obstetrik muayene

OBSTETRİDE TAKİPDR.BAHRİ YILDIZ

Gebeliğin tanısı

•Gebelikten şüphelendiren bulgu ve şikayetler

•Gebelik olasılığını arttıran bulgular

•Kesin gebelik bulguları

○ Bulantı, Kusma

○ Mesanede irritabilite

○ Halsizlik

○ Adetin gecikmesi

○ Göğüslerde değişklikler

○ Vagina mukozası ve servikste konjesyon

(Chadwick)

○ Cilt değişiklikleri

○ Fetal hareketlerin hissedilmesi

Gebelikten şüphelendiren bulgu ve şikayetler

○ Karının büyümesi

○ Uterusta değişiklikler (Hegar, Piskacek)

○ Servikste yumuşama (Goodell)

○ Braxton-Hicks kontraksiyonları

○ Fetusun palpe edilmesi

○ Biokimyasal testler (HCG, progesteron)

Gebelik olasılığını arttıran bulgular

Biokimyasal testler

○ Sinsisiyotrofoblastlardan salgılanan glikoprotein

○ subunit hCG için spesifik

○ Fertilizasyondan 6-9 gün sonra (+)

○“doubling time” = 1.5 – 2 gün (21-70 günler)

○ 70. gün maksimum

○ 120. gün minimum (5 – 20 mIU/ml)

○ İdrarla atılır

human Chorionic Gonadotropin (hCG)

○ Fetal hareketin palpe edilmesi

○ Fetal kardiak aktivite

○ Ultrasonografi ile Fetusun

görünmesi

Kesin gebelik bulguları

Kesin gebelik bulgularıFETOSKOP

Kesin gebelik bulguları

Gest. kese - 4 haftaYolk sac – 5 haftaFKA – 6 haftaFetal pol > 6 hafta

-para-para:: abortus sınırını (20. GH) aşan doğum abortus sınırını (20. GH) aşan doğum yapmış olmakyapmış olmak

-gravid-gravid:: gebeliğin akıbeti ne olursa olsun gebe gebeliğin akıbeti ne olursa olsun gebe kalmış olmakkalmış olmak

• NulliparNullipar• Primipar Primipar • MultiparMultipar

• NulligravidNulligravid• PrimigravidPrimigravid• MultigravidMultigravid

TerminolojiTerminoloji

TrimesterTrimester

0 - 14 hafta0 - 14 hafta 1. trimester1. trimester

14 - 28 hafta14 - 28 hafta 2. trimester2. trimester

28 - 42 hafta 28 - 42 hafta 3. trimester3. trimester

TerminolojiTerminoloji

GEBELİĞİN TAKİBİGEBELİĞİN TAKİBİ

○○ Annede sistemik hastalık varlığıAnnede sistemik hastalık varlığı

○○ Obstetrik öyküObstetrik öykü

○○ Gebelik haftasının saptanmasıGebelik haftasının saptanması

○○ Rutin serolojik ve hematolojik testlerRutin serolojik ve hematolojik testler

○○ Detaylı fetal ultrasonografiDetaylı fetal ultrasonografi

○○ Doğum öncesi (antepartum) fetal iyilik haliDoğum öncesi (antepartum) fetal iyilik hali

Naegele kuralıNaegele kuralı

Gebelik haftası hesaplanmasıGebelik haftası hesaplanması

Gebelik SAT itibaren 280 gün (40 hafta) Gebelik SAT itibaren 280 gün (40 hafta) MDT = Gün MDT = Gün + 7+ 7; Ay ; Ay – 3– 3 ; Yıl ; Yıl + 1+ 1

ÖrnekÖrnekSAT: 10. 6. 2004SAT: 10. 6. 2004

MDT: 10 MDT: 10 + 7+ 7. 6 . 6 - 3- 3. 2004 . 2004 + 1+ 1MDT: 17. 3. 2005MDT: 17. 3. 2005

SAT: 28. 6. 2004SAT: 28. 6. 2004

MDT: 28 MDT: 28 + 7+ 7. 6 . 6 - 2- 2. 2004 . 2004 + 1+ 1

MDT: 5. 4. 2005MDT: 5. 4. 2005

Fetal hareketFetal hareket Primipar 20. haftaPrimipar 20. haftaMultipar 16. haftaMultipar 16. hafta

Fundus - Pubis yüksekliğiFundus - Pubis yüksekliği

UltrasonografiUltrasonografiBirinci trimesterBirinci trimester ±± 1 hafta 1 haftaİkinci trimester İkinci trimester ±± 2 hafta 2 haftaÜçüncü trimesterÜçüncü trimester ±± 3 hafta 3 hafta

Fundus – Pubis yüksekliğiFundus – Pubis yüksekliği

Pundus - Pubis yüksekliğiPundus - Pubis yüksekliği

18-32 haftalar arası gebelik haftası 18-32 haftalar arası gebelik haftası ±± 3 3 cm cm

FP mesafesi büyükFP mesafesi büyük ○○ polihidramniospolihidramnios ○○ makrozomimakrozomi ○○ çoğul gebelikçoğul gebelik ○○ yanlış GHyanlış GH

FP mesafesi küçükFP mesafesi küçük ○○ oligohidramniosoligohidramnios ○○ IUGGIUGG ○○ yanlış GHyanlış GH

Rutin serolojik ve hematolojik testlerRutin serolojik ve hematolojik testler

Kan grubu; Rh

İdrar kültürüTam idrar tahlili (TİT)

Hbg, HtcTrombosit sayısı

Toxoplasma Others Rubella CMV Herpes (TORCH)(Rubella IgG)

HBsAg

Sifiliz Pap smear

Üçlü test (MS-AFP, Estriol, -hCG)

Rutin testler ve takip sıklığıRutin testler ve takip sıklığı

ZamanZaman TestTest

İlk başvuruİlk başvuru(Mümkün olan en (Mümkün olan en

erken zaman)erken zaman)

Hgb veya HtcHgb veya HtcTİT, idrar kültürüTİT, idrar kültürüKan grubu, Rh; Kan grubu, Rh; indr. Coombsindr. CoombsRubella IgGRubella IgGSiflizSiflizPAP smearPAP smearHBsAgHBsAg

8-188-18 Ultrasonografi; NT testiUltrasonografi; NT testiAmniosentez, CVSAmniosentez, CVS

16-1816-18 Üçlü test veya MS-AFPÜçlü test veya MS-AFP

26-2826-28 GDM taraması (50 g ile)GDM taraması (50 g ile)

2828 İndr. Coombs tekrarıİndr. Coombs tekrarıAnti-DAnti-D

32-3632-36 UltrasonografiUltrasonografiHbg veya Htc tekrarıHbg veya Htc tekrarı

İlk muayeneİlk muayene

• Tam sistemik muayeneTam sistemik muayene

• Vaginal USGVaginal USG

• Risk analiziRisk analizi

• Hikayede;Hikayede;– Kaçıncı gebelik?Kaçıncı gebelik?– Daha önce riskli gebelik var mı?Daha önce riskli gebelik var mı?– Gebelik haftasının ne olduğu?Gebelik haftasının ne olduğu?– Tahmini doğum tarihiTahmini doğum tarihi

•Kan grubu•Hbs ag•Meme muayenesi•Pap smear•Kan basıncı•öneriler...

İdrar analiziİdrar analizi

• İdrar tetkiki, kültür (100.000 koloni),İdrar tetkiki, kültür (100.000 koloni),

• nitrit (%50)nitrit (%50)

• Asemptomatik bakteriüri erken Asemptomatik bakteriüri erken doğuma ve pyelonefrite neden doğuma ve pyelonefrite neden olabilir.olabilir.

• Uygun antibiyotik başlanmalıdırUygun antibiyotik başlanmalıdır..

Hb, Htc takibiHb, Htc takibi

• Tüm gebeler anemi için Hb, Htc Tüm gebeler anemi için Hb, Htc düzeyleri 1.prenatal vizitte düzeyleri 1.prenatal vizitte taranmalıdır.taranmalıdır.

• Fe eksikliği anemisi erken doğum Fe eksikliği anemisi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı ile ve düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir.ilişkilidir.

– Htc %34 – Hb 11g/dl – Eritrosit 3-5 milyon

Rh uyuşmazlığıRh uyuşmazlığı

• Kan grubu Rh(-) annenin, eşi Rh(+) Kan grubu Rh(-) annenin, eşi Rh(+) kan grubundan ise kan kan grubundan ise kan uyuşmazlığından bahsedilir.uyuşmazlığından bahsedilir.

• İndirekt coombs testi yapılır.Takibe İndirekt coombs testi yapılır.Takibe alınır.alınır.

Rh uyuşmazlığıRh uyuşmazlığı

• 28.haftada İ.Coombs (-) ise anti D 28.haftada İ.Coombs (-) ise anti D immünglobulin yapılır.300mcg.immünglobulin yapılır.300mcg.

• Doğumdan sonra Rh (+) çocuğu olan Doğumdan sonra Rh (+) çocuğu olan anneye 72 saat içinde tekrar Rhogam anneye 72 saat içinde tekrar Rhogam önerilir.120-300mcg.önerilir.120-300mcg.

Üçlü taramaÜçlü tarama

• Daha önce spontan düşükleri olanDaha önce spontan düşükleri olan

• Genetik bozukluğu olan çocuk Genetik bozukluğu olan çocuk doğurma hikayesi olan doğurma hikayesi olan

• Aile hikayesinde genetik bozukluk Aile hikayesinde genetik bozukluk hikayesi olan kişilere hikayesi olan kişilere

Üçlü tarama testi önerilir.Üçlü tarama testi önerilir.

Üçlü taramaÜçlü tarama

• Tüm gebe kadınlar nöral tüp defekti, Tüm gebe kadınlar nöral tüp defekti, trizomi açısından aranmalıtrizomi açısından aranmalı

• Down sendromlu çocukların annelerinin Down sendromlu çocukların annelerinin %25-35’i 35 yaşın üzerinde; %70-80’i %25-35’i 35 yaşın üzerinde; %70-80’i genç anne çocuklarıdır.genç anne çocuklarıdır.

• Üçlü testte Down s. %60 yakını Üçlü testte Down s. %60 yakını yakalanır. (%5 yalancı +)yakalanır. (%5 yalancı +)

Üçlü taramaÜçlü tarama

• AFP, HCG, E3 bakılır.AFP, HCG, E3 bakılır.– NTD; AFP yüksek çıkar.NTD; AFP yüksek çıkar.– Down sendromunda; AFP ve E3 düşük, Down sendromunda; AFP ve E3 düşük,

HCG ise yüksek beklenir.HCG ise yüksek beklenir.– 3’lü testin sonucuna göre ( 1/270 ) 3’lü testin sonucuna göre ( 1/270 )

amniosentez tanı için önerilir.amniosentez tanı için önerilir.

USGUSG• 14. haftadan önce erken 14. haftadan önce erken

USG gestasyonel yaşUSG gestasyonel yaş

• 10-14.haftalarda down s. 10-14.haftalarda down s. için ense kalınlığı için ense kalınlığı ( ~3mm) ve nazal kemik ( ~3mm) ve nazal kemik dansitesi (22. Hf EKO)dansitesi (22. Hf EKO)

•18.ve20.hf.da yapısal anomali araştırılması için USG ile tarama yapılır.

UltrasonografiUltrasonografi

UltrasonografiUltrasonografi

Embriyo.jpg

UltrasonografiUltrasonografi

Amniosentez ve korion villüs Amniosentez ve korion villüs biyopsisibiyopsisi

• Riski yüksek gebelere uygulanır.Riski yüksek gebelere uygulanır.

• Yapılmasına karar vermeden önce USG Yapılmasına karar vermeden önce USG ve serum taramaları yapılmalıdır.ve serum taramaları yapılmalıdır.

• Amniosentez gebeliğin 15.haftasında Amniosentez gebeliğin 15.haftasında uygulanabilir ve %0.05 spontan düşük uygulanabilir ve %0.05 spontan düşük riski vardır.riski vardır.

• Korion villüs biyopsisi 10-12 haftada Korion villüs biyopsisi 10-12 haftada uygulanabilir ve %1-%1.5 spontan uygulanabilir ve %1-%1.5 spontan düşüğe neden olur.düşüğe neden olur.

Rahim tahliyesiRahim tahliyesi

• 10 haftaya kadar ebeveyn isterse10 haftaya kadar ebeveyn isterse

Uzman yada uzman gözetiminde Uzman yada uzman gözetiminde (menstrüel regülasyon)(menstrüel regülasyon)

• 10 haftadan sonra annenin 10 haftadan sonra annenin hayatı,çocuğun maluliyeti, sağlıksız hayatı,çocuğun maluliyeti, sağlıksız nesillernesiller

uzman tarafından hastanedeuzman tarafından hastanede

Rahim tahliyesiRahim tahliyesi

• ACİL :ACİL :

• Aşırı kanamaAşırı kanama

• Servikal os açıkServikal os açık

• Abortus inkompletusAbortus inkompletus

• 24 saat içinde il sağlık müdürlüğü24 saat içinde il sağlık müdürlüğü

Gestasyonel diabetGestasyonel diabet

• Gebelerin~%7’sinde olur.Gebelerin~%7’sinde olur.• Genellikle gebeliğin Genellikle gebeliğin

3.trimesterinde ortaya çıkar.3.trimesterinde ortaya çıkar.

Glukoz tarama testiGlukoz tarama testi

• Genellikle gebeliğin 24-28.hf.da Genellikle gebeliğin 24-28.hf.da yapılır.yapılır.

• 50gr glikoz 200ml su ile içiriliyor50gr glikoz 200ml su ile içiriliyor– 1.saat sonra k.ş>140 ise tarama (+) 1.saat sonra k.ş>140 ise tarama (+)

kabul edilir ve OGTT yapılır.kabul edilir ve OGTT yapılır.– Yüksek risk, aile hik(+) ise,>130 ise Yüksek risk, aile hik(+) ise,>130 ise

gene (+) kabul edilir. gene (+) kabul edilir. – Taramada k.ş>180-200 ise,OGTT Taramada k.ş>180-200 ise,OGTT

yapılmaz,yapılmaz, GDM var demektirGDM var demektir..

Yüksek riskli gebeler;Yüksek riskli gebeler;

– İleri maternal yaş, GDM hikayesi, İleri maternal yaş, GDM hikayesi, glukozüriglukozüri

– Gebelik öncesi yüksek BMI, ailede Gebelik öncesi yüksek BMI, ailede diabet(+)diabet(+)

– B-adrenerjik ve k.steroid ilaç kullanımıB-adrenerjik ve k.steroid ilaç kullanımı

– Daha önce makrozomik veya ölü doğumDaha önce makrozomik veya ölü doğum

– Polihidramniozu bulunmasıPolihidramniozu bulunması

15518095 75gr

14015518095100gr

3.saat2.Saat1.SaatAçlıkGlikoz mg/dl

OGTT : 100gr glukoz ile yapılır • En az 2 değer yüksek

bulunacak.

• Takip;hf.da 2 kez tok, 2 kez aç k.ş Takip;hf.da 2 kez tok, 2 kez aç k.ş takibi öneriliyor.takibi öneriliyor.

• Gebelikte glisemi hedefleri; Gebelikte glisemi hedefleri; – Açlık 60-95Açlık 60-95– 1.saat tokluk 100-1401.saat tokluk 100-140– 2.saat tokluk 80-1202.saat tokluk 80-120– Gece 80-100Gece 80-100– Doğum 60-100mg/dl. olması önerilir.Doğum 60-100mg/dl. olması önerilir.• OAD’ler kontraendike, insülin önerilirOAD’ler kontraendike, insülin önerilir..

HipertansiyonHipertansiyon

•TA 140/ 90 mmHgTA 140/ 90 mmHg

•Diüretikler kontrendikeDiüretikler kontrendike

•PREEKLAMPSİPREEKLAMPSİ

HT+ proteinüri + HT+ proteinüri + ödem ödem

20. Gebelik

hf.’dan önce20. Gebelik hf.’dan sonra

Protenüri, yok veya sabit

Yeni veya artmış proteinüri,artmış KB veya HELLP snd.*

ProteinüriiProteinüri yok

Kr. HT Kr. HT’a eklenmiş preeklampsi

Preeklampsi

Gestasyonel HT

KB >140/90

Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler

• HIV:HIV:– Anti HIV bakılır.Anti HIV bakılır.– Tüm gebe kadınlara 1.trm.da HIV testi Tüm gebe kadınlara 1.trm.da HIV testi

yapılması önerilir.(Kanıt A)yapılması önerilir.(Kanıt A)– Yüksek risk altındaki kadınlara 3.trm.da Yüksek risk altındaki kadınlara 3.trm.da

tekrar test önerilir.tekrar test önerilir.– Fetusa geçiş hakkında Fetusa geçiş hakkında

bilgilendirilmelidir.bilgilendirilmelidir.

Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler• Hepatit B :Hepatit B :

– Tarama 1.prenatal vizitte HBsAg Tarama 1.prenatal vizitte HBsAg ve anti HBs bakılır.ve anti HBs bakılır.

– Yüksek riski olanlar aşılanabilir Yüksek riski olanlar aşılanabilir ve doğum öncesi HBsAg ne ve doğum öncesi HBsAg ne tekrar bakılır.tekrar bakılır.

– taşıyıcısı annelerin bebeklerine taşıyıcısı annelerin bebeklerine doğum sonrası aşı ile serum doğum sonrası aşı ile serum uygulaması yapılıruygulaması yapılır

Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler

• Hepatit C:Hepatit C:– Anti HCV bakılır.Anti HCV bakılır.– Özellikle yüksek risk altında olanlara Özellikle yüksek risk altında olanlara

bakılması önerilir.bakılması önerilir.– Vertikal geçiş hepatit C için %8.Vertikal geçiş hepatit C için %8.

““

Enfeksiyonlar açısından Enfeksiyonlar açısından tetkiklertetkikler

• TORCH taraması:TORCH taraması:– ToksoplazmaToksoplazma– RubellaRubella– SitomegalovirüsSitomegalovirüs– Herpes virüsüHerpes virüsü

Gebelikte kilo alımıGebelikte kilo alımı

FetusFetus (3-3.5) (3-3.5)

PlasentaPlasenta (0.5-1 kg) (0.5-1 kg)

Amniotik sıvıAmniotik sıvı (1 kg) (1 kg)

Büyüyen uterusBüyüyen uterus (1 kg) (1 kg)

Maternal kan hacmiMaternal kan hacmi (1.5-2 kg) (1.5-2 kg)

Memelerin hipertrofisiMemelerin hipertrofisi (0.5-1 kg) (0.5-1 kg)

Maternal sıvı retans Maternal sıvı retans (0.5-1 kg) (0.5-1 kg)

TOPLAM 12.5 kgTOPLAM 12.5 kg

Maternal yağMaternal yağ

9 kg9 kg

3.5 kg3.5 kg

○ Gebeliğin ilk yarısı 4 kg ~ 300g/hafta

○ 20 hafta – TERM 9 kg ~ 450g/hafta

Gebelikte kilo alımıGebelikte kilo alımı

Zayıf (BMI < 20 kg/m2) 12.5 - 18 kg

Normal (BMI= 20 - 26 kg/m2) 11.5 - 16 kg

Şişman (BMI > 26 kg/m2) 7 - 11.5 kg

Enerji (kEnerji (kcalcal))ProteinProtein (g) (g)KalsiumKalsium (mg (mgFosforFosfor (mg) (mg)MMaaggnesiumnesium (mg) (mg)DemirDemir (mg Fe (mg Fe+2+2))ÇinkoÇinko (mg) (mg)İotİot (µg) (µg)Vit Vit A (µg)A (µg)Vit Vit D (D (IUIU))Tiamin (mg)Tiamin (mg)Riboflavin (mg)Riboflavin (mg)Piridoksin (BPiridoksin (B66) (mg) ) (mg)

Niasin (mg)Niasin (mg)Kobalamin (BKobalamin (B1212) (µg)) (µg)

Folik a. (µg)Folik a. (µg)C (mg)C (mg)Selenyum Selenyum (µg)(µg)

220022005050

800800800800280280

15151212

1501508008002002001.11.11.31.31.61.6151522

18018060605555

250025006060

1200120012001200320320

30301515

1751758008004004001.51.51.61.62.22.21717

2.22.2400400

70706565

Protein, karbonhidrat, yağProtein, karbonhidrat, yağEt, balık, tavuk, tahıllEt, balık, tavuk, tahıll

TahılTahılEtEt

Balık, sakatat, tahılBalık, sakatat, tahılEt, yumurta, tahılEt, yumurta, tahıl

Et, balık, yumurtaEt, balık, yumurtaİotlu tuz, deniz ürünleriİotlu tuz, deniz ürünleri

Yeşil sebze ve narenci, KCYeşil sebze ve narenci, KCDvit ile zengin tahılDvit ile zengin tahıl

TahılTahılEt, KCEt, KCEt, KCEt, KC

Et, fındık, sakatatEt, fındık, sakatatEtEt

Lifli sebzeler, KCLifli sebzeler, KCNarenci, domatesNarenci, domates

Gebelikte BeslenmeGebelikte BeslenmeGebeGebe

olmayanolmayan GebeGebe % artış% artış

+14+14+20+20+50+50+50+50+14+14

+100+100+25+25+17+17

00+100+100

+36+36+23+23+38+38+13+13+10+10

+122+122+17+17+18+18

•Folat 0.4 mg/g 3 ay•Demir 30 mg/g•Ek 300 kcal ,60 gr/g protein •Ara öğünler•Egzersiz

•Rutin vitamin, Ca, Mg, Flor, çinko önerilmez •sigara , alkol tehlikeli

Beslenme

Gebelikte toksik olabilen vitamin ve minareller:

○ Vitamin A

○ Vitamin B6

○ Vitamin C

○ Vitamin D

○ Demir

○ Çinko

○ Selenyum

Gebenin muayenesiGebenin muayenesi

• Arteryel kan basıncı

•Tartı

• Vaginal muayene (Termde)Vaginal muayene (Termde)

Sistolik < 140mmHgDiastolik < 90 mmHg

•Sistemik

Gebenin muayenesiGebenin muayenesi

• Fetal kalp atımı (Fetoskop, Doppler)Fetal kalp atımı (Fetoskop, Doppler)

• Prezantasyon, Situs, Habitus,AngajmanPrezantasyon, Situs, Habitus,Angajman

• Fundus pubis yüksekliğiFundus pubis yüksekliği

• Fetal iyilik haliFetal iyilik hali

• ±± US

Fetal büyümeFetal büyüme

Amniotik sıvı miktarıAmniotik sıvı miktarı

Gebenin muayenesiGebenin muayenesi

LEOPOLD

Doğum öncesi fetal iyilik haliDoğum öncesi fetal iyilik hali

Bebek hareketleri

Non-Stress Test (NST)

Biofizik profil

Kontraksiyon Stress Test (CST)

Antenatal takip sıklığıAntenatal takip sıklığı

12. Hafta (Rutin kan, idrar); NT12. Hafta (Rutin kan, idrar); NT

16-18 Üçlü test, ultrasonografi16-18 Üçlü test, ultrasonografi

26-28. Hafta GDM tarama26-28. Hafta GDM tarama

32 ve 36 hafta32 ve 36 hafta

38, 39, 40, 4138, 39, 40, 41

41+3, 41+641+3, 41+6

11

11

11

22

44

22

TOPLAMTOPLAM 11 (-%30)11 (-%30)

Gebelik takibi:Gebelik takibi:

• Tüm gebeler gebelikleri boyunca en Tüm gebeler gebelikleri boyunca en azından her ay vizite gelmelidir.azından her ay vizite gelmelidir.

• 3.trm.da yani 28.hft.dan sonra sıklık 3.trm.da yani 28.hft.dan sonra sıklık artar; 2 hft.da bir vizite gelmesi artar; 2 hft.da bir vizite gelmesi istenir.istenir.

• 36.hft.dan sonra haftalık vizite 36.hft.dan sonra haftalık vizite gelmesi istenir.gelmesi istenir.

Antenatal takip sıklığıAntenatal takip sıklığı

32. Haftaya kadar 32. Haftaya kadar ayda birayda bir

32-36 hafta arası 32-36 hafta arası 2 haftada bir2 haftada bir

36. Haftadan sonra 36. Haftadan sonra her haftaher hafta

41. Haftadan sonra 41. Haftadan sonra 3 günde bir3 günde bir

88

22

55

22

TOPLAMTOPLAM 1717

Gebelik Dönemi Gebelik Dönemi İzlemleriİzlemleri(005)(005)• Gebeler, gebeliğin ilk 12 haftası içinde Gebeler, gebeliğin ilk 12 haftası içinde

yani ilk trimesterde tespit edilmelidir. yani ilk trimesterde tespit edilmelidir. Gebelik HaftasıGebelik Haftası

24. Hafta24. Hafta28. Hafta28. Hafta32. Hafta32. Hafta36. Hafta36. Hafta39. Hafta39. Hafta

1 kez1 kez1 kez1 kez1 kez

Vizitlerdeki önerilerVizitlerdeki önerilerFizik muayene:Fizik muayene:

41 hf ve sonraki hf.lar41 hf ve sonraki hf.larCervikal muayeneCervikal muayene

24 hf ve sonraki her hf.24 hf ve sonraki her hf.Fetal Fetal duruş/presentasyon/angduruş/presentasyon/angajman/FKHajman/FKH

16 hf ve sonraki her hf16 hf ve sonraki her hf..Fundal Fundal yükseklik/büyümeyükseklik/büyüme

Her vizitteHer vizitteKiloKilo

24 hf ve sonraki her hf.da24 hf ve sonraki her hf.daKan basıncıKan basıncı

Öneriler:Öneriler:

38.hf38.hfAilenin rolünün ayarlanmasıAilenin rolünün ayarlanması

3.Trimester3.TrimesterDoğum planıDoğum planı

26.Hf ve sonraki her vizit26.Hf ve sonraki her vizitEmzirmeEmzirme

Her vizitHer vizitFetal büyüme ve gelişmeFetal büyüme ve gelişme

2.ve3.trimester2.ve3.trimesterErken doğum bulguları hakkındaErken doğum bulguları hakkında

Her vizitHer vizitÇalışma ve beslenme hakkındaÇalışma ve beslenme hakkında

Her vizitHer vizitSigaranın bırakılmasıSigaranın bırakılması

Her trimesterHer trimesterEmniyet kemeri kullanımıEmniyet kemeri kullanımı

Her trimesterHer trimesterGüvenli seksGüvenli seks

Her vizitHer vizitTeratojenlerden kaçınmaTeratojenlerden kaçınma

Gebeliğe özgü şikayetler

Bel ağrısı

Varis

Hemorroid

Mide yanması

Pitalism

HalsizlikBaş ağrısıLökore

Gebelikte genel öneriler

Egzersiz

İş

Yolculuk

Cinsel ilişkiGöğüs ve karın bakımı

Ağız sağlığı

AşılamaSigara, Alkol, Kafeinİlaç

Teşekkürler...Teşekkürler...