opere edİlemeyen pankreas kanserlerİnde gerİdÖnÜŞÜmsÜz elektroporasyon uygulamasi

OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE

GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON

UYGULAMASISaim Yılmaz, Mustafa Özdoğan, Filiz Kaymakçı, Okan Erdoğan, Akın Yıldız, Ayşegül Kargı, Okan

Kuzhan

Akdeniz İntegratif Onkoloji Grubu, Antalya Medstar Hastanesi

PANKREAS KANSERİ• ABD de sıklıkta

10. öldürücülükte 4.

• Tanı konduğunda %80 inoperable

• Seçenekler sınırlı

PANKREAS KANSERİ• ABD de sıklıkta

10. öldürücülükte 4.

• Tanı konduğunda %80 inoperable

• Seçenekler sınırlı

• Metastaz (4a,b) / Lokal-ileri, Mezenterik-çölyak invazyon (3)

• Lokal-ileri evre: Klasik tedavi kemoterapi (Gemstabin) / Kemo-radyoterapi, Sağ kalımda sadece %10 artış,

• Tümör progresyonu (bilyer-intestinal obstrüksiyon + Ağrı)

TERMAL ABLASYON

• Yüksek komplikasyon oranı;• Bilyer-pankreatik fistül, pankreatit,

duodenum / mezenterik damarlara termal hasar

• Heat-sink etkisi, perivasküler tümör dokusu az etki

• Termal ablasyon için ideal bir lokasyon değil !

GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON (IRE)

• Heat sink etkisi yok, damar yapısına zarar yok, endotel 2 haftada yenileniyor

• Safra ve idrar kanallarına zarar gösterilmemiş

• İntestinal yapılara zarar gösterilmemiş• Sinir dokusunda kalıcı hasar yok• Pankreas, safra yolları ve prostat

tümörlerinde umut verici

• Yüksek elektrik akımı, Na ve K kanallarında geçirgenlik artışı

• Nekrozdan çok APOPİTOZ

IRE ANTALYA MEDSTAR DENEYİMİ • Mayıs 2012-Şubat 2013, 8 hasta

(5K, 3E) 29-78 yaş• 1 PNET, 7 adenoCa, tüm

hastalarda görüntüleme / cerrahi ile inoperable

• 6 evre 3, 2 evre 4b (AC ve KC met)

İŞLEM• Genel anestezi

(kontraksiyon)• BT / US

kılavuzluğunda• 4-6 elektrod

perkütan• Paralel, 1-2.5cm

aralıklı, damarlardan, duodenum ve kolondan geçmeden tümör kenarlarına,

123

4

1500-3000 Volt, 25-50 Amper

78 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI

PET-CT de tam yanıt, 8 aydır ağrısız progresyonsuz yaşıyor

68 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI

PET-CT de parsiyel yanıt, 4 aydır tek ilaçla ağrısız yaşıyor

29 YAŞINDA ERKEK, PNET, 3 KEZ OPERE VE KC DE 2 MET

PET-CT de parsiyel yanıt, tel sütür, metalik stent !

72 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, 2 KÜR KT, 1 HAFTA SONRA EX• Yaş ?• Uzun işlem, 7

saat• Bradikardi (40-

45/d)• Hipotansiyon?• 2. işlem ?• 1 gün sonra

arrest• ALT, AST

yükselmesi• Hipotansiyon• Renal yetmezlik• DIC• 7 gün sonra EX

• IRE lokal-ileri evre pankreas kanserlerinde lokal kontrol, ağrı palyasyonu

• Sağ kalım katkısı ? Ablasyona bağlı aşı etkisi?

• Teknik basitleştirilmeli (opere hast, sadece PET-CT de görülen tm işlem zor)

• Büyük tümörlere uygun değil, ideali 3cm>

• Metal yabancı cisim olmamalı • Operasyonda tel sütür• Metal bilyer / Duodenal stent

• Yan etkiler net bilinmiyor, mortalite mümkün

• Teknik umut verici, henüz infantil dönemde

SONUÇLAR