okvare živcev in hrbtenjač - koren nevro

21.1.2013

1

asist.dr. ALEŠ KOREN, dr.med.

RTG HRBTENICE RTG MIELOGRAFIJA ALI LSR PRO • neinvazivna

• natančen prikaz skeleta

• slaba ločljivost za prikaz sprememb v spinalnem kanalu & intramedularnih lezij → CT MIELOGRAFIJA

• spiralno slikanje → RECON (rezine) v poljubni ravnini : TRA, SAG,…

KONTRA

• sevanje

• KS → zapleti

lumbalna punkcija v SAP injiciramo KS

• sede

• leže

RTG : pozicija KS

• AP

• LAT

• obe polstranski

spiralni CT prek izbranih nivojev • manj sevanja

nadomešča jo MR L/S

• neinvazivna

• boljša

ekstraduralne lezije • kompresija vreče z

zunanje strani pomik po poškodbi

HD

TU skeleta,…

intraduralne lezije • defekt polnitve v

duralni vreči TU

žilne malformacije

lokacija spremembe odnos do korenin

• ustrezno okno ► ustrezen prikaz korenin

spiralni CT obe okni tanjše RECON po ravnini

diskusov • glede na SAG ►TRA

• ostale ravnine na zahtevo

21.1.2013

2

PRO • neinvazivna • najboljša kontrastnost za

prikaz mehkotkivnih lezij

• različno poudarjene slike : DD

• različne ravnine

KONTRA • klavstrofobija • dolgotrajnejše

• KS → zapleti • omejitve : naprave /

kovinski tujki /,…

močno T2 poudarjena

slika

MIP & rekonstrukcije z

rotacijo po vzdolžni osi

• polstranske projekcije

• prikaz korenskih

rokavčkov in korenin

CTA & CTV : KS • sevanje

• dobra prostorska resolucija

MRA & MRV : +/- KS

• neinvazivna

• slabša prostorska resolucija boljša s KS

DSA : KS

• najbolj invazivna

• najboljša prostorska resolucija

• najboljša časovna resolucija → funkionalna info

invazivna preiskava

• izkušenost

femoralni pristop +

kateter → aorta →

segmentne interkostalne

aa.

21.1.2013

3

hrbtenjača

demielinizacija

degenerativne spremembe

metabolne bolezni

tumorji

žilne lezije

okužbe

RTG & CT • spondilolisteza

• zožitev foramna

• deg. spremembe korpusov

• -R defekt v PI na LAT sliki “kužek”

MR

• -I signal defekta

• edem mozga v okolici

• deg. spremembe skeleta in diskusov

• spondilolisteza → širši kanal

• zožitev foramna

21.1.2013

4

RTG & CT • poškodbe skeleta

• pridružene spremembe (deg., anomalije,…)

MR

• edem & hematom medule

• hematom v spinalnem kanalu → kompresija

• poškodbe mehkih tkiv (lig., mišic,..)

CT • -D razširjen centralni

kanal

MR : razmejitev sprememb • zadebeljena medula

• cistično dilatiran centralni kanal

• -KS

• glioza v okolici, adhezije

21.1.2013

5

RTG & CT • znižanje diskusov =

medvretenčnih prostorov

• osteofiti

• spremembe vretenc (skleroza, spr. terminalnih plošč,…)

• utesnitve foramnov

• znaki spondilartroze

MR

• dehidracija in znižanje diskusov

• protruzije diskusov

• spondiloartritis

• zadebeljeni lig.

• kompresija medule → edem → malacija

21.1.2013

6

ruptura anulusa → hernijacija nucleusa

terminologija • lokalizirana / bulging (25%

/ 50%)

• protruzija / ekstruzija / sekvestracija / migracija

• centralna / dorzo-lateralna / intraforaminalna / lateralna (ekstraforaminalna)

RTG & CT • deg. spremembe skeleta in

sklepov → zožitev kanala

MR : ocena prizadetosti medule • deg. diskusov

• zadebeljeni lig.

• osteoartritis malih sklepov

• kompresija foramnov → korenin

• kompresija hrbtenjače

21.1.2013

7

SPECIFIČNI NESPECIFIČNI

tanke meninge linearno obarvanje pogosteje abscesi in

empijemi

….. PATIJA = označuje nespecifično patologijo

….. ITIS = označuje vnetje

zadebeljene meninge

lahko nodularno

obarvanje

MR mening

• +KS ovojnic

linearno / nodularno

• zadebeljene meninge

pridružene spremembe

• utesnitev SAP

• mielitis

• abscesi,…

MR korenin

• +KS

• zadebeljene

• slabša razmejenost

• “skupki”

21.1.2013

8

MR • kolekcija epiduralno • robno +KS

• kompresija medule • edem medule • prizadetost sosednjih

struktur (disk, meninge, sklepi) meningitis

discitis

mielitis

• 0/-T1, +T2, 0/+ T2* • -DWI

21.1.2013

9

MR

• edem medule →

ekspanzija

• okrogla lezija

• rob –T2 / sredica +T2

• -DWI

• robno +KS

ETIO : različna

• otroci : hujši potek & boljša prognoza kot odrasli

MR • obe polovici medule simetrično

• več kot 2 vretenca

• 2/3 preseka

• najpogosteje TH

• +I signal → edem

• zadebeljena medula

• +/- KS

MR

• sprednji rogovi

obojestransko

• izgled

TRA : “kačje oči”

SAG : “svinčnik”

• infarkt a.spinalis ant. →

ishemija medule → edem

21.1.2013

10

MR

• unilateralne

• klinaste / ovalne lezije

• manj kot 2 vretenci

• dorzolateralno / lateralno

• +T2, +PD

• aktivne : +KS

MR • rahlo zadebeljena medula

• slabo razmejene demielinizacijske lezije kjerkoli

VEDNO tudi v možg.

• več kot 2 vretenca, konfluentne

• cepljenje,.. → remisija

• +T2, +PD

• +/- KS

21.1.2013

11

MR

• ženske

• optični nevritis & transverzni

mielitis > 3 segmenti

• redkeje demielinizacija v

možganovini periventrikularno

DG • vaskularni kanali izpolnjeni s

krvjo

CT

• pogosto normalen

MR

• izgled “popovke” / “sol in poper”

• -T2 hemosidernski obroč

• heterogen signal ← kri v razl. stadijih razgradnje

• ni edema

• -KS

21.1.2013

12

CT • zadebeljena medula

• po KS : zvijugano patološko žilje

MR

• zadebeljena medula +/- edem

• heterogen signal (krvavitve)

• nidus

• žilje s povišanim pretokom intra in paramedularno

• +KS same lezije

DSA

• najbolj natančen prikaz lezije

• funkcionalna info o pretoku “feederji”

drenažne vene

intranidalne anevrizme,…

21.1.2013

13

EKSTRA - DURALNI INTRA - DURALNI

EKSTRA - MEDULARNI INTRA- MEDULARNI

DG • najpogosteje TH

• izrašča iz dure

• intraduralno / ekstramedularno

CT

• kalcinacije

• intenzivno +KS

MR

• 0I na vseh sekvencah glede na medulo

• intenzivno +KS

• -I področja kalcinacij

DG • TU iz švanovih celic

• transforaminalno → oblika “peščene ure”

• intraduralno / ekstramedularno

• Th

RTG & CT

• razširjen i.v. foramen

• periferno / solidno +KS

MR

• tipična lokacija, ob živcu

• 0T1 / +T2

• večji so cistični

• periferno / solidno +KS

21.1.2013

14

DG • TU iz astrocitov

• C / TH

• nizko mlg

CT

• vretenasta zadebelitev medule

• +KS

MR

• vretenasta zadebelitev medule

• edem

• solidna lezija + cista / siringomielija

• +KS

• redko krvavi

DG • Tu iz ependima

• C / konus

• krvavi → ostanki krvavitev

CT

• razširjen centralni kanal

• +KS

MR

• zadebeljena medula

• razširjen centralni kanal

• +KS

• intratumorske ciste ← degeneracija Tu

• siringomielija ← obstrukcija

21.1.2013

15

DG • nizko mlg žilni Tu

• patološko žilje

• Th : dorzalno pod pio

CT & CTA

• zadebeljena medula

• +KS : patološko žilje / nidus

MR • zadebeljena medula + edem

• patološko žilje

• +KS : patološko žilje / nidus

• siringomielija

DSA

• patološko žilje / nidus

DG • multiple / solitarne

• drobne

• skelet / meninge / intramedularno

RTG & CT

• spremebe kostnine osteoblastne / osteolitične

• CT : lahko +KS

MR

• infiltrat v korpusih

• zadebeljena medula

• edem

• +KS

21.1.2013

16

MR : za prikaz sprememb v spinalnem kanalu in intramedularno • kontraindikacije & klavstrofobija !

CT : za prikaz sprememb na skeletu • sevanje & doza !

DSA : za prikaz žillnih sprememb

• invazivnost & zapleti !

KS :

• alergične reakcije in NSF

KLINIČNA SLIKA !! • nivo lezije

• DG → pravilni protokol preiskave

• za DD : pogosto še korelacija s kliničnim potekom