eklampsi • Hemoraji / DIC • Gebeliğe Bağlı Sepsis • Amniyotik Sıvı Embolisi

Monitörizasyon Gerektiren Travmalı Obstetrik Hastalar Hemodinamik Monitörizasyon Gerektiren Hastalar Zehirlenme/Yüksek Doz Nedeniyle Olan Zehirlenmiş Hastalar

OBSTETRİK HEMORAJİ• Rüptüre ektopik gebelik• Plasenta dekolmanı• Plasenta previa

nedeniyle Hemorajik Şok Hipotansiyon, taşikardi, taşipne Kapiller dolum hızı, oligüri Durgunluk, şuur bulanıklığı, koma

• Plasenta akreta• Uterus rüptürü / atonisi /

inversiyonu• Laserasyonlar

Volüm replasmanı isotonik solüsyon veya Ringer's laktat IV sıvı

Uterin masaj, oksitosin, misopristol, ergonovin, bimanuel masaj

Uterin, overyen, hipogastrik arter ligasyonuhisterektomi

PREEKLAMPSİ/EKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU

vasküler endoteldeki mikroanjiyopatik değişikliklere bağlı trombozis, kapiller kaçış ve vazospazm

Vasküler permeabilite artışı plazma kolloid basıncında düşme

buna bağlı olarak proteinüri generalize ödem

intravasküler volümde azalma interstisyel alanda sıvı artışı

PREEKLAMPSİ/EKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU

Şiddetli PE’de HELLP Sendromu, genelde 3. trimester

Destek tedavisi Steroid Plazmaferez

PREEKLAMPSİ/EKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU

Şiddetli PE’de pulmoner ödem, genelde erken postpartum

Sıvı kısıtlaması (idrar çıkışını kontrol)

Mg sülfat, Diüretik İnvaziv hemodinamik monitörizasyon

SEPSİS VE SEPTİK ŞOK

genellikle peripartum dönemde• Korioamniyonit• postpartum endometrit• septik abortus• üriner sistem infeksiyonları

Destek tedavisi (%5 dekstroz veya sodyum laktat)

Antibiyotik (iv, im) DIC gelişmişse TDP

AMNİON SİVİ EMBOLİSİ

ani peripartum respiratuar yetmezlik, kardiyovasküler kollaps, Koagülopati

ani dispne, siyanoz, hipotansiyon, kanama, konvülziyon, DIC, kardiyopulmoner arrest

CPR dolaşımın sağlanması koagülopatinin düzeltilmesi

PULMONER ÖDEM

Ritodrin, Terbutalin steroidler

akut respiratuar yetmezlik, substernal göğüs ağrısı

Tokolitik ajanların kesilir Oksijen Diüretik

Yoğun bakımda yapılanlar; Arter kateteri Mekanik ventilasyon Santral ven kateteri İnotropik destek Magnezyum tedavisi Diyaliz