ochii - · pdf fileglobii oculari exoftalmia - protruzia globilor oculari prin: -...
Post on 05-Feb-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
OCHII
SEMIOLOGIA OCHILOR
Dr. Alexandra Opriș
SPRÂNCENE
PLEOAPE
GLOBI OCULARI- poziție, aliniere, mobilitate
Sprâncenele
Rărite- seboree
Absente sau rărite în 1/3 externă- MIXEDEM
Pleoapele
Tegument palid - anemii, boli renale
Tegument eritematos - poliglobulii,
dermatomiozită
Cianotic
Hipo/hiper pigmentat - b. Addison,
hipertiroidism, hiperparatiroidism
Echimoze - agresiuni, traumatisme craniene
Eritem palpebral în dermatomiozită
Boală Addison
Echimoze periorbitale - ”ochii de raton” -
fractură de bază de craniu
Blefarită - marginea liberă a pleoapei - roșie,
congestionată
Edem palpebral
- cauze locale: edem Quincke (alergic)
- cauze generale:
o endocrin (hipo/hipertiroidism): infiltrația
țesuturilor cu mucopolizaharide –
mixedem/boala Graves
o renal: matinal, alb, mai evident în zonele cu țesut
conjunctiv lax (pleoape, față, organe genitale)
edem Quincke (angioedem)
Xantelasma
- depozit lipidic
- plăci/ pete
- elevate
- culoare gălbuie spre maro,
- localizare: comisura internă,
- hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice,
endocrine
Orjelet : infecție stafilococică la nivelul unei
glande sebacee de la baza genelor:
- tumefiere, eritem, dureroasă centrată de un punct
gălbui
Chalazion
- nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii libere
- afecțiune subacută
- inflamația glandelor sebacee Meibomius (partea
internă a pleoapelor)
Dacriocistita - tumefiere
- inflamația sacului lacrimal
Dacrioadenita - tumefiere
- inflamația glandei lacrimale
- 1/3 ext a pleoapei superioare
Dacriocistită Dacrioadenită
Ectropion- răsfrângere în afară a marginii libere a pleopei → expunerea mucoasei → CONJUNCTIVITĂ
Entropion- intruzia marginii libere → acțiunea mecanică a pleoapei ↔ globul ocular → CONJUNCTIVITĂ
Entropion congenital Ectropion
Ptoza palpebrală
- miopatii,
- miastenia gravis,
- pareza nervului oculomotor (III)
- pareza Sy cervical (menține tonusul m.netezi ai
pleoapelor)
sindromul Claude Bernard Horner
→ parțială
→ completă
Ptoză palpebrală în miastenia gravis
mios = mușchi
asthenia = slăbiciune
gravis = grav
- b. autoimună neuromusculară
- slăbiciune musculară, fatigabilitate
- ATC circulanți care (-) rec. Ach de la nivelul
joncțiunii neuromusculare postsinaptice
- (-) Ach ↔ rec nicotinici
- m. feței, membrelor, tractului respirator
Blefarospasm
- leziuni iritative ale n. V, VII
→ forma CLONICĂ - clipit frecvent
→ forma TONICĂ - închidere aproape completă a fantei palpebrale
Lagoftalmie (gr. ”ochi de iepure”)
- incapacitatea de a închide complet ochiul
paralizia m. orbicular inervat de VII
Mucoasa conjunctivală
Inspecția
- modificări de culoare: eritem, paloare,
hiperpigmentare, icter, ”sclerelor albastre”
- dilatarea vaselor conjunctivale – cord pulmonar
cronic, obstrucția VC superioară
- telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ
- hemoragii, secreții, corpi straini
Dilatarea vaselor conjunctivale Hemoragie
Icter scleral Osteogeneză imperfectă
Distanța între orbite
Hipotelorism : ochi apropiați: nanism hipofizar
Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem
congenital
Sdr. Turner
- absența unui cr. X
- statură mică
- (-) caracterelor
s sexuale la pubertate
Globii oculari
Exoftalmia - protruzia globilor oculari prin:
- hipotonia/pareza m. extrinseci
- ↑ presiunii retroorbitare
• unilaterală: tumori retroorbitare
• bilaterală: boală Basedow
• pulsatilă: pulsațiile a. endocraniene – defecte
osoase ale orbitei
Enoftalmia- intruzia globilor oculari în orbite
- deshidratare, hipoproteinemie (↓ pres. retroorbit.)
Exoftalmie bilaterală Exoftalmie unilaterală
Enoftalmie
Strabism - malalinierea axelor vizuale
→ convergent ORIZONTAL
→ divergent
→ sursumvergent VERTICAL
→ deorsumvergent
→ combinate
însoțit sau nu de:
Diplopie – perceperea unei imagini duble
datorate lipsei de convergență a axelor vizuale
Strabism
-convergent -divergent
-deorsumvergent
-deorsumvergent
Corneea
- Forma
- Grosimea
- Mărimea
- Luciul
- Transparența
- Culoarea
- Sensibilitate – reflexul corneopalpebral: clipire la
atingerea cu un tampon de vată
Cheratită - inflamația corneei
- ↓ luciul
- ↓ transparența
- congestie pericheratică
- pierdere de substanță
Leucom cornean- cicatrice densă, opacifiantă, albă
Cheratită herpetică
Xeroftalmia
- uscarea globilor oculari
- keratoconjunctivita sicca (uscată)
• Sdr. Sjogren (↓ secreției lacrimale),
• hipovitaminoza A (cheratinizare conjunctivo-corneană)
Gerontoxon= Arcus senilis
- depozit lipoid, degenerativ,
- forma inelară,
- localizare: stroma periferică a corneei, separată de
sclerotică- zonă îngustă de aspect clar
- la tineri - posibil hipercolesterolemie
Inelul Kayser-Fleischer
- depozit pigmentar Cupru: mbr. Descemet
- culoare galben-brun, gri-verzui
- circumscrie limbul cornean
- patognomonic- B. WILSON
(degenerescența hepato-lenticulară)
Reflexul corneopalpebral (de clipire)
abolit în → leziuni distructive n. V,
→ comă,
→ anestezie profundă
Irisul
Iridociclita = proces inflamator la nivelul irisului
și corpului ciliar
cauze multiple:
- infecții virale, bacteriene
- traumatisme
- !!! bărbat tânăr – asocierea cu boli autoimune
SPONDILITA ANCHILOZANTA
- ochi roșu, dureri oculare, fotofobie
Iridociclită (uveită)
Pupila
- Culoare
- Forma MODIFICĂRI STATICE
- Poziție
- Dimensiuni
Cataractă = opacifierea cristalinului - pupilă alb-
cenușie
Glaucom - pupilă verde-cenusie
Hipopion - colecție alb- gălbuie, purulentă
- localizare: camera anterioară a ochiului, situată inferior
Hipemie - depozit roz- roșiatic
- hemoragie
Deformări pupilare : afecțiuni ale irisului
- b. inflamatorii
- traumatisme
- congenitale
Mioza = ↓ diametrului pupilar
- bilateral- coma uremica
- intoxicație cu opiacee, nicotina
- hemoragie pontină
- traumatisme craniene
Midriaza = ↑ diam. pupilar > 4,5mm
- bilateral - comă diabetică
- botulism
- intox. cu anticolinergice, ciuperci
- epilepsie
- sdr. psihiatrice
Anizocoria = inegalitate pupilară
- cauze oftalmologice, neurologice
Mioză Midriază
Anizocorie
Reflex pupilar fotomotor = reacția miotică la
lumină: acoperirea/descoperirea alternativă a
ochilor
Reflex pupilar la distanță (de acomodare)
- constricție pupilară
- convergența globilor
Cecitate (orbire)- retiniană/n.optic
- dacă lumina → pe ochiul bolnav → reflex
fotomotor abolit
- dacă lumina cade pe ochiul sanatos→ mioză bilat.
(dc ram motoare a N. III e intactă)
- daca n. III e lezat: - pupile dilatate,
- ambele reflexe- abolite,
- ptoza palpebrala
- strabism divergent
Sdr. Claude Bernard- Horner = ↓ / abolireatonusului Sy datorită unei leziuni/compresiuni la nivelul Sy cervical → spt de partea ipsilaterală
- mioză
- ptoză palpebrală
- enoftalmie
- eritem, pierderea secreției sudorale pe hemifața de partea afectata → anhidroză
- reflexe pupilare conservate
!!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonar
Sindrom Claude- Bernard- Horner
Motricitatea oculară
- abateri de la mișcările coordonate în orice direcție
- mișcări anormale
- sincronismul oculo- palpebral
→ limitare globală - hipertonie (tetanie)
- hipotonia m. extrinseci
(miopatii, miastenia gravis, tulburări
hidroelectrolitice, b. Basedow)
B. Basedow
- exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m. extraoculari
→ defect de convergență - privirea de aproape(semn Moebius)
→ asinergie - privirea în jos - globi oculari -pleoapa superioară (semn van Graefe)
→ limitarea mișcărilor de abducție și rotație
→ oftalmoplegie.
Boala Basedow
Nistagmus = mici secuse ale globilor oculari,
alternative în două direcții
- o secusă rapidă și una lentă ”nistagmus cu resort”
- 2 secuse identice : nistagmus pendular
- orizontal, vertical, oblic sau rotator
→ fiziologic: optocinetic ”al căii ferate”
→ patologic: sdr. vestibulare, leziuni encefalice sau
cerebeloase
Cercetarea acuității vizuale:
- citire de aproape/departe
- acoperire alternativă a ochilor
- tabele standard (optotipuri)
Câmpul vizual
top related