optimisation de l’interrogatoire dans l’évaluation du risque thrombo-embolique veineux

Bordeaux SFMV 05

Optimisation de l’interrogatoire dans l’évaluation du risque thrombo-embolique

veineux

Bilan des inclusions

Le suivi

Quelques résultats préliminaires

Bordeaux SFMV 05

Une étude épidémiologique

• Objectif principal : optimisation de l’interrogatoiredans l’évaluation du risque thrombo-embolique

• Objectif secondaire : – un même outil d’évaluation du risque peut-il être utilisé

• quel que soit le type de MTEV ? • En ville et à l’hôpital ?

– devenir des patients à 3 mois et un an

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372 investigateurs actifs

295 libéraux, 77 hospitaliers (45 CH)

Bordeaux SFMV 05

5300 patients inclus dans toute la France

Bordeaux SFMV 05

415

1115

1815

2515

3215

3915

4615

5315

5915

6515

580

1403

1780

2258

3154

3594

4123

45764833

5054

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

nov-0

4

déc-0

4

janv-

05

févr

-05

mar

s-05

avr-0

5

mai-

05

juin-

05

juil-0

5

août-

05

sept

-05

oct-0

5

nov-0

5

déc-0

5

MOIS

PA

TIE

NT

S

theorique

reel

Courbe des inclusions à fin août 2005

Bordeaux SFMV 05

Environ 1500 cas de MTE et 400 TVS à ce jour

62,6

2,6

13,7

6,9

3,7

73,2

10,6

24,9

1,7

0,2

0 20 40 60 80

Pas de MTE

TVS

TVP

TVP+EP

EP sans TVP

%

Ville

Hôpital

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Mise en route d’un TTT anticoagulant• Largement recommandée (consensus d’experts ?)

– en cas de doute ...débuter le traitement anticoagulant (CMU Grenoble 05) • En pratique

– 12 % des cas dans Optimev– Facteurs explicatifs de la décision de TTT

• Signes d’EP OR = 4• Hôpital / libéral OR = 1,3 (SAU +++)• Forte probabilité de MTE OR = 1,5• Obésité OR = 1,2• Chirurgie récente OR = 0,7

• Alors changer les pratiques ou revoir la théorie

– Des recommandations SFMV ?

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Le suivi téléphonique• Tous les patients avec MTE + (EP, TVP, TVS) et un témoin

négatif apparié sur le centre ou la région

• Comment ?– Suivi téléphonique par ARC

– Bilan des traitements anti-thrombotiques et de la contention

– Trois critères cliniques majeurs (CR, comité d’événements critiques)

• Evénement thrombo-embolique, Hémorragie majeure, Décès

– Critères mineurs• Insuffisance veineuse, Cancer, Hospitalisations…..

• Combien de temps ?– A 3 mois et 1 an

• 3 ans, 5 ans ????

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2192 patients suivis (96 %) Secteur hospitalier Secteur libéral Total

410

MTE –

422

MTE +

677

MTE –

683

MTE +

2192

MTE

Embolie Pulmonaire 4 (1%) 5 (1.2%) 0 14 (2%) 23 (1%)

Thrombose Veineuse Profonde

0 8 (1.9%) 2 (0.3%) 9 (1.3%) 19 (0.9%)

Accident hémor. Grave

Sous anti-

coagulant

1 / 113

(0.9%)8 / 343 (2.3%)

1 / 73

(1.4%)5 / 601 (1%)

16 / 1130 (1.4%)

Sans anti-

coagulant0 0

4 / 604

(0.7%)0

4 / 1062 (0.4%)

Bordeaux SFMV 05

415

1115

1815

2515

3215

3915

4615

5315

5915

6515

580

14031780

2258

3154

3594

4123

45764833

5054

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

nov-0

4

déc-0

4

janv-

05

févr

-05

mars

-05

avr-0

5

mai-0

5

juin-0

5

juil-0

5

août-0

5

sept

-05

oct-05

nov-0

5

déc-0

5

MOIS

PA

TIE

NT

S

theorique

reel

Objectif 10 000C’est possible

Asymptote