olgu tartiŞmasi - klimik.org.tr...paramet re başlangıç 4.hafta 8.hafta 12.hafta 24.hafta...

OLGU TARTIŞMASI

Dr. NAZAN TUNA Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği

G.Ö. 64 yaşında Kadın, evhanımı BMI:28,9 (Boy:155cm/kilo:65kg.)

Olgu

.

2009 yılında antiHCV pozitifliği tespit edilmişti.

Olgu

.

HCVRNA: 2 141 000 IU/ml (20.01.2013) ALT:43 U/L AST:46 U/L GGT:108 U/L Hg:14.9 g/dL Trombosit:268.000 K/uL Albumin:3.9 g/dl T.bil/.bil: 0.8/0.3 mg/dL

.

Olgu

Hastaya 2009 yılında ikili hepatit C tedavisi (Pegile interferon alfa 2b 100mg. + Ribavirin 1000mg/gün) başlanmıştı. Tedavi sonunda 48. haftada HCVRNA negatifken tedaviden altı ay sonra HCVRNA pozitifleşmişti.

.

Olgu

Genotip 1b 2009 yılında ilk tedavisi planlandığında yapılan karaciğer biyopsisinde HAI:9 Fibrozis:1 idi.

.

Olgu

OLGU 2009-2013

Üç yıl boyunca takiplerinde HCVRNA, ALT, AST, GGT değerleri yüksek seyretti. .

Bu hastaya tekrar tedavi başlarmıydınız? Başlarsanız ikili veya üçlü kombinasyon tedavilerinden hangisini seçerdiniz? Neden?

Siz olsaydınız ne yapardınız?

.

OLGU 2009-2013

Nüks kabul edilen hastaya 2013 ayında üçlü kombinasyon tedavi başlanması planlandı.

12 hafta üçlü kombinasyon tedavisi (Pegileinterferon+Ribavirin+Telaprevir) sonrası ikili tedavinin(Pegint+Ribavirin) 24. haftaya tamamlanması planlandı.

28.01. 2013 tarihinde Pegile-interferon alfa-2b 100 micgr. /hafta Ribavirin 1000mg/gün Telaprevir 750mg./gün 3x1 başlandı.

İlk ay haftalık kontrolleri yapılan hastanın 4.hafta sonunda HCVRNA negatif tespit edildi. Hgb:10.6 g /dL e düştü.

OLGU 4.HAFTA

.

Hgb:8,8 g /dL e düştü.

OLGU 5.HAFTA

a)Tedaviyi keserim. b) Eritropoetin veririm. c)Kan transfüzyonu yaparım. d) Fe tedavisi başlarım. e)Ribavirin dozunu azaltırım.

Siz olsaydınız ne yapardınız?

.

Hastaya 2 ünite kan transfüzyonu yapıldı. Hgb:10.2 ye yükseldi.

Siz olsaydınız ne yapardınız?

.

Hasta 1 hafta sonra kendini çok kötü hissettiğini söyleyerek polikliniğimize başvurdu. Depresyon belirtileri olan hasta kliniğimize yatırıldı .

Psikiyatri konsültasyonu istendi. Ağır depresyon teşhisi konulundu. Antidepresan ilaç başlandı.

Olgu 6.hafta

HCVRNA negatifti. Tedaviye devam edermiydiniz?

.

VAKA 6.HAFTA Siz olsaydınız ne yapardınız?

VAKA 6.HAFTA

Tedavi kesildi. Genel durumu düzelen hasta taburcu edildi. Hasta 10 gün sonra polikliniğimize başvurdu ve kendini iyi hissettiğini tedaviyi ısrarla sürdürmek istediğini söyledi.

Siz olsaydınız ne yapardınız, tedaviyi tekrar başlarmıydınız?

Hastanın tedavisi yeniden başlandı. Hastanın 3’lü tedavisi üç aya tamamlandı.

Hastanın Hgb düzeyi sürekli düşüyordu Ribavirin dozu 800mg/gün olarak azaltıldı.

Siz olsaydınız ne yapardınız, ribavirin

dozunu azaltırmıydınız?

Hastaya kan transfüzyonu ile takviye yapıldı.

• 12. hafta HCVRNA’ sı negatif olan hastanın

tedavisi • 3 ay daha ikili(Pegint alfa2b+Ribavirin)

olarak sürdürüldü.

• Hastaya Hgb düşmesi nedeni ile her iki haftada bir kan transfüzyonu yapıldı.

Ribavirinin dozu 18. haftada 600mg.a kadar düşürüldü. 24.haftada HCVRNA negatif olan hastanın tedavisi kesildi tedavi kesildikten 24 hafta sonrası HCVRNA düzeyi negatif tespit edildi.

Siz olsaydınız ne yapardınız, ribavirin

dozunu azaltırmıydınız?

Parametre

Başlangıç

4.hafta

8.Hafta

12.hafta

24.hafta

48.hafta

HCV-RNA IU/ml

2 141 000 IU/ml

Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif

ALT U/L 43 34 81 52 34 23

AST U/L 46 31 43 69 46 24

GGT U/L 108 67 82 82 75 28

WBC K/uL

7700 4100 4000 3100 3000 8100

PLT K/uL

268.000 182.000 219000 124.000 94.000 225000

Hb g/dl 14.5

10.6 8.8 8.2 9.2

15

• 24.hafta tedavi bitiminden 6 ay sonrası 48. haftada HCVRNA negatifti.

Teşekkürler