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ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y
TRAUMATICAS
Dr Oscar F Mendoza Lemus
Dr Oscar Martinez
Dr Pedro Reyes
Dr Oscar Ortega Navarrete RII
GENERALIDADES
• Ortesis: es todo aquel dispositivo externo que se aplica a cuerpo con objeto de restringir la movilidad de un segmento corporal
HISTORIA
• Primer registro en egipto
• Galeno primero en aconsejar su uso
• Nicholas Andry (Cruz de Hierro)
ortesis
finalidad• Posicion de la columna
• Proteccion
• Inmovilizacion
• Apoyo
• Correccion
• Prevenir deformidades
• Pruebas diagnosticas
ortesis
Efectos adversos
• Maceracion
• Dolor
• Erupcion cutanea
• Debilidad
• Atrofia muscular
• Contractura
• de la P.V.M.P
ORTESIS CERVICALES
• Cervicales: fijan maxilar inf y occipucio
• Cervicotoracicas : fijan barbilla, occipucio contra el torax
CERVICALES
COLLARIN BLANDO
• Uso en :espondilosis,
proteccion de tejidos
blandos, propioseptivo
conciente
cervicalesMalibu
• Hecho de Kydex
• Aperturas antero-post
• Extencion a torax
• Uso igual a Filadelfia
cervicalesMiami en J
• Hecho de polietileno
• Componente occipital y
mandibular ajustable
• Mejor inmovilidad que
Filadelfia
CERVICOTORACICO
Yale• De Kidex y Aliplast
• Fijacion rigida en nivel
superior e inferior de
columna cervical
CERVICOTORACICO
Minerva• Barra anterio y posterior
• Fija de C1 a T1 exepto segmento
C1-C2
• Indicado en :Fx estables
fusion cervical, transicion
con HALO
CERVICOTORACICO
SOMI• Placa esternal con almohadillas occipito-
mandibular
• Post fusion cervical
• Fx estables(Region cervical baja)
CERVICOTORACICO
L-200• Similar a Minerva
• Piel de oveja
• Sin necesidad de desconectar
tubo de ventilacion
• Disminucion de ulceras en
prominencias oseas
Fijador esquelético Halo
• El fijador halo puede ser usado como tratamiento definitivo en trauma cervical, reducción preoperatoria en pacientes con deformidad espinal, y estabilización postoperatoria en cirugía de columna cervical.
• El fijador Halo marcó un importante avance en el tratamiento de trastornos de la columna cervical.
• Inicialmente usado en pacientes con fusión cervical por poliomielitis
• Su uso ha disminuido después del uso de mejores métodos de fijación interna en fracturas cervicales
• Aunque continua siendo usado en diferentes casos:
– Manejo del trauma cervical agudo
– Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel
– Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
• Aunque continua siendo usado en diferentes casos:
– Manejo del trauma cervical agudo
– Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel
– Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Aunque continua siendo usado en diferentes casos:
Manejo del trauma cervical agudo
Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel
Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales
Fractura y luxación de columna cervical
• El fijador Halo consiste:
– Anillo
– Pins de cráneo
– Chaleco (porción anterior y posterior)
– Cobertura de chaleco
– Soporte vertical
– Barras de fijación anteroposteriores
• Se usa para fijación temporal de disociación atlanto-occipital.
• Tx definitivo:
– Fx Jefferson (C1)
– Fx odontoides tipo II y III
– Fx flexodistracción (lágrima)
Deformidad crónica
• Se usa para corregir deformidades no traumáticas
• Aplica tracción corrigiendo lenta y pacialmente antes del tx qx definitivo
• Contratracción en pelvis o fémur
Halo postoperatorio
• Estabilización adicional para mantener y alinear fusión ósea después de cirugía abierta
– Corporectomía multinivel (3 o más)
– Fx cervical superior inestable, o combinada superior e inferior donde una es tratada quirúrgicamente
• Procedimientos de corrección del plano sagital (osteotomía correctora en espondilitis anquilosante)
• Absolutas
– Fractura craneal
– Deficiencia ósea
– Sepsis
– Lesión severa de tejidos blandos
– Paciente con procesos intracraneales
Relativas Trauma torácico grave
Obesidad
Tórax en tonel
Pacientes mayores 65ª
Pacientes que requieren intubación orotraqueal
Variables que influyen en la estabilidad
• Localización del pin– Interfase hueso-pin: sitio +
común de falla
– Mientras + craneal es la inserción del pin, es menos rígida
– Posición ideal en relación a la ceja:
• 0.5cm proximal
– Relación hueso-pin es resultado del ángulo en el cual se introduce al hueso
Diseño del pin Puntas cilíndricas tienen
mayor dureza que las cónicas
Pero tienen menos potencial de aplicación
Pins cilíndricos con puntas tipo-trócar mejor aplicación.
Fuerza compresiva disminuye 88% en 3 meses
• Diseño del anillo
– Anillos metálicos mayor fuerza que los anillos de grafito
– Anillos cerrados tienen una mayor rigidez que los anillos abiertos
• Diseño del chaleco– A mayor hermeticidad de las
correas y disminuir la deformación del chaleco, menor la angulación de la lesión.
– Chalecos cortos (pezón) estabiliza correctamente lesiones cervicales superiores (C4); lesiones inferiores con chaleco debajo de 12ª costilla.
Restricción de movilidad cervical
• Movilidad reportada es variable
• Plano sagital disminuyó 30% vs normal
• Más movimiento en C2-C3, menor en C7-T1
Técnica
• Posición del paciente:
– Posición supina
– Cabeza y cuello es estabilizada en neutro
– Anillo 1cm separado de piel
• El pin debe dirigirse a la zona segura se inserción:
– 0.5 arriba del borde lateral de las cejas y a nivel o debajo del ecuador del cráneo
• La colocación de los pins debajo del ecuador del cráneo, asegura que el pin entrará a 90 grados, que es biomecánicamente deseable.
• Los tornillos se aprietan a un torque de 6-8in-lb.
• Colocación del chaleco
– Tiene 2 porciones:• Anterior
• Posterior
– Borde posterior inferior a nivel de T12, y anterior a nivel de la xifoides.
• Fijación del chaleco al anillo
– 2 conectores que corren anteroposteriormente
– Soportados por 2 postes longitudinales del chaleco
Complicaciones
• Aflojamiento de pin
– Más común
– 36% (adultos)
– 87% (niños)
– Anteriores + frecuente
• Infección del pin
– 2ª + común
– 20%
– Superficiales• Tx. Antibióticos orales
– Profundas• Retirar, desbridar
Necrosis piel por contacto
2-11%
Puntura de duramadre
1-4%
Lesión nervio supraorbitario
2-3%
Ancianos
Dificultad respiratoria 8%
Disfagia 11%
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