oncologia 1111
Post on 17-Jun-2015
380 Views
Preview:
TRANSCRIPT
XIII CONGRESO INTERNACIONAL XIII CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO, A.O.U.ODONTOLÓGICO, A.O.U.
Curso Intra-CongresoCurso Intra-Congreso
““CÁNCER BUCAL. Algunos aspectos de CÁNCER BUCAL. Algunos aspectos de interés para el Odontólogo general”interés para el Odontólogo general”
Montevideo, jueves 5 de octubre de 2006Montevideo, jueves 5 de octubre de 2006
8:30 a 13 horas Salón8:30 a 13 horas Salón
Radisson Victoria PlazaRadisson Victoria Plaza
XIII CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICOXIII CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO
Curso Intra-CongresoCurso Intra-Congreso
““CÁNCER BUCAL. Algunos aspectos de CÁNCER BUCAL. Algunos aspectos de interés para el Odontólogo general”interés para el Odontólogo general”
Docentes invitados:
Prof. Dr. Eduardo Ceccotti, Argentina.
Prof. Dra. Susana Vázquez Celhay, Fac. Odontología
Prof. Adj. Dra. Verónica Blanco, Fac. Odontología
Asist. Dra. Adriana Córdoba, Fac. Medicina
Cirujanos BMF Dres. Fernando Acosta y Daniel Kertesz
Asist. Dra. Verónica Beovide y Dras. Natalia Tancredi
y Sofía Capurro, Fac. Odontología
Coordinador: Prof. Dr. Julio Carzoglio
¿QUÉ ES EL CÁNCER?¿QUÉ ES EL CÁNCER?
Células: Crecen Dividen
Mueren
Proceso variable según el tipo celular
- Células cardíacas, neuronas: rara vez se reponen
- Células sanguíneas: se reponen c/ pocas semanas
¿QUÉ ES EL CÁNCER?¿QUÉ ES EL CÁNCER?
Crecimiento/división incontrolados
TUMOR
BENIGNO
- Rara vez pone en peligro la vida
- No invasión/metástasis
MALIGNO/CÁNCER
- Invasión- Metástasis- Riesgo vital
EXPOSICIÓN
INICIO DE LA INICIO DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD
FASE PRE-SINTOM.FASE PRE-SINTOM.
INICIO DE INICIO DE SÍNTOMASSÍNTOMAS
FASE SINTOMÁTICAFASE SINTOMÁTICA
CURACURA SIN SIN
SECUELASSECUELAS
CURA CONCURA CONSECUELASSECUELAS
MUERTEMUERTE
EDUCACIÓN / EDUCACIÓN / PREVENCIÓN PREVENCIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA /PREVENCIÓN SECUNDARIA / DIAGNÓSTICO OPORTUNODIAGNÓSTICO OPORTUNO
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCERHISTORIA NATURAL DEL CÁNCER
Es posible Es posible prevenir la prevenir la aparición aparición
del cáncer ?del cáncer ?
1)1) Es posible diagnosticarlo Es posible diagnosticarlo precozmente ?precozmente ?
2)2) Esto mejora el pronóstico Esto mejora el pronóstico de la enfermedad ?de la enfermedad ?
PREVENCIÓN TERCIARIA /PREVENCIÓN TERCIARIA / REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Cáncer bucalCáncer bucal
• Entre los 10 cánceres más comunes • 3-5 % de las neoplasias malignas• Aumento de la incidencia en décadas
recientes– En Europa, central y este– Particularmente en hombres jóvenes
• OMS: aumento persistirá en décadas siguientes
IMPORTANCIA DEL CÁNCER EN EL URUGUAY
CAUSAS DE MUERTE EN URUGUAY
Accidentes
4.6 %
Otras causas 36.9 %
Enf. Aparato circulatorio 35 %
CÁNCER
23.5 %
Cáncer en el UruguayCurva de Mortalidad
Uruguay en el Mundo
Cáncer de todas las localizacionesMortalidad en 3 quinquenios
Hombres
Cáncer de todas las localizacionesMortalidad en 3 quinquenios
Mujeres
113,83
112,32
107,72
104
106
108
110
112
114
Tasa
1989-1993
1994-1998
1999-2003
Incidencia de Cáncer 1991
HombresMujeres
CÁNCER BUCO-FARÍNGEO EN EL URUGUAY Tasas en hombres
Cáncer bucofaríngeoMortalidad en 3 quinquenios
Hombres
6,46 6,47
6,06
5,8
6
6,2
6,4
6,6
Tasa
1989-1993 1994-1998 1999-2003
CÁNCER BUCO-FARÍNGEO EN EL URUGUAY Tasas en mujeres
Cáncer bucofaríngeoMortalidad en 3 quinquenios
Mujeres
1,2
1,06
1,19
0,95
1
1,05
1,1
1,15
1,2
Tasa
1989-1993 1994-1998 1999-2003
Clasificación de tumores de la Cavidad oral y Clasificación de tumores de la Cavidad oral y orofaringe (OMS, 2005, IARC, Lyon)orofaringe (OMS, 2005, IARC, Lyon)
• Tumores epiteliales malignos
• Carcinoma escamocelular– C. Verrugoso– C. Basaloide– C. Escamoso papilar– C. Fusocelular– C. Acantolítico – C. Adenoescamoso– C. Cuniculado
• Carcinoma linfoepitelial
Clasificación de tumores de la Cavidad oral y Clasificación de tumores de la Cavidad oral y orofaringe (OMS, 2005, IARC, Lyon)orofaringe (OMS, 2005, IARC, Lyon)
• Carcinomas salivales (adenocarcinomas)• Sarcomas de tejidos blandos• Tumores hematolinfoides• Melanoma maligno de mucosa bucal• Tumores secundarios
Núcleo
Cromosoma
ADN
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL CÁNCER?¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL CÁNCER?
Radiaciones
Químicos
Envejecimiento
Oncogenes
El cáncer es consecuencia de cambios a nivel del ADN inducidos por la acción de carcinógenos químicos, radiaciones, virus, envejecimiento, herencia, otros
??
ETIOLOGÍA DEL CÁNCER BUCALETIOLOGÍA DEL CÁNCER BUCAL
• TABACOTABACO• ALCOHOLALCOHOL • DETERMINANTES
SOCIO-ECONÓMICOS
• NUTRICIÓN • OCUPACIÓN • ROL DE VIRUS
• SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA– SIST. DE
METABOLIZ. DE CARCINÓGENOS
– GÉNERO– RAZA– SÍNDROMES DE
CÁNCER FAMILIAR
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL CÁNCER?RIESGO PARA EL CÁNCER?
cualquier factor (hereditario, ambiental, dietético, hábitos, etc) que incrementa
las probabilidades de padecer determinada enfermedad
FACTOR DE FACTOR DE RIESGO RIESGO
MODIFICABLEMODIFICABLE
S S
NO NO MODIFICABLES MODIFICABLES Sexo
EdadHerencia
DietaHábitos
DOSIS-RESPUESTA PARA DIFERENTES TIPOS DE DOSIS-RESPUESTA PARA DIFERENTES TIPOS DE TABACOTABACO
NEGRONEGRO
RRRR
1.01.0
26.7 *26.7 *
31.6 *31.6 *
INTENSIDADINTENSIDAD
(Cig/día)(Cig/día)
0-100-10
11-2011-20
21 +21 +
RUBIORUBIO
RRRR
1.01.0
4.64.6
21.5 *21.5 *
Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
Tipo tabaco OR Cáncer Bucofaringe
1
2,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Manuf Armado
OR
Hand-rolled cigarette smoking and risk of cancer of the mouth, pharynx and larynx. E. De Stéfani et al. Cancer 1992; 70(3):679-82.
Estado de fumador OR Cáncer BF
1
2,9
7,2
0
2
4
6
8
No fumadores Ex -fumadores Fumad actual
OR
Smoking patterns and cancer of the oral cavity and pharynx: a case-control study in Uruguay. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 34 (1998), 340-346.
Intensidad de tabaquismo OR Cáncer BF
2,5
6
8,1
02468
10
1-14 15-24 25+
cigarrillos/día
OR
Duración del tabaquismo OR Cáncer BF
4,65,8 5,3
0
2
4
6
8
1-39 40-49 50+
años
OR
Cesación del hábito OR Cáncer BF
1,2
3,44,1
7,3
0
2
4
6
8
10+ 5-9 1-4 Fum actuales
años
OR
Tipo de Tabaco OR Cáncer BF
3,2
12,1
02468
101214
> Rubio > Negro
OR
Duración por tipo de tabaco OR Cáncer BF
2,9 3,2
10,912,4
0
5
10
15
1-39 40+
años
OR
Rubio Negro
Smoking patterns and cancer of the oral cavity and pharynx: a case-control study in Uruguay. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 34 (1998), 340-346.
Uso de filtro OR Ca Bucofaringe
1,52,9
7,8
0
2
4
6
8
10
Filtro siempre Mixto Sin f iltro
OR
Smoking patterns and cancer of the oral cavity and pharynx: a case-control study
in Uruguay. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 34 (1998), 340-346.
Patrón de tabaquismo OR Ca Bucofaringe
2,4 3,6
9,7
12,8
0
5
10
15
Manufact Armado
OR
Rubio Negro
Agentes carcinógenos en Agentes carcinógenos en alcoholalcohol
• Bebidas oscuras: varios agentes carcinógenos
• Cerveza: nitrosaminas• Cognac: taninos• Whisky: humo de quemado de
turba en el secado de cebada• Bebidas claras (vodka y gin): bajo
contenido en estas sustancias
Mecanismos patogénicos Mecanismos patogénicos del alcoholdel alcohol
• Quemadura del epitelio• Acción del acetaldehído producido
por interacción con saliva• Por contenido de alcohol?• Por solventes orgánicos?
DOSIS RESPUESTA PARA DOSIS RESPUESTA PARA BEBIDAS ALCOHÓLICASBEBIDAS ALCOHÓLICAS
CANTIDADCANTIDAD
(cc/día)(cc/día)
0-500-50
51-15051-150
151 +151 +
VINOVINO
RRRR
1.01.0
3.3 *3.3 *
17.3 *17.3 *
DESTILADASDESTILADAS
RRRR
1.01.0
5.9 *5.9 *
8.6 *8.6 *
Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control
procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
DietaDieta
OR para Ca BF según grupos alimentarios mayores
1,4
0,5 0,4
1
2,3
0,90,5
0,8
0
0,5
11,5
2
2,5
Carnes Pescado Frutas Vegetales
OR
OR hombres OR mujeres
Dietary factors in Oral and Pharyngeal Cancer. McLaughin JK et al. J Natl Cancer Inst 1988;80:1237-1243. NCI, Bethesda, MD
OR Ca TADS Alimento en tercil mayor (todos signif icativos)
2,4
0,4 0,3 0,4 0,5
00,5
11,5
22,5
3
carnesrojas
Vegcrudos
Frutas Legumbres Veg total
OR
Diet and risk of cancer of the UADT. I. Foods.
E. De Stéfani et al. Oral Oncology 35(1999), 17-21
OR Ca TADS Nutrientes que aumenta riesgo (todos signif icativos)
2,5
1,6 1,72,1 2 1,8
00,5
11,5
22,5
3
OR Ca TADS Nutrientes con bajo riesgo (todos signif icativos)
0,5 0,4 0,5 0,4 0,40,2 0,3
1,1
0
0,5
1
1,5
Car
bohi
d
Vit
E
Vit
C
alfa
-car
ot
licop
eno
beta
-cr
ipto
xant
flavo
noid
glut
atio
Diet and risk of cancer of the UADT. II. Nutrients.
E. De Stéfani et al. Oral Oncology 35 (1999), 22-26.
Dietary patterns and risk of cancer of the oral cavity and pharynx in Uruguay. E. De Stéfani et al. Nutrition and Cancer 2005,51(2), 132-139.
OR Ca BF Grupos de alimentos (todos significativos)
1,6
3,9
2,3
0,6 0,7 0,5
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
Carne total Guisados Grasas Veg total Frutastotal
Veg +frutas
OR
CarnesCarnes
Case-control study on the role of Heterocyclic Amines in the Etiology of UADT Cancers in Uruguay. E. De Stéfani et al. Nutrition and Cancer, 1998, 32(1):43-48.
Consumo
Cordero: aum. RR NS
Cerdo: dism. RR
Carne blanca: dism. RR
Aminas heterocíclinas según forma de cocción de la carne
10,05
53,69
0102030405060
Carne frita Carne asada
ng
/g
OR Ca TADS Ingreso de AHC p (tend) 0.04
11,3
1
2,3
0
0,5
1
1,5
2
2,5
<39,1 39,2-63,6 63,7-95,3 >95,4
ng/g
OR
OR de Ca BF Consumo de Charque
1 1,3 1,4 1,3
4,7
0
2
4
6
Nunca Pasado 1-52
Pasado53+
Actual 1-24
Actual 25+
Consumo
OR
OR de Ca BF Consumo de charque, según tabaco y alcohol
1,8
8,8
1,1 2,65,4
2,9
12,3
1,74,7
10,5
0
5
10
15
Ex -fum Fum Tab rubio Tab negro Alc (alto)
OR
Pasado Actual
Salted meat consumption as a risk factor for Cancer of the Oral cavity and Pharynx: a Case-Control study from Uruguay. De Stéfani E et al. Cancer Epidemiol, Biomarkers & Prev, 1994,3, 381-385
OR Ca TADS Carne asada p (tend) 0.02
11,2
2,1 2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
<48 49-52 53-130 >131
veces/año
OR
OR Ca TADS Carne cocida p (tend) 0.01
1
1,3
2,42,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
<78 79-132 133-234 235+
veces/año
OR
Verduras y frutasVerduras y frutas
DOSIS RESPUESTA PARA DOSIS RESPUESTA PARA VARIABLES NUTRICIONALESVARIABLES NUTRICIONALES
SEMANALSEMANAL 1.6 0.9
INFRECUENTEINFRECUENTE 1.8 2.2 *
DIARIODIARIO 1.0 1.0
CONSUMOCONSUMOVEGETALES
RRFRUTAS
RR
Tabaco negro, vino y mate en cáncer oro-faríngeo. Un estudio caso-control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col. Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
Consumo de tomate crudo (veces/ año) OR para Cáncer TADS p tend lineal <0.001
1
0,57
0,31 0,3
00,20,40,60,8
11,2
<17 18-52 53-102 103+
OR
Consumo alimentos enriquecidos con salsa de tomate
OR para Ca TADS p tend lineal 0.01
10,77
0,52 0,57
0
0,5
1
1,5
<52 53-70 71-116 117+
OR
Consumo de alimentos con tomate OR para Ca TADS p tend lineal <0.001
1
0,42 0,25 0,23
00,5
11,5
<100 101-146 147-218 219+
OR
Licopeno (g/d) OR Ca TADS p tend lineal <0.001
1
0,50,31 0,22
0
0,5
1
1,5
<1682 1683-2557 2558-3595 3596+
OR
Tomatoes, tomato-rich foods, lycopene and Cancer of the UADT: a case control study in Uruguay. Dr. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 36(2000), 47-53
OR Ca BF en España Dieta
1
0,54 0,52
0
0,5
1
1,5
NO Veg verdes Frutas
Consumo
OR
Oral and Oropharyngeal cancer in Spain: influence of dietary patterns. Sánchez MJ et al. Eur J Cancer Prev 2003; 12(1):49-56.
I II III IV
1
3,15 3,213,75
1 0,78 0,62 0,340
1
2
3
4
OR
cuartiles
OR Ca TADS según Patrón dietario
CRUDO p=0.0008 COCIDO p=0.0002
Dietary patterns and risk of cancer of the oral cavity and pharynx in Uruguay.
E. De Stéfani et al. Nutrition and Cancer 2005,51(2), 132-139.
Mate
Mate (Ilex paraguariensis)
Sustancia %
Cafeína 0.8 - 2.0 g
Grasas y ceras 4.2 g
Resinas 1.5 - 2.1 g
Taninos 7.0 - 14.0 g
Carbohidratos 9.0 g
Proteínas 11.2 g
Fibra 18.0 - 22.6 g
Aceites esenciales
1.0 g
Vit A 0.6 - 2.7 mg
Vit C 8.2 mg
Tiamina 62.3 - 313.0 microg
DOSIS RESPUESTA PARA MATEDOSIS RESPUESTA PARA MATE(AJUSTADO POR EDAD, TABACO Y ALCOHOL)(AJUSTADO POR EDAD, TABACO Y ALCOHOL)
CONSUMO (L/D)CONSUMO (L/D) RR AJUSTADORR AJUSTADO
0.0-0.990.0-0.99 1.01.0
1.0-1.991.0-1.99 2.5 *2.5 *
2.0 +2.0 + 5.2 *5.2 *
Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control
procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
OR Ca TADS Mate
12,84
1,872,95
7,1
02468
OR
Mate consumption and the risk of squamous cell esophageal cancer in Uruguay. Sewram V, De Stéfani E et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003; 12(6):508-13.
Mecanismo carcinogénico del MateMecanismo carcinogénico del Mate
• Injuria térmica• No se descarta carcinogénesis química• Solvente para carcinógenos químicos del
tabaco• Compuestos fenólicos del mate pueden
actuar como promotores de cáncer• Posibles carcinógenos del mate: taninos y
compuestos N-nitroso• En aceites del mate: derivados del
fenantreno (1,2 benzopireno): carcinógeno en animales de laboratorio
• Mutación en exon 8 del TP53
Carcinogénesis vinculada a mateCarcinogénesis vinculada a mate
• Mecanismo incierto• Hay evidencia creciente de que el mate
juega rol significativo e independiente• Faltan estudios experimentales de
carcinogénesis en animales que eliminen los factores de confusión (alcohol y tabaco)
OR Ca TADS en Brasil Mate
1,9
2,2
1,7
1,8
1,9
2
2,1
2,2
2,3
Ca bucal Ca laringe
OR
Mate, coffee and tea comsumption and risk of cancers of the UADT in southern Brazil. J. Pintos et a. Epidemiology 1994; 5(6):583-90
Exposición conjuntaExposición conjunta
•Efecto multiplicativo•Interacción
RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA AL TABACO Y VINOCONJUNTA AL TABACO Y VINO
0-100-10 1.01.0 3.43.4 18.318.3
NEGRONEGRO 11-2011-20 24.724.7 84.184.1 454.0454.0
21 +21 + 26.426.4 89.889.8 484.9484.9
TABACOTABACO CANTIDADCANTIDAD VINO
(Cig/día)(Cig/día) < 50 51-150 151 +
0-100-10 1.01.0 3.03.0 14.314.3
RUBIORUBIO 11-2011-20 4.24.2 12.512.5 60.460.4
21 +21 + 16.716.7 49.449.4 238.4238.4
Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control
procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA A TABACO Y DESTILADASCONJUNTA A TABACO Y DESTILADAS
TABACOTABACO CANTIDADCANTIDAD DD ESTILADESTILAD ASAS
(cig/día)(cig/día) < 50< 50 51-15051-150 151 +151 +
0-100-10 1.01.0 4.44.4 5.45.4
RUBIORUBIO 11-2011-20 4.24.2 18.618.6 22.622.6
21 +21 + 15.415.4 69.069.0 83.783.7
0-100-10 1.01.0 4.14.1 5.75.7
NEGRONEGRO 11-2011-20 19.719.7 82.382.3 112.2112.2
21 +21 + 23.323.3 97.597.5 132.8132.8Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control
procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA A TABACO Y MATEA TABACO Y MATE
TABACOTABACO CANTIDADCANTIDAD MATEMATE
(cig/día)(cig/día) < 0.99< 0.99 1.0-1.991.0-1.99 2.0 +2.0 +
0-100-10 1.01.0 2.22.2 4.94.9
RUBIORUBIO 11-2011-20 3.53.5 8.18.1 17.617.6
21 +21 + 14.614.6 33.433.4 72.272.2
0-100-10 1.01.0 2.22.2 5.05.0
NEGRONEGRO 11-2011-20 20.520.5 46.446.4 103.7103.7
21 +21 + 22.222.2 50.150.1 112.1112.1Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control
procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36.
Tobacco smoking, alcohol drinking and cancer of the oral cavity and oropharynx among U.S. Veterans. A. Mashberg et al.
Cancer 1993, 72(4):1369-75.
• OR aumentó hasta 35 cig/día y 21 equivalentes de whisky/día
• Aumento ulterior no incrementó riesgo• Cesación tabaquismo: disminuyó el riesgo• Sin diferencias según tipo de bebida
alcohólica• Interacción multiplicativa entre consumo de
tabaco y alcohol• Raza negra menos riesgo que blanca• Blancos: menor riesgo en etnias italiana que en nor-o centro-europeas
Higiene bucalHigiene bucal
Oral status, oral infections and some lifestyle factors as risk factors for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma:
A population-based case-control study in Southern Sweden. K. Rosenquist et al. Acta Oto-Laryngol, 2005; 125:1327-1336
• Luego de ajuste para consumo de tabaco y alcohol
• Higiene oral promedio: OR 2.0• Higiene pobre OR 5.3• Pérdida de +de 20 dientes OR 3.4• >5 dientes defectuosos OR 3.1• Prótesis completas desadaptadas o defectuosas OR 3.8• Chequeo odontológico regular OR 0.4 Chequeo odontológico regular OR 0.4
InfeccionesInfecciones
Virus HPVVirus HPV
Strong association between infection with human papillomavirus and oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: A population-based case-
control study in Southern Sweden.B. Göran Hansson et al. Acta Oto-Laryngol 2005; 125:1337-1344
• Infección con HPV alto riesgo OR 63• 36 % de pacientes con Ca oral fueron positivos para
genotipo de alto riesgo de HPV• 81 % de ellos HPV 16• Fuerte asociación entre infección con HPV alto riesgo y
Carcinoma escamocelular oral y oro-faríngeo• Rol en carcinogénesis oral del HPV de alto riesgo como
iniciador• El virus puede dejar de replicarse luego del desarrollo
de la neoplasia (diferente de cuello uterino)• Eventual prevención con vacuna anti-HPV
Criterios de prevenciónAjuste de factores de riesgo “modificables”
• Evitar el tabaquismo• Evitar ingestión de alcohol• Mayor consumo de vegetales y frutas• Menor consumo de carnes,
particularmente “asadas”• Menor consumo de alimentos “cocidos”
Muchas graciasMuchas gracias
top related