"optimizaciÓn de los resultados de la cirugÍa valvular cardiaca a travÉs del uso de la...
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"OPTIMIZACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA VALVULAR "OPTIMIZACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA VALVULAR CARDIACA A TRAVÉS DEL USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA CARDIACA A TRAVÉS DEL USO DE LA ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA INTRAOPERATORIA EN EL INSTITUTO TRANSESOFÁGICA INTRAOPERATORIA EN EL INSTITUTO
NACIONAL CARDIOVASCULAR NACIONAL CARDIOVASCULAR INCOR - ESSALUD"INCOR - ESSALUD"
INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR
“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”
INCOR - ESSALUDINCOR - ESSALUD
INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR
“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”“CARLOS ALBERTO PESCHIERA CARRILLO”
INCOR - ESSALUDINCOR - ESSALUD
EQUIPO DE MEJORA CONTINUAEQUIPO DE MEJORA CONTINUAEQUIPO DE MEJORA CONTINUAEQUIPO DE MEJORA CONTINUA
I. Problema
IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORADE MEJORA
IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD IDENTIFICACIÓN DE LA OPORTUNIDAD DE MEJORADE MEJORA
Oficina de Inteligencia Sanitaria - 2011
EL PROBLEMAEL PROBLEMA
Incremento de las reintervenciones y de la estancia hospitalaria por disfunción valvular en pacientes postoperados de cirugía cardiaca valvular.
II. Acciones de Mejora
PROBLEMA
2. Adoptar guías de practica clínica internacionales
4. Elaborar un plan de mantenimiento y
reposición de equipos y sondas transesofagicos
1. Contar con personal profesional
y tecnicos especializados en
ETE
3. Establecer el uso de ETE
transesofagico intraoperatorio
2. Ausencia de guías de práctica clínica institucionales de
manejo de patología valvular
4. Falta de un plan de mantenimiento,
reposición de equipos y sondas
tranesofagicas
1. Anestesiólogos CV no acreditados
en ETE
3. Actividad ETE Intraoperatoria No reconocida en la
cartera de servicios
Disminuir la incidencia de las reintervenciones y de la estancia hospitalaria por
disfunción valvular en pacientes
postoperados de cirugía cardiaca
valvular.
Incremento de las
reintervenciones y de la estancia hospitalaria por
disfunción valvular en
pacientes post operados de
cirugía cardiaca valvular
OBJETIVO
ANESTESIOLOGOS CARDIOVASCULARES ANESTESIOLOGOS CARDIOVASCULARES
ENTRENADOS EN ETE ENTRENADOS EN ETE
Causa raíz Mejora
implementada
CAPACITACION DE PERSONAL CAPACITACION DE PERSONAL
ASISTENCIALASISTENCIAL
Ausencia de un Plan Ausencia de un Plan de Capacitación en de Capacitación en ETE IntraoperatorioETE Intraoperatorio
Causa raíz
Mejora implementada
USO DE GUIAS Y PROTOCOLOS DE USO DE GUIAS Y PROTOCOLOS DE
ETE INTRAOPERATORIOETE INTRAOPERATORIO
Causa raíz
Mejora implementada
INCLUSION DEL ETE INTRAOPERATORIO EN LA INCLUSION DEL ETE INTRAOPERATORIO EN LA
CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS
Causa raíz
Mejora implementada
PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA
Causa raíz
Mejora implementada
PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO INNOVADORINNOVADOR EN EL PERÚ PARA EN EL PERÚ PARA
MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA MEJORAR LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA
CARDIACA VALVULARCARDIACA VALVULAR
PROCESO ANTESPROCESO ANTES PROCESO DESPUESPROCESO DESPUES
P ac iente ing res a a S ala de Operac iones
INIC IO
P rimera E TE
S iNo
¿Disfunción Valvular?
P ac iente prog ramado para C irug ía
Alta
C onc lus ión de la C irug ía. P ac iente va a UC I
R ealizac ión de la C irug ía Valvular de ac uerdo a informe
E T E
C onc luida C irug ía: S eg unda E T E
C orrec c ion de Dis func ión Valvular en el mis mo ac to
operatorio
Optimizac ión de la C irug ía
P ac iente ing res a a S ala de Operac iones
INIC IO
P rog ramac ión de reintervenc ión
quirúrg ic a
S iNo
¿Disfunción Valvular?
P ac iente prog ramado para C irug ía
Alta
R ealizac ión de la C irug ía Valvular
C onc lus ión de la C irug ía. P ac iente va a UC I
S e des plaza pac iente
prog ramado
ETE Pre operatoria
ETE Post operatoria
16
III. Resultados e Impacto
N º Total Pacientes
intervenidos Cirugia
valvular Cardiaca
N° Pacientes
Reintervenidos en
Cirugia Valvular Cardiaca
Tasa
A B (B/A)*100
Abril 2011-Marzo 2012 Basal 429 13 3.03%Abril 2012-Marzo 2013 I Ciclo PHEA 364 9 2.47%Abril 2013-Marzo 2014 II Ciclo PHEA 347 2 0.58%Abril 2014-Marzo 2015 III Ciclo PHEA 263 1 0.38%Total general 1403 24 1.71%
Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria - INCORNotas: Operados = Intervenidos, Reoperados = Reintervenidos
Periodo Ciclo
3.03%
2.47%
0.58%0.38%
0%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEATA
SA
D
E
RE
INT
ER
VE
NC
ION
ES
Q
UIR
UR
GIC
AS
PO
R P
RO
CE
DIM
IEN
TO
S D
E C
IRU
GIA
VA
LV
UL
AR
CA
RD
IAC
A
TASA DE REINTERVENCIONES CIRUGIAS VALVULARESTASA DE REINTERVENCIONES CIRUGIAS VALVULARES
EVOLUCIÓN DEL INDICE DE RIESGO EVOLUCIÓN DEL INDICE DE RIESGO DE REINTERVENCIONDE REINTERVENCION
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria- INCOR
12.5
19.0
81.6
100.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA
Por
cent
aje
REDUCCION DE ESTANCIA HOSPITALARIA REDUCCION DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES REOPERADOS Y NO EN PACIENTES REOPERADOS Y NO
REOPERADOSREOPERADOS
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria- INCOR
Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA
4.96 4.85
2.84
1.13
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Nº
dia
s
CIRUGIAS VALVULARES OPTIMIZADAS CON EL USO DE ETE CIRUGIAS VALVULARES OPTIMIZADAS CON EL USO DE ETE INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
CICLO
Nº Pacientes
Cirugia Valvular
Cardiaca
Nº
PACIENTES
Costo Unitario
ReoperacionRESULTADO
I Ciclo PHEA 364 22 S/. 12,866.96 S/. 283,073.22II Ciclo PHEA 347 13 S/. 12,866.96 S/. 167,270.54III Ciclo PHEA 287 11 S/. 12,866.96 S/. 141,536.61
S/. 3,100,000.00
S/. 3,300,000.00
S/. 3,500,000.00
S/. 3,700,000.00
S/. 3,900,000.00
S/. 4,100,000.00
S/. 4,300,000.00
S/. 4,500,000.00
S/. 4,700,000.00
S/. 4,900,000.00
I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA
S/. 4,683,575.03
S/. 4,464,836.63
S/. 3,692,818.77
S/. 4,400,501.81
S/. 4,297,566.10
S/. 3,551,282.16
NUEVOS SOLES
costos con reoperaciones
costos sin reoperaciones
AHORROS/.283,073.22
AHORROS/.167,270.54
AHORROS/.141,536.61
INTERVENCIONES QUIRURGICAS EVITADAS CON EL USO DE ETE INTERVENCIONES QUIRURGICAS EVITADAS CON EL USO DE ETE INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO
CICLO
Nº Pacientes
Cirugia Valvular
Cardiaca
Nº
PACIENTES
Costo Unitario
ReoperacionRESULTADO
I Ciclo PHEA 364 21 S/. 15,363.96 S/. 322,643.25II Ciclo PHEA 347 4 S/. 15,363.96 S/. 61,455.86III Ciclo PHEA 287 2 S/. 15,363.96 S/. 30,727.93
S/. 3,700,000.00
S/. 4,200,000.00
S/. 4,700,000.00
S/. 5,200,000.00
S/. 5,700,000.00
I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA
S/. 5,592,483.03
S/. 5,331,295.63
S/. 4,409,457.77
S/. 5,269,839.78S/. 5,269,839.78
S/. 4,378,729.84
NUEVOS SOLES
costos con Segunda operación
costos sin segunda OperaciónAHORRO
S/.322,643.25 AHORROS/.61,455.86
AHORROS/.30,727.93
AHORRO POR ESTANCIA POST CIRUGIA VALVULAR AHORRO POR ESTANCIA POST CIRUGIA VALVULAR CARDIACACARDIACA
CICLONº Pacientes Cirugia
Valvular CardiacaNº PACIENTES
Promedio
Estancia
Costo
Unitario
Promedio
Reoperacio
n
RESULTADO
I Ciclo PHEA 364 43 9.92 S/. 2,576.29 S/. 1,098,627.38II Ciclo PHEA 347 17 10.07 S/. 2,112.98 S/. 361,670.56III Ciclo PHEA 263 13 11.27 S/. 2,006.18 S/. 293,966.28
S/. 5,000,000.00
S/. 5,500,000.00
S/. 6,000,000.00
S/. 6,500,000.00
S/. 7,000,000.00
S/. 7,500,000.00
I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA
S/. 7,583,466.50
S/. 7,040,989.50
S/. 6,472,027.33
S/. 6,484,839.12S/. 6,679,318.94
S/. 6,178,061.06NUEVOS SOLES
costos Paciente dia: Reoperados + noReoperados
costos Paciente dia: sin Cirugia optimizaday evitada
AHORROS/.1,098,627.38
AHORROS/.331,67
AHORROS/.293,966.28
AHORRO RESULTANTEAHORRO RESULTANTE
Fuente: Oficina de Finanzas / Oficina de Calidad y Asignación de Recursos - INCOR
S/. 0.00
S/. 200,000.00
S/. 400,000.00
S/. 600,000.00
S/. 800,000.00
S/. 1,000,000.00
S/. 1,200,000.00
S/. 1,400,000.00
S/. 1,600,000.00
S/. 1,800,000.00
S/. 2,000,000.00
Basal I Ciclo PHEA II Ciclo PHEA III Ciclo PHEA
S/. 0.00
S/. 1,704,343.85
S/. 2,294,740.80 S/. 2,760,971.62
NUEV
OS
SOLE
S
AHORRO ACUMULADO
24
90.71%91.54%
91.13%
50.00%
55.00%
60.00%
65.00%
70.00%
75.00%
80.00%
85.00%
90.00%
95.00%
CICLO I CICLO II CICLO III
SATISFACCION GLOBAL DEL USUARIO INTERNO
94.29% 94.58% 94.43%
50.00%
55.00%
60.00%
65.00%
70.00%
75.00%
80.00%
85.00%
90.00%
95.00%
CICLO I CICLO II CICLO III
SATISFACCION GLOBAL DEL USUARIO EXTERNO
ENCUESTAS DE SATISFACCIONENCUESTAS DE SATISFACCION
INVERSION DEL PROYECTOINVERSION DEL PROYECTO
Periodo Abril 2012 – Marzo 2015Periodo Abril 2012 – Marzo 2015
INVERSIONIMPORTE
ANUALEquipo Ecocardiografo S/. 658,000.00Mantenimiento de Ecocardiografo S/. 146,713.33Adqusición Sondas Transesofagicas S/. 117,438.16
Por cambio de actividad (transtoracico a ETE intraoperatori S/. 487,680.00
TOTAL S/. 1,409,831.49Fuente: Oficina de Finanzas - INCOR
RESULTADO ECONOMICORESULTADO ECONOMICO
Fuente: Elaborado por Equipo PMCC de ETE intraoperatorio
Periodo Abril 2012 – Marzo 2015Periodo Abril 2012 – Marzo 2015
DESCRIPCION TOTAL1.- AHORRO RESULTANTE S/. 2,760,971.622.- INVERSION DEL PROYECTO S/. 1,409,831.49RESULTADO = 1 - 2 S/. 1,351,140.13
MÁS RESULTADOSMÁS RESULTADOS……
• Menor exposición a procedimientos quirúrgicos.Menor exposición a procedimientos quirúrgicos.
• Reinserción precoz a la actividad laboralReinserción precoz a la actividad laboral
• Disminución del tiempo de Incapacidad laboral.Disminución del tiempo de Incapacidad laboral.
• Reducción de riesgo de complicaciones Reducción de riesgo de complicaciones
intrahospitalarias por menor estancia.intrahospitalarias por menor estancia.
• Asignación permanente de Ecocardiógrafo y Sonda Asignación permanente de Ecocardiógrafo y Sonda Transesofágica en Centro Quirúrgico.Transesofágica en Centro Quirúrgico.
• Operatividad permanente del Equipo y Sondas Operatividad permanente del Equipo y Sondas Transesofágicas del Centro Quirúrgico por implantación Transesofágicas del Centro Quirúrgico por implantación de un plan de mantenimiento.de un plan de mantenimiento.
• Capacitación y entrenamiento a los Anestesiólogos Capacitación y entrenamiento a los Anestesiólogos Cardiovasculares en ETECardiovasculares en ETE
• Reposición de equipo y sonda por ahorro generado.Reposición de equipo y sonda por ahorro generado.
SOSTENIBILIDAD DEL SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOPROYECTO
• Aplicación extensiva de la ETE a las cirugías cardiacas en general – Adultos y Pediátricos
• Uso de la ETE en los centros asistenciales de EsSalud que realizan cirugías cardiovasculares.– Uso Telemedicina.
NUEVOS RETOSNUEVOS RETOS
NUESTRO MAYOR RESULTADO:NUESTRO MAYOR RESULTADO:
SEGURIDAD Y CALIDAD EN LA SEGURIDAD Y CALIDAD EN LA ATENCION A LOS PACIENTESATENCION A LOS PACIENTES
Cuidamos tu Corazón, Cuidamos tu Corazón, Cuidamos tu VidaCuidamos tu Vida
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