one site one specialist - mahidol university€¦ · -...

One Site One Specialist

ทนพญ.นตยา นภสรวรวงศ นกเทคนคการแพทย (POCT Coordinator)

ภาควชาพยาธวทยาคลนกVPN 09-4283 , 98973

(of Point-of-Care Glucose Testing)

One Site One Specialist OSOS

Expect Person

1. Specialist or Super Operator

2. Coordinator

มความรความเขาใจเกยวกบ POCT Glucose เปนทปรกษาและสามารถถายทอดไปสบคลากรในหอผปวย/หนวยตรวจได

สอสารและประสานงานตอเกยวกบขอมลตางๆ ทไดรบจากหนวยประสานงานและประกนคณภาพ POCT

Line group

OSOS POCT

Siriraj

- อปกรณตางๆ ทเกยวของกบ POCT Glucose- การควบคมคณภาพ- ความผดพลาด (Error) ของผลการตรวจผปวย- การบนทกเอกสารคณภาพ- การแกไขปญหาเบองตน- POCT on website(ตอเนอง)การพฒนาคณภาพของ การตรวจ POCT glucose

- ระบบการจายเงนการตรวจ POCT glucose ของผปวยนอก - การรายงานผลอบตการณการใชงานเครอง POCT glucose

อปกรณตางๆ ทเกยวของกบเครอง Statstrip

เขมเจาะขนาดตางๆ

70% Isopropyl alcohol

ถงซปลอคปองกนการแพรเชอ

วนหมดอาย

เชดเครองตรวจทกครงหลงตรวจผปวยแตละราย

การควบคมคณภาพ (Quality Control)

- Internal Quality Control - การควบคมคณภาพภายใน

ดความแมนย าของการทดสอบ (Precision)

- External Quality Assessment - Quality Cross Check (QCC)การประเมนคณภาพจากองคกรภายนอกดความถกตองของการทดสอบ (Accuracy)

IQC

EQA

High AccuracyHigh Precision

Low AccuracyHigh Precision

High AccuracyLow Precision

Low AccuracyLow Precision

GOAL

Internal Quality Control (IQC)CV ยอมาจาก Coefficient of Variation

คอคาสมประสทธแหงการกระจาย เปนคาอตราสวนระหวางคาเบยงเบนมาตรฐานและคาเฉลย นยมแสดงคาเปน %

%CV = SD x 100 𝑿

ทกวน วนละ 1 ครง 2 ระดบ กอนตรวจผปวย เมอขน Strip ขวดใหม เมอเครองตกพน เมอผลการตรวจไมไปกบ

อาการของผปวย

คาทยอมรบได ≤ 6.7%

ท าเมอไร

การดผล %CV

LJ chart

POCT on web

การแปลผล

LJ - CHART

Excellent

GOAL

LJ - CHART

ความผดพลาด (Error) ของการท า IQC

Pre – analytical Error ขนตอนกอนท าการทดสอบ

Analytical Error ขนตอนขณะท าการทดสอบ

Post – analytical Error ขนตอนหลงท าการทดสอบ

สวนใหญ

Pre – analytical Error

การลมเขยาขวดน ายา QC การลมหยดๆ แรกทง การลมตรวจสอบ lot strip ในเครองตรวจ การลมตรวจสอบวนหมดอายของ Strip และน ายา QC การหยบแผน Strip ออกมารอไวกอน จ านวน Operator ทท าในแตละ ward

ในกรณทท า QC ไมผาน ใหท าการ repeat ได 1 ครงถายงไมผานอกใหตดตอหนวย POCT

ระมดระวงอยางมาก

หมดอาย 6เดอนหลงเปดใช

หมดอาย 3เดอนหลงเปดใช

External Quality Assessment (EQA)

เขารวมกบองคกรภายนอก (CAP : College of American Pathologists)

Unknown sample เราไมรคา สงผลกลบไปทองคกร

เปรยบเทยบผลของเรากบคาเฉลยของสมาชก

“สวนใหญนาจะถก”

ท าปละ 2 ครงๆ ละ 3 sample

Quality cross check (QCC)

การดผล EQA (QCC)

ค าอธบาย

POCT on web

คาของเครองPOCT ของเรา

ชวงของคาทยอมรบไดคาเฉลยของเครอง

POCT ทเขารวมโครงการ

สรปผล

ผลไมผาน

คาทใกลเสน 0 แสดงวาคาใกลเคยงกบคาเฉลย

ของทกท

“ Accuracy”

ถาผลไมผาน หนวย POCT review formTake action

- อปกรณตางๆ ทเกยวของกบ POCT Glucose- การควบคมคณภาพ- ความผดพลาด (Error) ของผลการตรวจผปวย

ความผดพลาด (Error) ของผลการตรวจผปวย

ไมรอให alcohol แหงสนทกอน การเจาะเลอดตรงบรเวณทไมเหมาะสม เชน บวม หรอเจาะ

ผปวยทมลกษณะ poor perfusion

การไมใชเลอดหยดท 2

เจาะแบบไม Free – flowing Technique

การใส HN ผปวยผด (พบบอยขน)

การหยบแผน strip ออกมารอไวกอน

Pre – analytical Error

ผปวยทม Hct นอยกวา 20% หรอ Hct มากกวา 65%

มาตรฐานของเครองตรวจ POCT glucose

เอกสารคณภาพ

แฟมวธปฏบตงาน Maintenance logbook

บนทกการบ ารงรกษา

แบบบนทกอณหภมและความชน

แบบบนทกอบตการณและปญหาตางๆ

การบนทกเอกสารคณภาพ

ในการบนทกเอกสารคณภาพทกชนด

ถาเขยนผดแลวท าไง???

ใหขดฆาแลวเซนชอก ากบ

แบบบนทกการบ ารงรกษา

ตวอยางการบนทก

แบบบนทกอณภมและความชน

ตวอยางการบนทก

แบบบนทกอบตการณและปญหาตางๆ

ตวอยางการบนทก

การเปลยนเครองตรวจ

บนทกโดยเจาหนาททท าการเปลยนเครองตรวจ

ใหบนทกการเปลยนเครองลงในแบบบนทกอบตการณประจ าเดอน

การบนทกขางขวดน ายา QC & ขวด STRIP

เบกไดทหนวย POCT

พบวามการตดสตกเกอรสลบกน

การบนทกวนหมดอายของเขมเจาะ

ในกรณทแบงจากถงไปใช ใหระบวนหมดอายทภาชนะทใสเขมเจาะดวย

ตวอยางการน าสตกเกอรแบงเขมไปใช

การแกไขปญหาเบองตน

Touch screen ไมได

เครองมการขามหนาของการใส strip ไป

ใส Operation ID แลวขน Invalid

เสยบ Strip แลวไมเปลยนเปนหนาใหดดเลอด

ใสเลอดเขาไปแลวเครองไมวดเปนคาน าตาลให

ใหบนทกปญหาทเจอลงในแบบบนทกอบตการณประจ าเดอน

การแกไขปญหาเบองตน

ขอควรระวง

o ระมดระวงในการใชงานเครอง อยาใหตกหลนพนo อยาดงแผน Strip ออก ใหใชป ม Eject Strip (ยกเวน ward ทป ม

Eject เสย)o ระวงเรองการใช syringe แทนการเจาะปลายนว เพราะอาจท า

ใหเลอดเขาไปในตรวจเครองไดo การใชเลอดหยดท 2o การเชดท าความสะอาดเครองตรวจทกครงหลงตรวจผปวยแต

ละรายo ทง strip ในถงใสวสดมคมตดเชอ

มอยใน POCT on web

QR Code การเขาดผานมอถอ

ใบ Certificate of Calibration ของเครองวดอณหภมและ

ความชน

การเขาดผานคอมพวเตอร

https://www2.si.mahidol.ac.th/clinical_pathology/poct_glucose/index.h

tml

ท ากนรยงคะ???

การพฒนาคณภาพของ การตรวจ POCT glucose

1. ระบบการจายเงนการตรวจ POCT glucose ของผปวยนอก

เจาะเลอดผปวย

Upload เครองใหผานกอน

ผลเขาระบบ Eclair

ผปวย

ช าระเงน

ตองใส HN ผปวยเพอใหสามารถเกบเงนได

2. การรายงานผลอบตการณการใชงานเครอง POCT glucose

1 • หนวยตรวจทใส HN ผปวยไมถกตอง

2 • หนวยตรวจทไมใช HN ผปวย (ใชตวเลขอนแทน HN)

3 • ผล Error ทเกดขนในการตรวจ POCT glucose

การพฒนาคณภาพของ การตรวจ POCT glucose

สงใหฝายการพยาบาลเพอแกไขรวมกน

การคดคาใชจาย และการใช HN ฉกเฉน

3. การใช HN ฉกเฉนการใช HN ฉกเฉน 99999999 (เลข 9 แปดตว)

จดตรวจทสามารถใชงาน HN ฉกเฉนได เชน หนวยตรวจโรคแพทยเวร-ฉกเฉน , หนวยตรวจโรคอบตเหต , หองคลอดตางๆ เปนตน

ในกรณท Operator มการใชงาน HN ฉกเฉน เมอผปวยได HN แลว จะตองมาท าการเปลยนกลบผลการตรวจ ดวยโปรแกรม Emergency casePOCT

1. การ Key eHIS เพอคดคาใชจาย ส าหรบผปวยในหลงจากท าการตรวจผปวยแลว จะตองน าเครองตรวจไปวางบนแทน

Docking เพอท าการ upload ผลการตรวจเขาระบบ eclair แตในสวนของการคดคาใชจายจะตอง Key ผานระบบ eHIS เทานน (ตองท าการใสผล completed)

2. การคดคาใชจาย ส าหรบผปวยนอกหลงจากท าการตรวจผปวยแลว จะตองน าเครองตรวจไปวางบนแทน

Docking เพอท าการ upload ผลการตรวจเขาระบบ eclair และคาใชจายจะถกสง ไปการเงน เมอ upload ผานแลว ผปวย/ญาตผปวยไปช าระเงนทฝายการเงน โดยไมตองเขยนใบสงตรวจ

โปรแกรมใชส าหรบเปลยนกลบมาเปน HN

ผปวย

ใส HN ของผปวย

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

Sathima Laiwejpithaya

Department of Clinical Pathology

Outline

• ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561• แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

• ไมทราบขอมลทองคกรสอสาร• POCT on website• วนทมการตรวจตดตามภายใน

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

• แกไขขอความโดยไมลงชอก ำกบ• แกไขขอความดวยวธอนนอกเหนอจากการขดฆาแลวลงชอ• บนทกขอมลในแบบบนทกการบ ารงรกษา (Maintenance

Logbook) ไมครบถวน

หากในเดอนนน ไมมอบตการณหรอปญหาเกดขน ตองสรปวา “ไมมอบตกำรณหรอปญหำ”

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

• บนทกวนทเปดใช-วนหมดอายของน ายา/วสดอปกรณทใชในการตรวจ ไมครบถวนหรอไมถกตอง• ไมระบผเปดใชขวดน ายา internal control หรอ ขวด strip• วางเครองวดอณหภมและความชนในต าแหนงทไมถกตอง

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

• ไมมกำรแกไข HN ฉกเฉน 99999999 หลงจากผปวยไดรบ HN แลว• ใช HN ฉกเฉนในวอรดทผปวยควรจะม HN แลว• ใช HN อน เชน 00000000, 12345678

การปฏบตจรงในการตรวจวดระดบน าตาล ณ จดดแลผปวย พบวามการด าเนนการในขนตอนตรวจวเครำะหทไมเหมำะสม• ลมเขยาขวด IQC หรอเขยาแรงไป• ต าแหนงทเจาะเลอดไมเหมาะสม• ไมรอให alcohol แหง• ไมไดเชดเลอดหยดแรกทง/ไมไดหยดน ายา IQC หยดแรกทง

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

การปฏบตจรงในการตรวจวดระดบน าตาล ณ จดดแลผปวย พบวามการด าเนนการในขนตอนตรวจวเครำะหทไมเหมำะสม• ถอเครองไมเหมาะสม• ไมไดเชดท าความสะอาดเครองดวย 70% Isopropyl alcohol หลงจากตรวจวเคราะห

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

ไมทรำบขอมลส าคญทระบในวธปฏบตงาน• ปจจยทมผลตอการตรวจวเคราะห POCT glucose• วธการเปดดผลการท า IQC รายเดอน และผล EQA/QCC• คาวกฤต

ขอบกพรองทตรวจพบจากการตรวจตดตามภายในป 2561

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

ตรวจตดตามภายในวนท 28, 29 พ.ย. 62

เอกสำรและบนทก• เอกสารทมอย ณ หอผปวย/หนวยตรวจตองเปนฉบบปจจบนเทานน• ตรวจสอบการลงบนทกวาครบถวน• หากมแกไขขอความตองเปนการขดฆาและลงชอก ากบ

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

บคลำกร• ท าแบบประเมนความสามารถ (เขาจาก POCT on web) ภายในวนท 22 พ.ย. 62• ตองไดคะแนนอยำงนอย 8 คะแนนจาก 10 คะแนน

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

บคลำกร: SAPนกศกษำ: รหสประจ าตวนกศกษา

โปรดตรวจสอบควำมถกตองของรหสททำนกรอก

สถำนทและสงแวดลอม• ต าแหนงทเกบเครองวดอณหภมและความชน ตองอยทจดเกบ

stock ของ strip • อณหภมส าหรบ strip <30 °C แตหามแชเยน (กรณอณหภมเกน หากท า IQC ผานสามารถน ามาใชงานได)• น ายา IQC 15 - 30 °C

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

เครองมอในหองปฏบตกำร• บนทกชอผเปด วนทเปดใชและวนหมดอาย บนขวดน ายา

IQC (3 เดอน) และขวด strip (6 เดอน)• บนทกวนหมดอายบนถงแยกทใสเขมเจาะน าตาลปลายนว• เครองวดอณหภมและความชนตองผานการสอบเทยบ

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

ขอควรร• เครองสามารถตรวจวดระดบน าตาลในเลอดไดระหวาง 10-

600 mg/dL•%CV ดคาความแมนย า (เกณฑผาน ≤ 6.7)• ปจจยทรบกวนการวดผล POCT glucose: Hct, poor

perfusion• คาวกฤต

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

กำรรบประกนคณภำพของขนตอนกำรตรวจวเครำะห• สามารถเปดดผลการท า IQC รายเดอน และผล EQA/QCC ใน POCT on website

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

• ตวอยาง เอกสาร บนทกการตรวจตดตามภายในการตรวจระดบน าตาลในเลอด ณ จดดแลผปวย (POCT glucose) ตามมาตรฐาน ISO 22870:2016

แนวทางในการรบตรวจการตรวจตดตามภายใน

1. ผานการตรวจตดตามภายใน ISO 22870: 2016 ทกขอ2. ใช HN ถกตอง/ถกคน โดยบคลากรในหนวย3. ผล IQC ผานเกณฑทง 2 ระดบ (ต.ค. 61 – ก.ย.62)4. ผล EQA/QCC ผานเกณฑทง 2 รอบ/ป (2562)

Siriraj POCT Quality Award