ödem(fazlası için )
Post on 27-Jun-2015
746 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ÖDEM
TANIM: İntertisyel sıvının artışıdır. Kelime anlamı Yunanca’da şişlik demektir. Lokal veya sistemik olabilir.
Ödem için
intravasküler ve interstisyel alanlar arasında
dengeyi oluşturan kuvvetlerde
sapma olması gerekir.
ÖDEM
Filtrasyon = 10 ml/dk
4000 ml/dk
Absorbsiyon = 9 ml/dk
Hpa = 32 mmHgOpa = 25 mmHg
Opi = 5 mmHgHpi = 2 mmHg
Hpv = 15 mmHgOpv = 26 mmHg
(32 + 5) – (25 + 2 ) = 10 mmHgNet Filtrasyon Basıncı
(15 + 5) – (26 + 2 ) = - 8 mmHgNet Reabsorbsiyon Basıncı
Fark = 1 ml/dkLenfatikler
ÖDEM PATOGENEZİNDE ETKİLİ MEKANİZMALAR
Kapiller hidrostatik basınç artışı
Kapiller onkotik basınç azalması
İnterstisyel onkotik basınç artışı
Kapiller geçirgenlik artışı
Lenf drenajının azalması
Dokuların direncinin azalması
ÖDEM SEBEPLERİ
Sık Sebepler
Konjestif Kalp Yetmezliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Nefritik Sendrom
Hamilelik
İdiopatik Ödem
Premenstrüel Sendrom
Nutrisyonel veya Açlık Ödemi
Nadir Sebepler
Hipotiroidi
Arteriovenöz Fistüller
Diabetes Mellitus
KOAH
Herediter Anjionörotik Ödem
İlaçlar
Ösrtrojen
Vazodilatatörler
NSAİD-Steroid
Kapiller Hidrostatik Basınç Artışı
Kalp yetmezliğinde Venöz kapiller basınç
Venöz obstrüksiyon Venöz kapiller basınç
Hipertansiyon (Hipervolemiye bağlı) Arteriyel kapiller basınç
Böbrek yetmezliği-Nefritik sendrom Arteriyel kapiller basınç
Kapiller Onkotik Basınç Azalması
Nefrotik sendrom Böbrekten protein kaybı
Malabsorbsiyon İntestinal emilim bozukluğu
Malnütrisyon Protein alım eksikliği
Karaciğer yetmezliği (siroz) Karaciğerde protein yapımının aksaması
İntertisyel Onkotik Basınç Artışı
Kapiller Geçirgenliğin Artışı
Hipotiroidi İntertisyumda glikozaminoglikan birikimi
Anaflaksi
Lokal enfeksiyon - selülit
Lenf Direnajının Bozulması
Doku Direncinin Azalması
Yaşlılık
Malnütrisyon
Malignite
Herediter lenf ödemi
Elefantiazis
Ödem için Emniyet faktörü basıncının üzerinde
bir dengesizlik olması gerekir.
Emniyet faktörü yaklaşık 17 mmHg’dir.
Sistemik ödem için erişkin bir insanda interstisyel alana
en azından 3 litre su birikmesi gerekir.
Sistemik ödem için ödemi oluşturan mekanizmanın devamı
ve restore edici faktörlerin yeterli olmaması gerekir.
Sistemik ödem her zaman
Na birikimi ile beraberdir
KardiyakOutput
Konjestif Kalp Yet.
Konstrüktif Perikardit
Perikard Tamponadı
Sepsis
Hamilelik
Siroz
Arteriovenöz fistüller
KOAH
Yüksek Debili Kalp Yet.
Nefrotik Sendrom
Malnütrisyon
Malabsobsiyon
Siroz
Periferik ArteriyelVazodilatasyon
İntravaskülerOnkotik Basınç
Arteriyel DolumAzlığı
Arteriyel DolumAzlığı
Arteriyel Baroreseptörler
Renin-AngiotensinAldesteron Aktivi
Arginin-VazopressinNonosmotik Sekresyonu
Sempatik SinirSistemi Aktivi
Periferik Arter RezistansıVe Renal Rezistans Artışı
+Su ve Na tutulumu
KALP YETMEZLİĞİ
Sistemik Venöz Basınç Efektif Kan Volumu
Renin
Angiotensin II
Aldosteron
HepatikKonjesyon
Ödem
Ekstraselüler Volüm
Renal Sodyum ve Su Retansiyonu
İntertisyel Sıvı
Juxta Glom. Ap. Aktivasyonu
Sempatik Uyarı
DiğerleriADH vb.
GLOMERULER HASTALIKLAR
Proteinüri(Nefrotik Sendrom)
Hipoalbuminemi
Kapiller Onkotik Basınç
ÖDEM
GFR (Nefritik Sendrom)
Na Eksresyonu
Pozitif Na Basıncı
Artmış VenözBasıncı
Efektif DolananKan Volumü Artar
DEKOMPANSE KOAH
Renal Vazokonstrüksiyon SSS. Santral Uyarım
Böbrekte Su ve Na Tutulumu
RAA ve Semp. SS. ve Vazopresin
Salınımının Stimulasyonu
Sistemik Vasküler Rezistansı
Efektif Arteryel Kan Volumu
Hiperkapni?HiperkapniHipoxi
SİROZ’DA
Klasik Teori
Sinüzoidal Portal Hipertansiyon
Lenf oluşumu > Lenf temizlenmesi
Ascites oluşumu
Plazma volumu azalması
RAA aktivitesi ve semp. SS.ve vazopressin sekresyon artışı
Su ve Na Retansiyonu
Overflow Teorisi
Sinüzoidal Portal Hipertansiyon
Primer Na ve Su Retansiyonu
Plazma volumu artışı
Ascites oluşumu
Hepatik PressureReseptörler
Kalsiyum kanal blokerleri ile ilişkili periferal ödem oluşum Kalsiyum kanal blokerleri ile ilişkili periferal ödem oluşum mekanizmasımekanizması
ÖDEMLİ HASTAYA YAKLAŞIM
• Anamnez
• Fizik Muayene
• Ödemin Özellikleri
• Laboratuar Destek
Ödem ayırıcı tanısında yardımcı faktörlerden biri ödemin üzerine basmakla iz (gode) kalıp kalmamasıdır.
İntra kapiller onkotik basıncın azaldığı durumlarda
(Nefrotik sendrom gibi) yumuşak iz bırakan ödem
Hipervolemiye bağlı ödem (kalp yetmezliği) orta sertlikte
daha az iz bırakır
İntertisyel onkotik basıncın artışı (Hipotiroidi) durumunda
ödem gode bırakmaz
ÖDEMLİ HASTAYA YAKLAŞIM-I
SEBEP YAKLAŞIM
Konjestif Kalp YetmezliğiK.Y. Semptom ve bulguları
Ekokardiyografi
SirozSirozun periferik bulguları
K.C. fonksiyon testleri, US
Nefrotik SendromYumuşak ödem ve 3 gr/gün
üstünde proteinüri
Nefritik SendromHipertansiyon, Bufissür ödem,
hematüri, proteinüri
Hamilelik Klinik ve gebelik testi
Açlık ÖdemiAnamnez, klinik,
Hipoproteinemi, malnütrisyon
ÖDEMLİ HASTAYA YAKLAŞIM-II
SEBEP YAKLAŞIM
MalabsorbsiyonKr Diyare ve
Protein sindirim bozukluğu
HipotiroidiHipotiroidi klinikleri,
Tiroid hormonları
KOAHKlinik solunum fonksiyon testleri
Kan gazları
İlaç İlişkili ÖdemAnamnez ve sebep olan
ilaçların bırakılması
Premenstrüel Ödem
Bayanlarda menstrüasyona yakın dönemde peryodik
ödem oluşması
Venöz Dolaşım BozukluğuÖzellikle alt extremitelerde varisler
Doppler US
top related