oclusión intestinal

Bloqueo Intestinal

LUIS A. IRIGOYEN CONTRERAS

GRUPO 7-2 MATRÍCULA 238091

Curso: Imagenología

- Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe )-Intestinal (fermentación bacteriana)- CO2 (neutralización del bicarbonato)

DeglutidoSecreción salival, gástrica, biliopancreática, intestinal

GAS

LIQUIDO

ACUMULACION

Fisiopatologia del transporte intestinal

El Bloqueo intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.

Suboclusión intestinal.

•Constituyen el 20% de las cirugías por cuadro abdominal agudo

Etiología

Cuadro clínico

Dolor•Comienzo gradual•Mal localizado •Cólico o continuo

Distensión abdominal

VómitoAusencia de emisión de

gases y heces.

Hallazgos clínicosDolor en el 70 % de los casos

< del 50 % tienen rebote

Dolor mal localizado y masa -alarma-

Búsqueda de hernias

Auscultar para determinar presencia, intensidad y calidad de los ruidos• Tonos altos y zurridos + dolor = obstrucción

• Ausencia = ileo adinamicoIrritación peritoneal

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

Manejo de Soluciones

Corregir alteraciones electrolíticas / ácido-base

Gasto Urinario, control de laboratorio e imagenologico

Succión Nasogástrica

Valorar Transfusión y/o Uso de Antibióticos

INVESTIGACIÓN DE LA CAUSA

Tratamiento

Tratamiento

Situaciones que requieren de cirugia urgente

Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas

Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido

Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas

Técnicas de exploración radiológica

Rx simple abdomen

Obstrucción completa ó alto grado

Normal, inespecífico ó bajo grado de obstrucción

Tratamiento quirúrgico

TCEnteroclisis/ TC

enteroclisis

Ecografía (cuando no se puede realizar TC) Tratamiento:

- Conservador- Quirúrgico

Dx: 50-60%

Dx: 10-30%

S: 80-

100%

La OI se caracteriza por dilatación de asa intestinales proximales al punto de obstrucción. Completa o incompleta

Radiología simple de abdomen

Intestino Delgado

•Asas de ID dilatadas (>2.5-3 cm ), centrales•Niveles hidroaéreos en escalera•Ausencia de gas en el colón.•Pilas de monedas•Signo del "collar de perlas"

Intestino Grueso

•Se identifican haustras•Asas dilatadas mayor 9, 6, 12 cm y periféricas•No se observa aire en el recto•Niveles hidroaereos•Distensión Ciego•Zonas más anteriores

Diferencias en válvulas

Proyecciones

Decúbito supino: múltiples asas de ID dilatadas, válvulas conniventes prominentes

Bipedestación: múltiples niveles hidroaereos en escalera y signo del collar de perlas.

Estrangulación

• Pocos niveles hidroaéreos

• Puede haber ausencia de válvulas conniventes

• En radiografías seriadas no cambia de localización

• Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en asa cerrada

• Neumoperitoneo perforación

Enteroclisis y enema

Es el “gold estándar” para detectar la existencia OI de bajo grado y predecir el sitio y causa de obstrucción.

Diferenciación de ileo y obstrucción.

Enteroclisis y TC como estudios complementarios aumentan la precisión diagnóstica del 81 al 93 %.

Contraindicados en sospecha de estrangulación, perforación.

Se realizará con sulfato de Bario.

Revela la naturaleza  de la lesión obstructiva

Ecografía

Técnica: sonda convex de 3,5-5-7 Mhz. Sonda lineal de alta frecuencia para áreas de interés, de localización superficial, pacientes delgados.

Puede estar indicada : En pacientes muy graves que no pueden pasar a la mesa de TC

Múltiples asas de ID dilatadas y llenas de líquido, con engrosamiento de la pared y peristalsis, localización valvulas y etiología.

a, b. Ecografía en dos pacientes (a) con transductor lineal y (b) con transductor convexo. Dilatación de asas yeyunales con contenido líquido. De pared conservada se aprecian las Válvulas conniventes (flechas). Ausencia de líquido peritoneal

Ecografía abdominal simple. Asas de íleon dilatado con contenido líquido. Las paredes delgadas. Aplanado válvulas conniventes por la tensión intraluminal aumentada. La ausencia de líquido peritoneal

Datos tomográficos:

Es la técnica de elección en sospecha de OI y estrangulación (S de 83-100% y E de 61-93%) y otras complicaciones. Sus ventajas son:

- Es rápido

- No requiere contraste oral, debido a que el liquido retenido intraluminal sirve como un contraste negativo natural.

- Tiene más sensibilidad para determinar el sitio y la causa de la obstrucción.

Signos de obstrucción :

Dilatación de asas proximales al punto de obstrucción mayor de 2,5-3 cm (>2,5 cm aumenta S al 90%).

Grado de obstrucción dependerá del grado de colapso del asa distal al punto de obstrucción y la cantidad de gas y líquido retenido proximal

Signo de collar de perlas, signo de las heces, niveles de contenido liquido heces.

3.45cm 2.86cm

La identificación del punto de transición en una obstrucción del intestino delgado secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra dilatación de asas de intestino delgado (S). Hay un cambio abrupto en el calibre (flecha) entre las asas intestinales dilatadas proximales y distales colapsadas asas intestinales (C). El cambio en el calibre era debido a adherencias.

TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una

OI.