МСКТ в отиатрии и...

Первый МГМУ имени И.М.Сеченова

Кафедра и отдел лучевой диагностики

МСКТ в отиатрии и ринологии

«ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МОСКВЫ – ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА»

Научная конференция, посвященная 20-летнему юбилею НПЦ МР ДЗМ

14 сентября 2016 г.

Москва, Россия

гл.н.с. отдела НПО,

д.м.н. Бодрова И.В.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр

медицинской радиологии Департамента

здравоохранения города Москвы»

Методика проведения МСКТ-исследования

«AQUILION MULTI»

фирма TOSHIBA

Протокол МСКТ-исследования

Режим Спиральный

Толщина среза 0,3 - 0,6 мм

Угол наклона

гентри

Зона

исследования

5 - 10 см

Напряжение 120 кВ

Сила тока 300 мА

Тип

реконструкции

костный,

мягкотканный

Методика проведения МСКТ-исследования

Зоны томографии

MPR 3D VE

Cor Sag

МСКТ тонких структур височной кости

Аксиальная томограмма.

Передняя (1) и задняя (2)

ножки, основание стремени

1 При изучении состояния

стремени удается уверенно

визуализировать головку,

переднюю и заднюю ножку

стремени, а также его основание

Аксиальная томограмма. Нерв

мешочка (1). Нерв заднего

расширения (2). Улитковый

нерв (3). Внутренний слуховой

проход (4).

Доказана возможность

визуализации вестибулярного

нерва и его ветвей

Мультипланарная

реконструкция.

Мастоидальная часть (1),

тимпаническая часть (2),

лабиринтная часть (3).

Первое коленце канала

лицевого нерва (4), второе

коленце (5).

В 100% случаев получено

изображение канала

лицевого нерва на всем

протяжении с помощью

МПР

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостоз (1), интимно прилежащий к утолщенной

барабанной перепонке(2). Наружный слуховой проход

сужен до 1мм. Рукоятка молоточка (3).

Коронарная томограмма Виртуальная отоскопия

МСКТ позволяет

определить

взаимоотношение

костного разрастания с

окружающими

структурами, что влияет

на объем и доступ

оперативного

вмешательства

Экзостоз (1) нижней стенки наружного слухового

прохода, не прилегающий к барабанной перепонке (2).

Молоточек (3). Наковальня (4).

Коронарная томограмма 3D-реконструкция

На нижней стенке НСП определяется костное

разрастание (1), которое не прилежит к барабанной

перепонке (2). В гипо- и мезотимпануме определяется

патологическое содержимое(3).

Данные МСКТ

позволяют оценить

истинные размеры

патологического

процесса и состояние

структур среднего и

внутреннего уха,

особенно при

невозможности

отоскопии

Экзостозы, обтурирующие наружный слуховой

проход

коронарная томограмма 3D-реконструкция

коронарная томограмма

Экзостозы наружного слухового прохода

Наружный отит

Костная деструкция 4мм задней стенки

наружного слухового прохода.

Костный дефект 6мм задней стенки(2) наружного

слухового прохода за счет мягкотканого образования с

четкими ровными контурами – фурункул (1).

Аксиальная томограмма

Коронарная томограмма Аксиальная томограмма

МСКТ при наружном

отите, особенно при

ограниченном,

позволяет определить

наличие, истинные

размеры и

распространенность

деструкции

Атрезия наружного слухового прохода

Ячейки сосцевидного отростка заполнены патологическим

субстратом. НСП обтурирован на всем протяжении (1).

Барабанная перепонка плохо обозрима.

НСП обтурирован на всем протяжении

(1). Барабанная перепонка плохо обозрима

(2). Полость среднего уха заполнена

патологическим субстратом (3).

Коронарная томограмма Аксиальная томограмма

МСКТ при атрезии,

позволяет провести

неинвазивно

дифференциальную

диагностику,

определить истинную

процесса, определить

состояние структур

среднего и внутреннего

уха

Аттик (1), антрум (2) заполнены патологическим

субстратом. Адитус не расширен. Молоточек (3),

наковальня (4), стремечко (5) сохранены.

Структуры внутреннего уха без видимых

патологических изменений.

Хронический гнойный средний отит

Аттик и антрум заполнены патологическим

содержимым (плотность около 37 ед.Н) (1).

Стенки антрума кариозно изменены (2).

Молоточек (3) и наковальня (4) сниженной

плотности. Стремя не определяется.

определить истинные

размеры и

процесса, костных

деструкций. Данные

МСКТ позволяют

провести санирующую

и слухосохраняющую

операции в один этап.

Аксиальная проекция Коронарная проекция

Коронарные томограммы

Аксиальные томограммы

1- ячейки сосцевидного отростка; 2- деструкция сигмовидного синуса;

3- латеральная стенка аттика разрушена (ремоделирование барабанной

полости); 4- ход в антрум расширен; 5- кариозно измененные молоточек и

наковальня; 6- фистула горизонтального полукружного канала; 7-

деструкция канала лицевого нерва; 8- деструкция крыши барабанной

полости; 9- блок окна преддверия

Хронический гнойный средний отит, осложненный

холестеатомой

выявлять

ремоделирование

полостей среднего уха,

смещение и кариес

слуховых косточек,

кариес костных

стенок, определяя

оптимальный объем

санирующей наряду со

слухосохраняющей

операцией.

1- антрум и п/о заполнены; 2- склероз стенок; 3- кариес

стенок; 4-латеральная стенка п/о полости разрушена; 5-

молоточек и наковальня кариозно изменены; 6- фистула; 7-

деструкция крыши; 8-деструкция стенки канала лицевого

нерва

Коронарная томограмма

Состояние после санирующей операции, хронический

гнойный средний отит

МСКТ позволяет выявить

кариозно-склеротические

изменения стенок,

нарушение пневматизации,

мощные деструктивные

процессы, определяя

показания к реоперации,

оптимальный объем

оперативного

вмешательства,

прогнозировать возможные

интраоперационные

осложнения.

В барабанной полости

определяются множественные

тончайшие тяжи

Наковальне-стременное

сочленение повышенной

плотности, утолщено.

Стременная мышца уплотнена.

Крыша барабанной полости

утолщена, плотность ее повышена

(1). Молоточек и наковальня

повышенной плотности (2).

Адгезивный средний отит

визуализировать

тончайшие

патологические

тяжи и спайки в

структурах

височной кости,

что позволяет

провести

слухоулучшающие

операции на более

ранних сроках.

выявить типичные

патоморфологические

проявления

экссудативного

среднего отита.

позволяют выбрать

оптимальный

алгоритм лечения.

Экссудативный средний отит

Барабанная полость и ячейки сосцевидного отростка

заполнена патологическим содержимым (1). Барабанная

перепонка втянута (2). Блок костного устья слуховой

трубы (3). Неизмененные слуховые косточки (4).

Состояние после

шунтирования барабанной полости

Нормальное положение шунта

(1) в барабанной перепонке (2).

1 Коронарная томограмма

Шунт, смещенный в

гипотимпанум (1),

барабанная перепонка (2)

определить

положение шунта,

определяя

дальнейшую

тактику ведения

Отосклероз

Аксиальная проекция.

Стрелкой указаны очаги отосклероза.

МСКТ позволяет выявить типичные патоморфологические

проявления отосклероза, проводить дифференциальную

диагностику. Данные МСКТ позволяют определить

показания к стапедопластике. © Бодрова И.В. 13.09.2016

Дооперационный способ прогнозирования стапедопластики: патент РФ на изобретение №2491879 «Способ прогнозирования стапедопластики»

патент РФ на изобретение № 2491879 «Способ прогнозирования стапедопластики»

1) наличие (степень) нависания и

целостность канала лицевого

нерва над окном преддверия;

2) наличие (степень) нависания

промонториальной стенки над

окном преддверия;

3) ширина ниши окна преддверия;

4) форма ниши окна преддверия;

5) толщина ножек и подножной

пластины стремени;

6) Критическое расстояние от

подножной пластинки стремени

до внутренней стенки

преддверия.

87.2° (2D)

Нависания нет Нависание есть

Широкая ниша Узкая ниша

прямоугольная

трапециевидная

треугольная

Толщина ППС Толщина ножек Критическое расстояние © Бодрова И.В. 13.09.2016

Таблица определения категории сложности

стапедопластики по данным МСКТ

Категория

МСКТ-критерии

Риск

отсутствует

Риск

есть

Риск

высокий

Стенка канала лицевого нерва ≥ 90º от 80º до 90º ≤ 80º

Промонториальная стенка ≥ 90º от 80º до 90º ≤ 80º

Ширина ниши окна преддверия (разница

между проксимальной и дистальной высотой)

≥ 0,5 мм

0 – 0,5 мм

≤ 0 мм

Форма ниши окна преддверия

Максимальная толщина подножной пластины

стремени

≤ 1 от 1 мм до

1,5 мм

≥ 1,5 мм

Максимальная толщина ножек стремени ≤ 0,6 мм ≥ 0,6 мм ≥ 1 мм

Критическое расстояние до внутренней стенки

преддверия

≥ 2 мм

≤ 2 мм

≤ 1,5 мм

Наличие протрузии лицевого нерва - + +

Чувствительность 95,24%

Специфичность 98,4%

Точность – 96,79% © Бодрова И.В. 13.09.2016

Состояние после стапедопластики

Косая проекция.

протез

K-Piston

Типичное расположение протеза стремени

МСКТ позволяет неинвазивно оценить положение протеза

стремени © Бодрова И.В. 13.09.2016

Состояние после стапедопластики

2 Аксиальная проекция.

Состояние после стапедопластики.

Кпереди от протеза (1) определяется

костный отломок (2), расположенный

в преддверии.

Аксиальная проекция.

Петля протеза стремени выпрямлена

(1), проксимальный конец смещен к

передней стенке и заходит в

преддверие до 2,3мм (2).

неинвазивно выявить

причины тугоухости и

определить показания к

реоперации

Раскрытая петля протеза стремени

(1) расположена под длинным

отростком наковальни (2).

Особенности нормального анатомического строения

дополнительное соустье

Данные МСКТ позволяют избежать нецелесообразного

эндоскопического вмешательства и оптимально определить ее

тактику

Клетки Галлера

буллы средних носовых

раковин парадоксальный изгиб

средних носовых

раковин

Клетка Оноди Клетка Куна III тип

Супраорбитальный

карман лобной

пазухи

Аплазия лобных

пазух

Искривление перегородки

Аксиальная проекция

Коронарная проекция

В случаях отсутствия

возможности проведения

риноскопии задних отделов

при выраженном костном

шипе – МСКТ является

методом выбора!

позволяют

определить влияние

костного шипа на

окружающие

структуры и

оптимально

определить объем и

тактику

септопластики

Перфорация перегородки

Состояние после реконструкции перегородки носа.

В хрящевой части носовой перегородки на уровне

нижнего носового хода отмечается перфорация

протяженностью около 10мм

определить показания к

реоперации с

пластическим закрытием

перфорации

При наличии

перфорации в задних

отделах – данные МСКТ

являются важным

дополнением!

Синуситы

Верхнечелюстные пазухи

заполнены содержимым с

пузырьками воздуха

Неравномерное утолщение

слизистой оболочки

клиновидной пазухи

в клетках решетчатого

лабиринта содержимое с

единичными пузырьками

воздуха

Аксиальная проекция Аксиальная проекция Аксиальная проекция

На основе четкой визуализации патологического процесса МСКТ

позволяет:

1) определить тактику лечения – консервативное или хирургическое

2)определить показания к эндоскопической операции на заинтересованной

пазухе

Ретенционные кисты

Округлое образование мягкотканой плотности, расположенное по

нижнемедиальной стенке левой верхнечелюстной пазухи - киста

МСКТ позволяет оценить возможность удаления эндоскопическим

или комбинированным доступом

Ретенционные кисты

Виртуальная эндоскопия

Современные методики VE

позволяют ринохирургу

уточнить оптимальный

доступ для удаления

Антрохоанальный полип (1) левой верхнечелюстной пазухи с проникновением в

средний и нижний носовые ходы (2)

Антрохоанальный полип

МСКТ позволяет определить не только показания к

эндоскопической операции, но и оптимально определить ее

Полипозный синусит

Полип распространяется в правую верхнечелюстную

пазуху (1), в правые носовые ходы (2) и левый средний

носовой ход (3) из клеток решетчатого лабиринта (4).

Аксиальная проекция Аксиальная проекция

Коронарная проекция Коронарная проекция

оценить

процесса и его

истинное

взаимоотношение с

окружающими

структурами, а также

определить показания

к пансинусной

операции

Грибковый синусит

Мягкотканное содержимое с

высокоплотностным

включением

проводить

дифференциальную

диагностику и

детализацию

синусита, что

облегчает выбор

объема

эндоскопического

вмешательства с

выбором

оптимального

доступа, включая

комбинированный

Пломбировочный материал,

расположенный по передней

стенке правой верхнечелюстной

пазухи, вокруг него – утолщенная

слизистая оболочка

Одонтогенный гайморит

Сагиттальная проекция

определить точную

локализацию инородного

тела и оптимально выбрать

доступ для его удаления

Одонтогенные кисты

В проекции корня 1.7 зуба определяется радикулярная киста

Коронарная проекция Аксиальная проекция

Данные МСКТ позволяют решить вопрос о совместной

или ЧЛХ-хирургии

Дуральные фистулы

Участок деструкции задней стенки левой

половины клиновидной пазухи

выявить тончайшие

изменения дуральных

фистул, являясь

«навигатором» для

хирурга

Определяет показания

для пластического

закрытия ликворного

свища

Остеомы

В решетчатом

лабиринте справа

образование

костной плотности

с четкими ровными

контурами

По передней стенке

левой лобной

пазухи

образование

костной

плотности

Данные МСКТ позволяют

планировать ограниченную

резекцию

Данные МСКТ позволяют планировать

широкую фронтальную

синусотомию либо ограниченное

наружное остеопластическое

раскрытие пазухи под

Мукоцеле

Образование жидкостной

плотности с четкими ровными

контурами, тотально

выполняющее левую ВЧП

Тактика - марсупиализация

Образование жидкостной плотности с четкими

ровными контурами, тотально выполняет

правую ВЧП, вызывает ремодуляцию ее

стенок, стенок клиновидной пазухи и

крыла клиновидной кости (стрелки)

Тактика - пластическая реконструкция

Данные МСКТ позволяют оптимально выбрать хирургическую

тактику

Ювенильная ангиофиброма

В правой полости носа образование с неровными нечеткими контурами, активно и

неравномерно накапливающее контрастный препарат.

Образование распространяется в левые отделы полости носа, в правую ВЧП, правую

крыло-небную ямку

Аксиальная проекция Коронарная проекция Сагиттальная проекция

Данные МСКТ позволяют оценить истинное взаимоотношение

образования с окружающими структурами и оптимально выбрать

широкий наружный трансназоэтмоидальный, субфронтальный

трансфациальный или транспалатинальный доступы с

Опухоли

Распространение опухоли в правую

орбиту и левую полость носа

Данные МСКТ позволяют

оценить истинное

взаимоотношение образования

с окружающими структурами

и оптимально выбрать тактику

хирургического

вмешательства и

необходимый

инструментарий, а также

планировать

комбинированную операцию с

привлечением других

специалистов (офтальмологов,

нейрохирургов)

Новообразование в проекции левой ВЧП с

деструкцией медиальной стенки и

распространением на полость носа и крыло-

небную ямку

Дакриостеноз

Стеноз на уровне выходного отверстия

Стеноз на уровне шейки слезного мешка

Данные МСКТ позволяют неинвазивно оценить

функциональное состояние слезного мешка и носослезного канала,

позволяют определить показания для дакриоцисториностомии и

выбрать эндоназальный, эндоскопический или

микроскопический тип операции

Коронарная проекция Коронарная проекция

Выводы:

КТ позволяет выявить тонкие анатомические особенности

КТ позволяет установить истинные размеры патологического процесса и оценить его точное взаимоотношение с окружающими структурами

КТ позволяет определить оптимальную тактику лечения, показания к хирургическому вмешательству

Оптимально выбрать объем и доступ хирургического вмешательства, избегая при этом интраоперационных

осложнений

Благодарю Вас за внимание!

Россия, г. Санкт-Петербург

Украина, г. Киев

Россия, г. Санкт-Петербург

Беларусь, г. Брест

Россия, г. Пермь

iv-bodrova@mail.ru

МСКТ в отиатрии и...

Documents

МСКТ ангиография магистральных...

issn...

issn 2618-7124medradiology.moscow › d › 1364488 › d...

ЕКГ Контролирана 64-МСКТ...

medradiology.moscowmedradiology.moscow/d/1364488/d/sdo_kompyuternaya... ·...

Документ зарегистрирован №...

МСКТ ангиография экстра- и...

Шинкарева И.Г. научный сотрудник...

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

РАБОТА НАД...

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,...

medradiology.moscowmedradiology.moscow/d/1364488/d/gos_prog-ma_razvitiye... ·...

Приказ минздравсоцразвития 1496н...

С чего...

от 14 декабря 2017 г. № 1011...

issn 2618-7124medradiology.moscow › d › 1364488 › d...

issn...

Филиал МГМУ имени И. М. Сеченова в...

issn...

РЕГЛАМЕНТ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ...