신체활동증진과운동사업 - snu-dhpm.ac.krsnu-dhpm.ac.kr/pds/files/신체활동과...
Post on 21-Sep-2019
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3. 배경
• 현대인에 있어 신체활동(physical activity) 및 운동(exercise)의 부족은 주요 만성퇴행성질환의 주요원인이 되고 있음
계급
연령
성
민족
주거
환경
지역적 위치
보건의료서비스 접근성
여가시설 접근성
영양
정신사회적 요인
신체활동
흡연
비만
혈압
콜레스테롤
만성퇴행성질환
(예; 관 상동맥질
환)
주요 사회적 계층화 요인
환경적 요인 생활양식 요인 생물학적 요인
· 규칙적인 적당한 신체활동(regular moderate-intensity physical activity)을 추천
• 근골격계, 심혈관계, 호흡기계, 내분비계에중요한 긍정적 영향, 많은 건강이득
• 대표적인 이점 : 조기 사망 위험감소, 관상동맥질환, 고혈압, 대장암, 당뇨 위험감소, 우울/불안감소, 기분고양, 직무수행능력향상
• 신체활동 및 운동은 적극적인 건강증진행위로 국민건강증진사업의 중요한 영역
• 만성퇴행성질환의 예방을 위한 보편화된 국민 건강생활 실천의 하나임
• 보건소는 지역주민들에 대하여 운동사업 실시를 통한 주민의 건강증진이 필수적으로 요구됨
4. 필요성
• 운동사업에서 보건소의 역할과 기능이 정립되어있지 못함
• 표준과 기준이 마련되어 있지 않아 보건소별로범위가 굉장히 넓고 다양하며, 가용인력, 시설 및장비 등이 매우 차이가 큼,
• 운동프로그램에 대한 효과와 질적 수준에 대한지침이 필요하며
• 보건소 건강증진사업으로 신체활동이나 운동프로그램을 보급할 필요가 있으며, 이를 위해서는주민의 접근 용이성, 이용 가능성이 높은 보건소중심의 운동프로그램을 탐색할 필요성이 대두
안내서의 목적
• 운동사업의 개념을 명확히 하고, 인력, 시설 및 장비 등에 대한 기초인 표준자료를 제공
• 운동사업 및 운동프로그램의 발전방향을 제시
• 보건소에서의 효율적인 운동사업의 모형을 제안하고, 실천적 정책대안을 제시
1. 사업목표
• 건강수준 목표• 성인의 비만율을 20%이하, 청소년 비만율 15%
이하로 낮춘다.
• 운동실시 목표• 우리나라 인구의 40%이상이 주 2-3회 이상 운
동을 규칙적으로 실시한다.• 우리나라 인구의 여가시간 중 운동실시율을
30%이상으로 증가시킨다.
(1) 사업의 기본방향
• 국민건강증진사업 목표에 부합하여야 함
• 과정적 측면에 있어서의 경제적 효율성이나 효과성, 적절성, 수용성, 형평성 등 대
안들 간의 평가
• 근거에 입각한 프로그램의 개발
• 신체활동 및 운동사업의 구체적 운영프로그램은 가용인력, 예산 및 자원의 정도에 따라 세부 프로그램을 달리 권고됨.
• 지역보건소별 단계별 추진이 필요
• 운동처방을 신체활동과 운동사업의 단일사업으로의 실시는 부적절한 것으로 판단
• 보건소 신체활동 및 운동사업과 생활체육사업 간의 관계 및 역할, 기능분담 등
고려
(2) 사업의 핵심전략
• 신체활동 및 운동실천율 향상을 위한 교육 및 홍보
• 지역사회 주민을 대상으로 신체활동 및운동실천지도
• 지역사회 주민의 신체활동 및 운동실천유도환경 조성
• 부문간 연계
(3) 사업내용과 범위
• 사업의 주요 내용은 크게 교육·홍보 사
업부분과 운동보급을 위한 기반 및 지원적 환경조성 사업부분을 대별될 수 있음.
• 신체활동 및 운동실천율의 향상을 위한교육 및 홍보, 지역사회주민을 대상으로운동실천지도, 지역사회주민의 운동실천유도 환경조성, 부문간 연계(사회체육, 생활체육과의 연계) 등임.
• 신체활동 및 운동실천에 중점적인 사업투자와 더불어 영양, 절주, 금연의 일부프로그램에 삽입, 포함될 필요가 있음.
• 국가차원의 신체활동 및 운동사업에서체육부문과 보건의료부문, 중앙 및 지방
조직의 수준별 연계 및 역할분담 필요
표 1. 지역특성별 신체활동 및 운동프로그램의 내용
·취약계층 대상의 소규모 운동사업
- 접근성이 낮은 노인 및 부녀자 대상을 위한 운동, - 경로당운동교실 운용(보건지소, 보건진료원), - 마을건강원/건강관리자중심의 운동교실 등 제한적 운영
·교육 및 홍보
부족한 경우
·특정집단별 접근을 고려한 운동프로그램
- 임산부체조교실, - 고혈압/당뇨병환자 운동교실, - 골관절염 환자 운동교실, - 골다공증 예방교실, - 요통예방교실
·교육 및 홍보
보통인 경우
·케이블 TV 혹은 유선방송 홈페이지를 통한 운동교실
·운동지도자 교육(상해 예방 등) ·운동처방실 운영
·체력진단실 운영 ·운동지도 ·개별화된 체력지도
·교육 및 홍보
충분한 경우
세부 프로그램인력, 예산 및
자원의 충분성
# 국민건강증진법과 국민체육진흥법 비교표 2. 조직 수준별 연계 및 역할분담
·운동실천 프로그램
개발
·사회체육 시설확대
·새로운 지침에 따른강사교육
·표준화가 필요한 프
로그램 개발
·연구지원을 통한 프
로그램 효과 확인
·표준지침안 개발
·표준화된 서식/전산프로그램개발 및 보급 ·국가목표에 해당하는 지표생산 및배분
국가
·지역사회내 운동실천
분위기 조성
·지역사회 운동실천조
직 후원 및 활성화
·학교, 산업장 등 상위부
서에 협조요청
·필요시 지도감독
·지역사회 운동시설 확
보
운동실천 프로그램 정착
·관련인력의 업무상담
·주민교육실시
·보건소 및 관련 인력교육
보건소 및 관련기관 인력교
육훈련
·프로그램 실시, 평가
·연구협조
·연구결과 반영
·민간의료기관과의 연계, 정보의 회송체계
마련
·실정(요구, 자원)에 합
당한 프로그램 개발
·평가 연구지원/협조
·관리사업 평가
·표준지침에 따른 지도
감독
프로그램의 개발, 운영, 평가
·사업자료 입력 및 사업 지원정보 생산
·주기적 업무정보보고
·업무량/사업의 질적 운영정보 파악을 통한 지도감독
·기관정보를 통한 평가
사업지원정보체계 구축
기초자치단체광역자치단체사업추진방안
1. 목표설정
• 근거설정• 기초조사를 근거로 구체적인 상위목표를 설정• 목표달성을 위한 추진전략을 단계적(연도별)으로, 각 대상자별로,
구체적이고 측정가능하고, 실현 가능한 목표를 설정
• 사업목표의 내용• 1차년도와 2차년도에는 운동에 대한 지식, 태도의 변화 포함
• 2차년도부터는 운동실천율의 변화를 포함
• 3차년도부터는 비만율 또는 적정체중유지율 등의 지표를 적용
• 운동실천율에 대한 용어에 대한 정의가 명시
• 사업추진체계와 협조기전 및 조직의 역할 등에 대한 내용을 구체적으로 명시
2. 지역사회진단
• 조사 내용• 사업목표, 전략개발과 관련성이 있어야 함.• 신체활동 및 운동에 대한 인식, 행동, 태도, 장애요인이 포함• 성별/연령별 신체활동 및 운동실천 현황(운동유형, 빈도, 시간, 강도 등)
과 운동프로그램에 대한 요구도가 포함
• 표본선정방법 및 표본수• 대표성 확보• 표본선정은 기존의 행정업무에서 이용하고 있는 쉬운 방법(선거구 등)
을 이용하거나 도시의 경우는 반이나 통, 농촌지역의 경우는 행정구역상 동이나 자연부락 단위의 집락표본 추출을 이용한 표본 추출방법을이용이 용이함.
• 표본 수는 사업지침서를 참고하거나 지역 특성을 잘 반영할 수 있도록선정
• 조사결과의 활용
• 조사결과의 자료는 사업계획수립과 사업수행에 활용되어야 함.
• 사업대상자에게 체계적이고, 포괄적이고, 효율적인 서비스를 제공함과 동시에 관리, 평가를 위해서도 가능하면 조사된 대상자의 정보는 DB구축을 권장
3. 대상 및 접근전략
• 궁극적인 목표는 지역전체주민의 신체활동 증가 및 운동실천율을 향상시키는 것이므로 당연히 사업대상자는 지역 전체주민임.
• 그러나 사업대상자는 사업목표에 적합한 대상자이어야 함.
• 또한 사업대상자 선정방법은 사업내용에 따라서 대상자가다를 수 있음.
• 운동프로그램에 대한 대상자는 프로그램별로 우선순위를정하여 단계별로 확대하는 전략이 바람직함.
• 사업대상자에 대한 관리방법은 건강수준별로, 생애주기별로, 프로그램별로 관리하는 등 여러가지 방법이 있을 수 있음.
• 건강수준별
• 생애주기별• 유아/어린이/청소년/성인(남성/여성)/장년/노인기
• 프로그램별• 일반주민:스트레칭,체조,에어로빅,체중조절운동 등
• 요보호집단:임산부체조,요통예방운동(근로자,주부 등)• 특정집단:비만자,관절염,당뇨,고혈압,골다공,뇨실금 등
질환관리, 자조관리 프로그램질환자질환군
위험요인 감소 및 질환예방교육, 운동프로그램 실기
건강위험요인, 생활습관중 위험요인 3개이상
건강위험군
건강생활실천교육건강상태 양호, 생활습관중 위험요인 2개이하
건강군
접근전략기준분류
• 사업대상자의 참여유도 전략
• 프로그램 종료(교실 수료)시 평가 및 시상
• 프로그램 참여자들의 운동동아리 조직 유도 및 지원
• 프로그램운영 전·후 혈압 등 지표측정 및 상담
• 신체활동 및 운동율을 증진 추천전략
• 지역사회 캠페인
• 개인별 건강 습관변화 프로그램
• 학교기반의 체육교육
• 지역사회 환경에서의 사회적 지지중재
• 적극적인 정보제공과 함께 신체활동을 할 수 있는 장소를만들거나 접근하기 쉽게 하기
• 선택시점 전략 개발활용
• 노인대상 신체활동 및 운동사업
• 시급하게 수행해야 할 전략• 노인의 신체활동이 건강에 주는 유익함 이해시키기 자료 고찰• 집에서 할 수 있는 운동 프로그램 안내서 지원
• 정책/ 홍보 전략• 노인뿐만 아닌 모든 연령층에서 활동적인 생활방식 권장하기 위한 환
경 조성
• 의료시스템 전략• 노인의 신체활동을 위해 드는 비용을 지원할 때 지역노인 신체활동 참
여가 증가되는 지를 알기위해 정책적인 지원하기• 노인을 위한 광범위의 신체활동 권장과 안내서를 개발• 노인의 신체활동 지도 프로젝트를 만들 때 파트너(생활체육 지도자,
노인체육 지도자)와의 협력
4. 인력확보
• 각 보건소별로 보건소의 가용인력, 예산
및 자원의 정도에 따른 운동사업내용에따라서 운동전문인력의 필요성이 달라질 것임.
• 고도의 운동전문인력이 단기적으로는적합하지 않음(장기적으로는 필요).
• 보건소의 인력들이 재훈련을 통하여 운영할 수 있도록 계획하는 것에 중점을두어야 함(최소 1명 이상).
5. 인력교육훈련
• 포괄적 기획이 필요, 보건소 전 부서가 협력되어 포괄적으로 접근할 수 있도록 추진되어야함.
• 담당인력은 물론 보건소 전체 직원, 지역사회인력 등에게 세부 프로그램에 대한 추진 방향및 운영방법, 기타 운동에 대한 전문적인 지식등의 교육훈련이 실시되어야 함.
• 운동전문교육훈련기관에 위탁실시 또는 보건소 전체인력들에게는 단계적 자체교육훈련
6. 시설 및 장비
• 고가의 장비나 시설보다는 사업대상자들이 운동을 생활화하여 지속적으로 실천할 수 있도록 하기 위해서는 가능한 일상생활이나 가정에서 쉽게 접할 수 있는 물품, 공원 및 체육시설들을 활용하는 것이 바람직함.
• 보건소내에 설치하는 것은 최소화하도록 하되특정집단을 대상으로 하는 특정 운동프로그램에 필요한 시설과 장비를 우선적으로 확보함이 바람직함.
• 그러나 체력진단실 같은 특수프로그램을 운영할 경우에는 그 프로그램운영에 필요한 시설과 장비를 확보하여야 할 것임
7. 사업기반 구축 및 여건조성
• 물리적 환경조성• 시설확보, 협조체계, 탄력적 운영(시간), 교재지원
• 사회적 지원환경 조성• 전략적 행사개최, 주기적, 자조집단 지원
• 홍보매체 활용• 다양한 홍보매체 활용
복지부/도청
주 민
지역 운동 단체/기관,
각급학교보건소, 지소, 진료소
협력대학
관련 공공(사회체육) 및 민간
단체/기관
사업지시/예산
/행정지원
운동/영양정보망 구축운동환경조성,
기초체력검사, 운동처방, 운동/영양교실, 상담 및 평가
운동 관심 고취운동의 생활화
운동/영양프로그램 운영운동/영양교육 실시
홍보, 시설확충예산/행정지원각종행사주관
물적인적자원활용운동순회교육인력교육/훈련생활체조보급
체력훈련프로그램 연계
그림 2. 보건소 운동사업 체계 및 모형(안)
표 4. 지역내 자원과의 역할분담
체육
부문
보
건
소
민간
의료
기관
자원구분 운동생활유지
/환경조성
운동
지도
교육
홍보
+++++++++·사회체육시설의 접근도향상 및 운동실천지지환경기반 조성
·사회체육프로그램 개발및 보급
+++++·운동인식 제고 및 교육을 위한 인력교육 개발
·운동처방 관련 교육훈련또는 인적자원 확보
+++·과체중자/비만자에 대한평가 및 상담을 실시, 운동실천을 유도토록 권장
역할영역
역할
표 5. 운동처방사업 관련 보건소 및 부서별 기능분담 예
·민간 헬스클럽 연계이용
·운동처방에 따른 운동실시
·읍·면·동 자체센터 이용
민간/주민자치센터 등
헬스클럽
·처방에 따른 맞춤운동 ·과학적 운동 현장지도 ·운동수행이력관리
체력단련실
·신체구성 측정 및 평가 ·순환기 및폐기능 측정
·운동부하검사 ·운동처방 ·식단처방
운동처방실
·주민건강상담 ·영양평가 ·보건지도 ·기초의학 건강검진 ·의학적 기준판단
건강상담실
기능부서
10. 평가
• 사업의 목적 및 효율성을 기하기 위하여 모니터링과 평가를 실시하여야 함.
• 모니터링과 평가는 전문가의 자문을 받을 수는 있지만 보건소 자체평가를 통하여 보다 나은 전략수립과 시행으로 사업을 수행할 수 있는 능력을 제고시켜야 할 것임.
• 건강증진사업은 총괄적인 성격인 사업관리영역의 평가와 각 세부프로그램별 평가로 대별될 수 있음(부록참조)
• 평가의 디자인(예: 집단 및 시간적 배열 등)에따라 프로그램의 중재전후 또는 연속 평가 등으로 구분될 수 있음.
표 6. 생애주기별 신체활동증진 및 운동사업 고려사항
신체활동기능유지 및 여가선용
건강유지 및증진
55-노인
직장 및 여가생활운동
성인 예방 및체력보강
30-55성인남성
유산소성 운동비만, 당뇨 등성인병 예방
30-55성인여성
체력증진여가선용과체력보강
14-19청소년
놀이관련흥미와 체력5-13아동
비고고려사항연령(세)구분
소아비만의 운동프로그램 사례(한남대학교 생활체육학과 정일규, 2003)
• 미스포츠의학회(ACSM)1) 아동을 위한 체중감량 운동 : 일일 총 누적운동시간이 30-60분, 체중당6-8 kcal 소비의 운동강도
2) 아동은 성인에 비해 상대적으로 유산소운동에 유리
• Pangrazi 등(1996) • 그러나 20분간 휴식없이 지속되는 장시간 운동은 아동에 적합하지 않음
• Bar-Or 등(1995) “단시간 유지되고 짧은 휴식이 교대되고 다양한 강도로
구성되는 운동으로서 레크리에이션적 활동을 포함”
셋째, 건전한 식이습관과 생활습관 형성을 위한 교육적 내용
넷째, 지속적인 흥미유발을 통한 동기부여가 중요
비만아동을 위한 운동프로그램 구성의 예(이재현, 2001)
운 동 내 용운 동 유 형
윗몸 일으키기, 팔 굽혀 펴기, 한 손 지탱-한 손 받기, 손으로 걷기, 업고 달리기 등
저 항 운 동
단체줄넘기, 공굴리기, 콩 주머니 이고 술래잡기, 안전지대 술래잡기, 콩 주머니 낚아채기, 축구, 농구, 피구, 발 야구 등
놀이 운동
콩 주머니 빠르게 옮기기, 뒤로 달리기,옆으로 달리기, 십자달리기,삼각사이드스텝
4바퀴달리기, 계주달리기, 순환운동
기초 훈련유 산 소
운 동
다섯째, 부모를 중심으로 한주변환경과 밀접한 관계
여섯째, 프로그램 참여 아동,청소년, 부모에 성과에
대한 피드백 제공
일곱째, 학교에서 방과 후및 방학 중 “체중관리
학교 운영”
맞아, 맞아 …운동은
아이들이 숨쉬는숨구멍같은거야
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