odontogeni tumori i ciste čeljusti tade tadić
Post on 10-Feb-2016
381 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Odontogeni tumori i cistečeljusti
Tade TadićTade Tadić
Klasifikacija Klasifikacija
prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije iz 1992., godine
odontogeni tumori se po vrsti tkiva od kojeg su građeni mogu svrstati u a
tumori građeni od odontogenog epitela,
miješani tumori, građeni od odontogenog epitela i vezivnog tkiva,
tumori građeni od vezivnog tkiva (ektomezenhima).
Odontogeni tumori Odontogeni tumori
Odontogeni tumori nastaju iz dentalne osnove pokazujući različite
stupnjeve odontogeneze.
Najčešći tumori su ameloblastomi, kalcificirajući epitelijalni odontogeni
tumor (Pindborg), odontomi, fibromiksomi i cementomi.
Većina ovih tumora su lokalnog agresivnog rasta, a svojim rastom mogu
zahvatiti paranazalne sinuse ili usnu šupljinu.
Ameloblastom Ameloblastom
predstavlja oko 1 % svih oralnih odontogenih epitelijelnih tumora, te 11 -
18 % svih odontogenih tumora.
Karakterističan je spori rast tumora građenog od solidnog i cističnog
dijela.
Najčešće obolijevaju bolesnici u trećem i četvrtom desetljeću života.
Četiri puta češće se javlja u donjoj čeljusti, osobito u stražnjem dijelu, u
području ramusa mandibule.
Tumori koji se razvijaju u maksili najčešće su u području trećeg molara i
šire se u područje dna maksilarnog sinusa i nosnu šupljinu.
Ameloblastom - simptomatologijaAmeloblastom - simptomatologija
Predstavlja klinički bezbolnu oteklinu, a u maksili veliki tumor može
izazvati opstrukciju nosne šupljine.
bol, krvarenja, trizmus i neuralni simptomi, kao i pojave nezacjeljivanja
mjesta ekstrakcije zuba.
Ameloblastom – radiološka slikaAmeloblastom – radiološka slika
Radiografski se ameloblastomi manifestiraju kao multilokularni saćasti
osteolitički procesi.
U slikama kompjutorizirane tomografije ameloblastom ima inhomogeni
izgled bez kontrastne opacifikacije,
slikama magnetne rezonancije vide se miješani intenziteti MR signala u
T1 i T2 mjerenoj slici.
Ameloblastom – radiološka slikaAmeloblastom – radiološka slika
Ameloblastom. Multilokularni saćasti
osteolitički procesi.
Ameloblastom – radiološka slikaAmeloblastom – radiološka slika
Ekstenzivni ameloblastom.
Ameloblastom – diferencijalna dijagnozaAmeloblastom – diferencijalna dijagnoza
mogu se zamijeniti za folikularnu cistu, keratocistu ili odontogeni miksom.
Kalcificirajući epitelijalni odontogeni tumor (Pindborg)
benigni odontogeni tumor koji predstavlja svega oko 1% odontogenih
tumora čeljusti.
jednako je zastupljen u oba spola, češći je u mandibuli i to u području
premolara/molara.
često je (u preko 50% bolesnika) povezan s impaktiranim zubom.
Kalcificirajući epitelijalni odontogeni tumor (Pindborg) - radiološka slikaradiološka slika
multilokularna transparencija u kosti, a kalcifikacije se općenito javljaju u
kasnijim fazama razvoja tumora i mogu se vidjeti na konvencionalnim
radiogramima.
u slikama kompjutorizirane tomografije i magnetne rezonancije ovi tumori se
prikazuju kao oštro ocrtane tvorbe miješanih denziteta, odnosno MR signala
(unilokularni ili multilokularni), često uz impaktirani zub i s više ili manje
kalcificiranih područja.
Kada su razvijeni u maksili, obično su djelomično prošireni u maksilarni
sinus sa zonama kalcifikacije.
Agresivnije forme tumora su na rentgenskim snimkama slabije ograničene i
s više nepravilnih rubova.
Odontom
najčešći odontogeni tumor.
građen je od epitelne, ali i mezenhimalne komponente s različitim udjelom
ovih tkiva. Zbog toga se u ovim tumorima može naći konglomerat cakline,
dentina, cementa i pulpe.
obično se javljaju u drugom desetljeću života i češće zahvaćaju maksilu.
većina odontoma je povezana s različitim anomalijama kao što su
malpozicije zubi, aplazije, dijasteme, impakcije, itd.
radiološke morfološke karakteristike su gotovo tipične, poglavito odontoma
s velikim udjelom tvrdih zubnih tkiva. U diferencijalnoj dijagnostici teško ga
je razlikovati od ameloblastičnog fibroodontoma.
Odontom
Ortopantomogram (A) i aksijalni CT presjek (B) kroz mandibulu. Tipična slika odontoma.
Odontom
Ortopantomogram (A), CT koronarna rekonstrukcija (B), CT sagitalna rekonstrukcijaslike (C) i slika patološkog preparata (D). Slike odontoma drugog bolesnika potvrđenepatohistološkim nalazom.
Cementoblastom
rijetki je benigni spororastući tumor koji nastaje iz mezodermalnog
periodontalnog ligamenta koji okružuje korijen zuba,
sadrži stanice koje stvaraju cement, kost i fibrozno tkivo.
najčešće se razvija u mandibuli, i to u području premolara do prvog molara.
najveća incidencija tumora je u drugom desetljeću života, rijetko u trećem,
češće kod muškaraca.
Cementoblastom - radiološka slikaradiološka slika
prikazuje kao jedna ili multipla dobro ograničena gusta koštana masa, koje
je u kontinuitetu s vršcima korjenova zahvaćenih zubi. Oko takvih gustih
zona vidi se transparentni halo u kosti koja okružuje svaku leziju
Cementoblastom - radiološka slikaradiološka slika
Cementoblastom - radiološka slikaradiološka slika
CT koronarna rekonstrukcija po zakrivljenoj liniji (A) i aksijalni CT presjek kroz mandibulu (B). U incizivnom području mandibule vidi se ekspanzivni proces koji je dijelom cističan, uz policiklički kompaktni koštani dio koji je u kontinuitetu s vršcima korijenova zahvaćenih zubi. Radiološki tipična slika cementoblastoma.
Cementoblastom – – diferencijalna dijagnozadiferencijalna dijagnoza
Treba razlikovati od kalcificirajućeg odontogenog tumora i osificirajućeg
fibroma, te periapikalne cementne displazije i periapikalnog sklerozirajućeg
osteitisa.
Ciste čeljusti
Prema prihvaćenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije od
2005. godine, ciste čeljusti se dijele u dvije velike skupine:
odontogene
neodontogene ciste
Odontogene ciste nastaju iz cistične ekspanzije epitelnih ostataka
različitih strukturnih komponenti zubnoga tkiva. U ovu skupinu cista
ubrajaju se: radikularne ciste, rezidualne radikularne ciste, lateralne
periodontalne ciste, folikularne ciste i odontogene keratociste.
Ciste čeljusti
U skupinu neodontogenih cista spadaju nazopalatinalne, medijalne
palatinalne, nazolabijalne i koštane ciste.
Za njih karakteristčna je šupljina u kosti prekrivena epitelom, a njihov
nastanak može biti potaknut razvojnim ili upalnim čimbenicima.
Radikularne ciste
apikalne radikularne ciste, rezidualne radikularne ciste, lateralne
radikularne ciste (i paradentalne - Craigove ciste) razvijaju se isključivo
oko nevitalnih zubi nakon nekroze zubne pulpe uzrokovane karijesom ili
prethodnom traumom zubi (najčešće nastaju kao sekvele
periapikalnihranuloma).
Nekrotične promjene pulpe stimuliraju rast epitelnih stanica u
periodontalnom ligamentu, zatim dolazi do stanične degeneracije i
stvaranja šupljine s tekućim obojenim sadržajem, obložene skvamoznim
epitelom.
Radikularne ciste
Ove ciste su najčešće ciste čeljusti odraslih ljudi (nešto češće u
muškaraca) i na njih otpada 80- 90% svih odontogenih cista.
Češće se javljaju uz gornje lateralne sjekutiće, obično su okrugle i
unilokularne, promjera 1,5 do 3 cm.
Maksilarne radikularne ciste mogu prodrijeti u maksilarni sinus i
remodulirati njegove stijenke
Radikularne ciste
Ortopantomogram čeljusti s prikazom radikularne ciste u stražnjem dijelu trupa mandibule desno (strelice).
Radikularne ciste
Ortopantomogram. Radikularna cista maksile s desne strane (strelice).
Folikularne ciste
Predstavljaju oko ¼ svih odontogenih cista.
Ciste nastaju kao rezultat nakupljanja tekućine oko zubne krunice,
odnosno caklinskog organa.
Javljaju se od adolescenta i mladih odraslih ljudi (20-40 godina starosti).
Unilokularne su, oštro ograničene od okoline, veličine su do 3 cm i
ravnomjerno okružuju korijen zuba.
Uvijek su povezane s impaktiranim zubom, a mogu biti povezane i s
prekobrojnim zubima.
Radiografski folikularna cista izgleda kao tipična cista koja sadrži krunicu
zuba. Velike ciste mogu biti multilokularne.
Folikularne ciste
Aksijalni CT presjeci kroz maksilu u koštanom (A) i mekotkivnom prozoru (B).Folikularna cista maksile s desne strane (strelice) sa zubom u stijenci ciste (glavica strelice).
Odontogene keratociste
Neupalno su induciraneciste tanke keratinizirane epitelijalne stijenke.
Najčešće se javljaju u bolesnika u drugom i trećem desetljeću života i
predstavljaju preko 16 % cista čeljusti.
Najčešće se javljaju u tijelu i ramusu mandibule.
Radiografski, keratociste se prikazuju kao unilokularna ili multilokularna
transparencija u kosti koja može imati tanki sklerotični rub, ili se javlja
kao destruktivna promjena s invazijom susjedne kosti.
Cista je prekrivena pločastim epitelom i stvara parakeratotičke promjene
u lumenu.
Odontogene keratociste
CT sagitalna rekonstukcija (A) i aksijalni presjek (B) kroz mandibulu u koštanom prozoru. Prikazana je septirana cista u stražnjem dijelu trupa mandibule desno (strelice), koja potiskuje korijenove molara. Keratocista.
Kalcificirajuća odontogena cista
toj cisti se pridijevaju različita imena kao: keratizirajući ameloblastom,
keratizirajući i kalcificirajući ameloblastom, cistični odontogeni tumor i
atipični adamantinom.
Te ciste su veoma rijetke i javljaju se u oko 2 % benignih odontogenih
lezija. Podjednako zahvaćaju obje čeljusti.
Neodontogene ciste
Predstavljaju okružen duktalni epitel u kosti i mogu biti anatomski
klasificirane kao ciste nazopalatinalnog duktusa, mediopalatinalne,
nazolabijalne i koštane ciste.
Koštane ciste
prema novoj klasifikaciji svrstavaju se u tzv. „koštane lezije“ (u koje
spadaju i periapikalna koštana displazija, fibrozna displazija i osificirajući
fibrom)
češće zahvaćaju skeletne kosti i relativno rijetko čeljust.
Mogu biti solitarne i aneurizmatske koštane ciste.
Radi se o šupljini u kosti (najčešće u mandibuli) obloženoj vezivnim
tkivom, koja može biti prazna ili sadržavati tekućinu ili krv. Uzroci
nastanka su nepoznati.
Radiološki se prikazuju kao promjene slične cistama čeljusti, obično su
smještene oko korijenova zubi, oštro ocrtane te stanjuju rub mandibule, a
lamina dura je obično intaktna.
top related