ortopedia y traumatología
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Ortopedia y traumatología
Ortopedia: es el estudio de las lesiones y afecciones del aparato locomotor de cualquier etiología
Función del hueso
Función mecánica
Función hematopoyética
Función metabólica
Función humoral
Función endocrina
Anatomía del hueso
Tiene un origen mesenquimatoso
El hueso consta de:
Periostio: membrana que envuelve los huesos mayormente los largos
Capa cortical: es la capa más densa de 1 a 3 mm de grosor
Medula ósea
Tejido esponjoso
Los huesos largos están divididos en tres partes:
Epífisis
Diáfisis
Metafisis
Irrigación
La sangre proviene de las arterias nutricias y periostio
La nutrición pasa por los canales de Havers
El hueso está compuesto por:
Osteoclasto: destruye
Osteoblasto: forma células ósea
Medula ósea: aquí vamos a encontrar todos los elementos formes de la sangre; eritrocitos,
linfocitos, histiocito, policariocito, osteoblasto y osteoclasto.
Diferencia entre largo corto y hueso
Se diferencian porque el hueso largo tiene canal medular mientras que le hueso corto y
plano no tiene canal medular.
Los huesos largos todos están cubiertos por periostio
Huesos largos cubierto por periostio
Fémur
Tibia
Peroné
Metacarpianos
Falange media y proximal
La distal no tiene
Nota: El elemento orgánico del hueso está representado en un 60% y los inorgánicos en un 40% .
El hueso está constituido en sales inorgánicas:
Fosfato de calcio 85%
Carbonato de calcio 10%
Fluoruro 0.3%
Sales alcalinas 2%
Magnesio 1.5%
Sales orgánicas:
Minerales 45%
Agua 25%
El resto 30%
Biomecánica del hueso
El hueso es el sostén del aparato locomotor y sirve de inserción de músculos, tendones,
ligamentos, fascie y aponeurosis.
Según la ley de Wolff y Delpech el eje de carga de los huesos se forma por dos condiciones
esenciales, pudiendo llegar a producirse una encorvadura lo que daría como origen la escoliosis.
Una vez cumplida esta ley y la carga o energía recibida a través del hueso vence la ley de Wolff se
produce la fractura.
Para mantener el equilibrio de los huesos depende de las fracciones y de la tracción.
Fisiología del hueso
El cayo: óseo es la formación del hueso
Osteoporosis
Osteomalacia
Calcificación
Descalcificación
Osificación
Etapas del cayo óseo
Tiene cuatro etapas
Etapa 1: Va desde el primer día de la fractura al cuarto día de la misma llamada hematoma
fracturado o de la fractura.
Etapa 2: Inicia en el cuarto día hasta la tercera semana, llamada fibrocartilaginosis aquí se forma el
crecimiento o regeneración, se forma la matrosis, cartílago y empieza la cataficacion y osificación.
Etapa 3: Va desde la cuarta semana a la sexta semana donde se forma el cayo óseo por lo que se
llama formadora del cayo óseo.
Etapa 4: Se llama remodelación, viene a partir de la sexta semana.
Una vez falla una de estas etapas puede sobrevenir la no consolidación, seudoartrosis o retardo de
la consolidación.
Retardo de la consolidación:
No se encuentra la cantidad suficiente de cayo óseo y periostio y puede llegarse desde la sexta
semana a sexto mes con dolor.
Seudoartrosis
A partir del noveno mes el paciente mueve el foco de la fractura pero sin dolor, esta puede ocurrir
por interposición de musculo, por un trastorno vascular, por un proceso infeccioso o por una
patología endocrina- metabólica que interfiera con la formación del cayo óseo.
Osteoporosis
Es la perdida mineral ósea atribuida a influencia endocrina y metabólica, también puede darse por
el desuso del miembro afectado. Podemos hablar de osteoporosis cuando haya una pérdida de
más del 30% del calcio a nivel del hueso.
Epifiodisis
Ocurre en el cartílago de crecimiento específicamente en los huesos largos y se ve en la primera
etapa de la vida, la niñez y a adolescencia, no se ve en el adulto.
La Epifiodisis es un desligamiento de la línea de crecimiento del hueso largo que se puede ver en
las dos primeras etapas de la vida.
El cierre prematuro de la línea de crecimiento da como consecuencia la acondroplasia (enanismo)
y se considera una variante patológica, en cambio el crecimiento tardío de la línea de crecimiento
se llama gigantismo.
Las articulaciones
Una articulación no es más que la unión de los extremos de dos o más huesos a través de la unión
de ligamentos.
Tipos de articulaciones
Diartrosis: articulación de gran movimiento (hombro)
Anfiartrosis: articulación de poco movimiento (vertebras)
Sinartrosis: articulación donde no hay movimiento (cráneo)
Método DX
Radiología
Radiografía
La radiografía confirma el dx de una lesión sospechosa por historia clínica
La tomografía es la mes especifica
RM: para tejido blando
Fistulo grama: consiste en realizar una radiografía con medio de contraste vertido a través
de una osificación del hueso. Se puede hacer con azul de metileno.
Osteografia para daño vascular
Angiografía
Mielografia
Aparato de enyesado
El yeso está formado por sulfato de calcio que es un mineral. Por lo regular hay tres medidas en
cuanto a la anchura y la longitud:
10 cm de ancho y 5 mt de largo (4)
15 cm de ancho y 5 mt de largo (5)
20 cm de ancho y 5 mt de largo (6)
Diferentes tipos de yeso
Tipo corcel: se usa para pacientes con lesiones de la columna vertebral
Espaica de yeso: se usa en niños con fractura de fémur
Yeso toracobraquial: se usa para lesión o fractura de humero
Yeso hemipelvico: bata alta en forma de ½ de pantalón
Yeso inguinopedico: bata alta se usa desde la cabeza de los metatarsianos hasta tres
trabezas de dedo por debajo del pliegue inferior inguinal posterior
Yeso tibiopedico: va desde la cabeza de los metatarsianos hasta la tuberosidad tibial 2 o 3
traveza de dedos por debajo de la fosa poplítea.
Yeso de miembro superior
Yeso antibraqueopalmar: (yeso corto) va desde la cabeza de los metacarpianos a dos
trabezas de dedo por debajo de los pliegues del codo
Yeso braquipalmar: va desde la cabeza de los metatacarpianos hasta dos o tres trabezas
por debajo del pliegue axilar
Calza de yeso: se usa en fractura de patela que va desde la región maleolar hasta dos a
tres travesas del dedo por debajo del pliegue inguinal
Las férulas: son inmovilizaciones momentáneas, estas y el yeso quitan el dolor en un 60%.
Las férulas pueden ser como los tipos de yeso. Todos los movimientos de los miembros tienen que
incluir una articulación por encima de la lesión y una articulación por debajo.
Existen otros aparatos ortopédicos como:
Muleta
Inmovilizadores de tela
Vendaje en 8 clavículas
Férula de Vollert
Férula de Thomas
Estribos
Almohadilla Frejm
Férula dennis Braune
Existen dos tipos de tracciones
Esqueléticas o Transfisiarias
Cutáneas
La tracción esquelética o transfisiaria se usa con pacientes con fractura abiertas que van a tener un
tiempo más prolongado de acuerdo del nivel de la fractura, se usa para fractura y luxación de
hueso de cadera, se coloca el clavo dos cm por encima de los cóndilos femorales. También se
llama tracción esquelética supracondilia.
La tracción cutánea consiste en la colocación de un acolchado alrededor del miembro afectado
más cinta adhesiva longitudinal y transversa con la finalidad de colocarle una pesa.
Las tracciones cutáneas se usan en fractura de fémur, cadera, luxaciones de cadera que son para
cirugía en corto plazo, no se puede colocar más de 5 libras en tracciones cutáneas.
Finalidad de las tracciones
Producir relajación de los músculos
Evitar lesiones vasculares por los fragmentos óseos
La trastuberositaria o transtibial se usa para pacientes con luxación de cadera y fractura
de fémur que requieren un tiempo prolongado de inmovilización
Fractura
Es la perdida de continuidad ósea de origen traumatológico
Etiología y mecanismo de la fractura
Etiología
Se produce por agentes como accidentes laborales, de vehículos, por patologías, por heridas de
proyectiles, por acción muscular como arrancamiento de los tendones, fractura patológica como
fractura espontanea como en la osteogenesis imperfecta.
Nota: La fractura se puede producir por una violencia externa o interna.
Mecanismo de la fractura
Fractura por compresión: son más comunes en vertebras y en calcáneo.
Fracturas por torsión
Fracturas por cizallamiento: golpe directo
Fracturas por flexión: ley de Wolff
Fracturas por arrancamiento de tendones
Localización más frecuente de la fracturas
Se localizan con más frecuencia en los huesos largos: diáfisis, Metafisis y epífisis.
Las fracturas pueden ser de acuerdo a los fragmentos
Parcial: que rompe una sola cantidad
Completa
Oblicua
Espilondea
Segmentaria: más de 2 cm
Con minutas
Impactada: sin desplazamiento
Compresión o aplastamiento
Desplazamiento de la fractura
Desplazamiento longitudinal
Desplazamiento transverso
Desplazamiento rotatorio
Desplazamiento axial
Cuadro clínico de la fractura
Dolor localizado
Deformidad del miembro afectado
Crepitación ósea
Tumefacción
Equimosis
Limitación del movimiento
Flictena: Ampollas por edema
Aumento de la temperatura
Aumento de la eritrosedimentación
Leucocitosis
Aumento de la glicemia por respuesta del metabolismo al trauma
Lesión vascular
Diagnostico
Se hace por historia clínica y se confirma por radiografía y tomografía computarizada.
Evaluación y complicaciones de la fracturas
Shock neurogenico: producido por dolor
Hemorragia
Mala consolidación
Seudoartrosis
Limitación funcional
Atrofia muscular
Edema residual
Osteoporosis
Dolor
Necrosis de borde de fractura
Retardo de consolidación
Proceso infeccioso (osteomielitis)
Nota: el hueso no está inervado el periostio sí.
Tratamiento de las fracturas en sentido general puede ser
cruento o incruento
químico o no químico
El incruento: férula. Yeso, aparatos ortopédicos, reducción etc.
El cruento: tornillo, cirugía
Pronostico
Va a depender del manejo de la fractura y de la complicación
Regla de oro para los yesos
1. debe informarle al paciente si se edematiza alguna parte distal (edema)
2. si el dolor no mejora el paciente debe acudir de nuevo (dolor)
3. si el pie cambia de color o se pone cromático acuda al médico o quitarse el yeso (cambio
de color).
Fractura abierta o expuesta
Es aquella donde el foco de la fractura se pone en contacto con el medio externo a través de una
herida de la piel, estos suelen ser graves por el alto grado de contaminación por lo que constituya
una verdadera emergencia.
Etiología
Son más frecuente en la segunda o cuarta década de la vida y se localizan comúnmente en:
pierna
tobillo
mano
antebrazo
Pueden tener más de un foco de fractura y son fracturas de desastre, guerras, terremotos,
ciclones, accidentes de tránsito.
Cuadro clínico
Se va a presentar una fractura de los huesos
Herida
Dolor
Deformidad
Lesiones vasculares
Lesiones nerviosas
Febrículas
Clasificación de las fracturas abiertas
Se clasifican en tres tipos
Tipo 1: es aquella donde la herida es el foco de la fractura, va desde un ml hasta 1 a 2 cm donde
no hay daño a tejidos blando con lesiones mínimas o ninguna a grandes vasos.
Tipo 2: abarca de 2 a 5 cm con lesión mínima a moderada de pequeño o grandes vasos.
Tipo 3: la herida del foco de la fractura mide de 5 a 10 cm con lesión moderada a tejido blando.
Esta se clasifica en A, B Y C.
Tipo 3 A: abarca de 10 a 15 cm con daño moderado a vasos de mediano calibre pero que permite
el cierre sin tensión del foco fracturado es decir del cubrimiento del musculo y tendones
expuestos.
Tipo 3 B: es frecuente por aplastamiento, hay gran daño en piel, vasos de mediano calibre, tejido
blando, donde se hace necesario el trasporte a colgajo de piel para cubrir el foco de fractura.
Tipo 3 C: no importa el tamaño de la herida, es donde haya daño nervioso y vascular a grandes
vasos. Ejemplo: heridas por armas de fuego
Complicación de la fractura abierta
Necrosis de los bordes
Fiebre
Infecciones de tejido blando
Dolor que no mejora con analgésicos
Necrosis de los huesos involucrados
Edema
Trombosis venosa profunda
Trombo embolismo
Gangrena
Tétano
Osteomielitis
Tratamiento
Inicia desde el momento que ocurre el accidente. Son verdaderas emergencias y deben ser
llevadas a sala de cirugía con la finalidad de hacerle un cuidado, donde se va a tratar con suficiente
y abundante solución salina los bordes expuestos.
Hay que tener buena inmovilización y antibióticos de amplio espectro como penicilina cristalina a
altas dosis 10,000,000 de unidad de inicio y 5,000,000 de unidad cada 4 horas excepto que sea
alérgico. Deben poner al paciente en terapia activa y tratar contra el tétano (toxoide y
antitetánica) para evitarlo. Hay que usar gentamisina 160 mg ev. Cada 12 horas, un analgésico
(diclofenal), heparina de bajo peso molecular con la finalidad de prevenir una trombosis venosa
profunda.
Inmovilización externa con material de osteosíntesis y fijación externa con la finalidad de
estabilizar el foco de la fractura y evitar los movimientos de foco de fractura y darle estabilidad.
Signo de Charetera; luxación de hombro
Signo de tecla de piano: luxación clavicular (acromioclavicular)
Signo toxis radio cubital: consiste en la unión cubito y radio que puede ser en la parte proximal o
distal por un puente osio,es rara y siempre es congénita,suele originarse en el segundo mes de la
gestación.
Manifestaciones clínicas
Hipotrofia muscular moderada
Limitación para la pronación y supinación, los paciente sopesan los movimiento con los
miembros completo
Limitación para la rotación de la muñeca.
El diagnóstico se hace por clínica y se confirma por radiografía donde se ven los puentes óseos.
También podemos observar que si la sinotosis es proximal la cabeza del radio puede estar ausente
y si la tiene se ve luxada y atrófica.
Si es a nivel distal el radio se ve encorvado, se ve deformidad del brazo y la cabeza del cubito se ve
atrófica y sobresale.
Tratamiento
Es quirúrgico se hace osteotomía de tejido óseo con interposición de tejido blando que se toma de
la fascia latia .
Si es a nivel distal se hace lo mismo mas una osteotomía de la cabeza del cubito.
El pronóstico es malo
Manos samba o manos Bot:
Este es una desviación permanente de la mano y la muñeca con relación al antemano, puede ser
de origen congénito o adquirido. Con relación a las congénitas la más importante son la que
acompañan atrofias como agenesia del radio, deformidad de maléolo, discondroplasia de oller.
Dentro de las adquiridas están la secundaria a poliomielitis, por una hemiplejia, parálisis cerebral
infantil, por cicatrices, por un tumor, por un proceso inflamatorio, por una fractura, etc.
Manifestaciones clínicas:
Si se presenta la deformidad de madelun va a ver una subluxación de la muñeca o luxación
radio cubital dorsal
La apófisis estiloides del cubito se ve más prominente
el radio se va a notar desplazado hacia delante con ligero acortamiento y encorvado
limitación para la pronosupinación; puede ser asociada a discondroplasia de oller
osteogenesis imperfecta
traumas que puede semejar la enfermedad de vote.
El tratamiento se va a hacer según la etiología y consiste en arreglar el efecto si es la de madelun
se hace osteotomía de barush.
Agenesias:
1. sindáctila: Es cuando el niño nace con menos dedos, ausencia de uno o más dedo por lo
general se acompañan de otras malformaciones como espina ligada, displacía congénita
de cabera asociada a un ganglion
2. hetomegalia: esto es ausencia congénita del fémur
3. Amelia: falta de un miembro completo.
4. Focomelia: falta de la parte proximal de un miembro.
5. Polidactilia: dedos súper numerarios.
El tratamiento de las agenesias es quirúrgico.
Luxación congénita de cadera
Esta abarca una serie de mal formaciones morfológicas de la articulación costo femoral
como son: displasia luxante de la cadera que se presenta con 7% en las mujeres con una
frecuencia de 4:1 a favor de las mujeres y puede ser uní o bilateral.
Hay predilección geografía por ejemplo es más común en personas blancos siendo mas
frecuentes en los italianos, españoles y Suecia llegando a una frecuencia de 2000 por cada
recién nacido vivo.
Etiología
Se divide en dos tipos embrionaria y fetal. Por lo regular la embrionaria se acompaña de
otras mal formaciones como escoliosis, artroliposis y equinovarum.
El tipo fetal el defecto primero es complejo a nivel costo femoral que deforma.
Existen varias hipótesis para la luxación de cadera como la hipótesis de denis Brown quien
sugiere que la causa es de origen……………………… y se le atribuye a un útero pequeño que
retrae la rodilla y produce salida de la cabeza desplazándola hacia atrás y hacia adelante
produciendo un neo acetábulo.
Otros atribuyen que es un trastorno del musculo orgánico que produce un desequilibrio e
impide el desarrollo de la cabeza en la cavidad acetabular produciendo la salida de la
cabeza, también se puede dar el caso de un cordón sea muy redundante y evita que la
cabeza se centre en la cavidad acetabular.
Anatomía patológica
Presenta un acetábulo poco profundo o ausente, rodete cotiloideo o hipertrófico, cabeza
femoral pequeña, cabeza aplanada, cuello ausente o muy corto, puede haber antero
versión donde la cabeza se dirige hacia arriba y atrás. Dificulta para la abducción manual,
puede estar acompañada de otras mal formaciones.
Manifestaciones clínicas
Por una pre luxación antes que el niño empiece a caminar una luxación constituida menor
que el niño empiece a caminar, una luxación invertebrada.
Pre luxación se da con el nacimiento del niño
Nota: El diagnostico a tiempo evita menor alteraciones morfológicas.
Las manifestaciones clínicas/ síntomas y signos
De menor extensión del miembro inferior y pelvis más saliente y aplanada donde
se puede palpar el trocánter mayor y los músculos abductores muy tensos
limitación para la abducción
signo de ortolani positivo
signo de peter bade y el signo de savariabd.
acortamiento del miembro
en la radiografía se ve lo siguiente, cuello corto, displasia acetabular, formación de
neo acetábulo, trastorno del musculo, tríade de putti: techo del acetábulo vertical,
hipoplasia y retardo del musculo del crecimiento de la cabeza femoral y
separación del macizo trocanterico.
Luxación constituida
Se presenta en niños mayores de 15 meses, presenta miembro afectado en extensión y
abducción, acortamiento del miembro afectado, trocánter mayor mas saliente, pelvi
aplanada del lado afectado, atrofia muscular, signo de Dupxtrain positivo (marcha o de
piston), limitación para la abducción, lesión y tensión de los aductores, dificultad para la
reducción manual, dificultad para la rotación extensión, dificultad de la marcha, pueden
tener escoliosis lumbar, signo Tremdelemburg, marcha claudicante, aumento del angulo
cervicodiafisiario mayo de 127º, pueden tener coxa varum.
Luxación invertebrada
Se presenta en niños mayores de 2 años de edad ai no ha sido tratado. El pronóstico es
peor, presenta abducción y acortamiento unilateral, limitación para la abducción, pelvis
aplanada, flexión de rodilla normal, si el bilateral puede haber escoliosis, tremdelemburg
positivo, marcha de pato, puede acompañarse o no de dolor.
En la radiografía se observa la cabeza fuera del acetábulo, acetábulo rudimentario,
neoformación de un acetábulo, aplanamiento de la cabeza, necrosis, coza varu o caxa
valgus.
El tratamiento se divide en dos:
Conservador y quirúrgico. El no quirúrgico debe iniciarse desde el nacimiento y los
resultados son mejores y consiste en colocar una tracción esquelética 90-90 o tracción
arceno con la finalidad de descender la cabeza de la cavidad acetábulo; también se puede
utilizar aparato ortopédico que pongan la cadera en abducción, se le pone doble pamper,
se coloca una férula de Denis Brown.
Tratamiento quirúrgico
Reducción y descenso de la cabeza del acetábulo y para mantenerlo se hace osteotomía
que aumenta en el techo acetábular y se mantiene la tracción y se corta los abductores.
Pseudoartrosis congénita de tibia
Es una afectación de mal pronóstico que eta presente en el momento de el nacimiento
donde hay una perdida de continuidad del hueso, es en el tercio distal de la tibia.
Etiología
Hay causa intrauterina por fractura y por imperfección uterina o contrición por bridas
amnióticas, trastornos nutritivos del hueso, aplasia, alteración de la arteria nutricia a nivel
tibial.
Anatomía patológica
Se ubica en el tercio medio distal de la tibia, hay bordes esclerosados unidos por un
puente de tejido blando de tipo fibroso que permite la Angulación y el acortamiento de la
pierna.
Manifestaciones clínicas
Hipotrofia muscular de la pierna
Angulación del seno externo y si falta el peroné la Angulación se hace posterior
Es indolora
Limitación para la marcha y bipedestación
Diagnostico
Este se realiza por la clínica, se confirma con radiografía en proyección AP y lateral donde
se observa lo ya mencionado.
Tratamiento
Siempre va a ser quirúrgico y va a consistir en la descomposición de la brida de la parte
blanda, poner tejido y se coloca material de osteosíntesis.
El pronóstico suele ser malo.
Otra técnica es un injerto de medula ósea y se injerta en la seudoartrosis.
Y no esta combinada con una seudoartrosis de peroné se puede hacer peronoprotibia que
consiste en hacer una transferencia con todo el paquete vascular hacia la tibia previo a
eliminación de los bordes esclerosados.
Pie zambo
Se llama si a todas las deformidades y desviaciones permanentes del pie de origen
congénito o adquirido. Las adquiridas son de origen traumático (por fractura intrauterina,
sección nerviosa o tendinosa) por un proceso infeccioso de origen paralitico (poliomielitis)
contractura espástica. Las congénitas pueden ser de origen idiopático como origomelia
que se hace acompañar de otras mal formaciones congénitas como pie equino varu,
escoliosis congénita, luxación congénita de cadera, espina bífida.
Pie talo valgu congénito o pie en mecedora
Este se produce por una desviación permanente del pie en flexión y es valgo.
Etiología
Es más frecuente en los varones con una relación 3:1 y esta asociad a otra mal
formaciones congénitas como artroquiposis.
Manifestaciones clínicas
El pie presenta una fuerte rotación en su eje anteroposterior, la planta del pie mira hacia
afuera, el pie totalmente rígido y flexionado sobre la pierna formando un ángulo pie-
pierna mayor de 90º, va a haber hipo desarrollo del pie, es fácil reducir en la primera
infancia. Puede presentar agenesia del peroné.
Diagnostico
Se puede hacer por clínica y se confirma por radiografía donde se verá verticalidad hacia
arriba y hacia afuera.
Tratamiento
Consiste en aplicar en el recién nacido masaje activo seguido de la colocación de un yeso
en posición de equino y en varo. El tratamiento quirúrgico casi nunca se da en la primera
infancia, este consiste en osteotomía de los huesos y seta plantía de los tendones en
primer lugar el tibial anterior.
Pie equino varo congénito
Esta mal formación está presente en el momento del nacimiento, es más frecuente en
varones con una relación 4:1, esta puede ser bilateral o unilateral y casi siempre está
asociada a otras mal formaciones congénitas.
Etiología
Embrionaria: es producida por una mal formación compleja a partir del tercer mes de
gestación donde va a haber detención del desarrollo en la etapa de formación del pie.
Mecánica: se le atribuye a mala postura del parto dentro del utero
Muscular: por un desequilibrio del musculo del pie y la pierna.
Anatomía patológica
Todos los planos están alterados en mayor o menor grado, el astrágalo esta deslizado
hacia adentro y hacia adelante, el escafoides hacia adentro y abajo, el astrágalo es más
prominente en la cabeza y el calcáneo es más pequeño.
A nivel de los tendones, el de Aquiles y retromaleolar interno y al capsula esta retraida y
acortadas.
Síntomas
Son 4 componentes que son:
1. Equino: donde el ángulo es mayor de 90º. En radiografía AP se observa contención
del tendón de Aquiles exagerado.
2. Supinación: pie rotado hacia adentro sobre su eje, el borde externo del pie mira
hacia abajo y la planta hacia adentro, el borde interno hacia arriba.
3. Aducción: el ante pie se desvía hacia adentro con respecto al retropié, con un
borde interno cóncavo que mira hacia arriba y hacia adentro y con n pliegue
medial.
4. Rotación interna de la tibia: en forma de tira buzón mas fina del lado sano y
atrofia muscular lo que dificulta la marcha.
Diagnostico
Se hace por clínica y se confirma por radiografía AP y lateral. En radiografía AP se encuentra el eje
del calcáneo y el astrágalo son divergentes con un ángulo menor de 35º pero puede llegar hasta o
en equino varo o negativo.
El Angulo de retropié y en relación al ante pie es normal de 140º en equino varo esta disminuido.
Retraso de osificación en los núcleos del crecimiento del hueso.
Pronostico
Este va a depender del diagnostico y del inicio del tratamiento, se va a dividir en dos: conservador
y quirúrgico.
Conservador: manipulación del pie desde el momento del nacimiento con yeso si es posible.
Quirúrgico: se hace un diagnostico tardío mayor de 5 a 6 meses, cuando falle el conservador y
dependiendo de la agresividad de la mal formació
Distrofias óseas, endocrinas y metabólicas
Osteogenesis imperfecta: es de origen congénito, autosomica dominante, que va de madre al hijo
y se caracteriza por una acentuada fragilidad ósea en toda la economía lo cual se va a traducir en
fracturas a repetición en diferentes partes del cuerpo.
Etiología
No es definida, pero parece que está ligada a una deficiencia de osteoblastos en su formación del
cayo óseo.
Manifestaciones clínicas
Hay dos síndromes asociados
Enfermedad de Brolik: esta es una distrofia fetal con osificación imperfecta del esqueleto en
sentido general que permite fracturas múltiples durante la vida extra o intrauterina. El niño puede
nacer con una evidencia de cayo óseo, esta es de mal pronóstico, es más agresiva.
Enfermedad de Lobstien: también llamada osteosatirosis se caracteriza por fractura de los huesos
largos con frecuencia en la vida extrauterina desde el momento del nacimiento o a los pocos
meses o años de nacido incluso durante la salida por el canal del parto puede producirse fractura
de huesos largos como clavícula, fémur o por trauma banal (por cargada).
Síntomas de osteogenesis
Fracturas desde el momento del nacimiento hasta la pubertad donde desaparece
Fractura a repetición que le produce deformidad de los huesos, en pierna ay antebrazo
Acortamiento de los miembros afectados por las mismas fracturas
Escleras azules, es producido por alteración del colágeno
Cifosis dorsal
Baja estatura
Disminución de los reflejos
Sordera gradual y progresiva
Cráneo ancho y aplanado y cara pequeña
Presenta la triada de Vandehowe esta consiste en fracturas espontaneas a repetición,
escleras azules y sordera progresiva.
Diagnostico
Se hace con la historia clínica y se confirma con radiografía donde se observan los huesos con
cortical fina y un canal medular ensanchado.
Pronostico
En cuanto a fractura es bueno porque no tiene problema de consolidación. Es una enfermedad
incurable pero el tratamiento va dirigido hacia la educación tanto del paciente como de quienes lo
rodean y prevenir deportes de contacto.
Tratamiento medicamentoso
Uso de vitamina A, D, C B12, estrógenos y en la actualidad y en la actualidad se usa panidronato de
Na que aumenta la masa cortical ósea.
Osteoporosis o enfermedad de Albers
Es hereditaria de carácter recesivo.
Anatomía patológica
Hay un aumento de densidad de las corticales oseas y un estrellamiento del canal medular
pudiendo llegar a la ausencia del canal pero con fragilidad y hay fracturas con frecuencia porque
pierde la elasticidad del hueso. No hay problemas en el cayo oseo.
Etiología
Se considera un trastorno a nivel del osteoblasto
Diagnostico
Mediante historia clínica y radiografía, donde se ve lo anterior.
En la radiografía hay un hueso denso que se fractura fácil, anemia, disminución del hematocrito,
aumento de linfocitos, sordera progresiva, caquexia, dolor e los huesos.
Tratamiento
Es el mismo que el de un paciente sin trastorno de cayo óseo, deben de tomar suplementos
vitamínicos y una dieta balanceada para evitar anemia y no hay tratamiento definitivo.
Acondroplasia
Es un trastorno de crecimiento de los huesos largos y de todo el esqueleto, es hereditaria y
congénita, son sujetos de baja estatura con un tronco normal, cráneo normal, son los llamados
enanos inargomicos.
Características
Frente prominente y la nariz en silla de montar en este tipo de enano no hay problema en
articulaciones.
Diagnostico
Se hace por características clínicas y se hace en los primeros meses de la vida, porque va a haber
un crecimiento atípico en las extremidades superiores e inferiores.
Tratamiento
No existe un tratamiento eficaz para este tipo de paciente, se le puede realizar una cirugía
llamada transporte óseo, donde podemos alcanzar hasta 15 cm de longitud de manera
satisfactoria.
Enfermedad de Mortior
En esta el paciente va a presentar una grosera longitud ligamentaria de los dedos, del rodilla, de la
muñeca, de la columna, que se hace notable cuando el niño comienza a caminar, el tronco
permanece en cifosis y el tórax en forma de quilla a este se le llama enano armónico, los huesos
largos se van a encorvar , presentan exoftalmos, midriasis, aumento de la fosfatasa alcalina,
aumento de le calcio y el fosforo normal , por radiografía podemos confirmar y encontrar un
cartílago decrecimiento más ancho y de contorno irregular.
Condromastosis o discondroplasia
Es el crecimiento dislocado del cartílago a nivel de la Metafisis de los huesos largos, provocando
una verdadera exostosis, puede ser en múltiples partes del cuerpo . por ejemplo la enfermedad de
Ollier, la enfermedad de Ehkenrried esta afecta la Metafisis produciendo un trastorno de la misma
que se desplaza produciendo un trauma en el eje longitudinal de los huesos.
Diagnostico
Se confirma haciendo el examen físico donde podemos palpar las múltiples exostosis las cuales
son de contorno irregular, incluso llegando a producir la pseudo enfermedad de Modelun. Además
se confirma con radiografía en AP y lateral.
Con relación al cuadro clínico no presenta dolor a menos que este comprimiendo una estructura
nerviosa o vascular.
Tratamiento
Consiste en realizar cirugía donde se le hace una cirugía de exostosis y está indicada para aquellos
pacientes que presentan compresión de un vaso o nervio o por estética.
Osteoporosis
Es la disminución del espesor y de la traveculas y el y el aumento de los espacios medulares por la
deficiencia de la matriz ósea productora de hueso. Las causas son: por desuso de un miembro, por
desnutrición, por castración, pacientes con daño de las suprarrenales, hiperfunción paratiroideas,
hipervitaminosis A y D, osteogenesis imperfecta.
Anatomía patológica
Hay disminución para la reparación ósea, perdida de la resistencia elástica ósea, corticales más
delgados y ligeramente transparentes a la radiografía, un canal medular ensanchado.
Manifestaciones clínicas
Dolor que puede ser generalizado en especial a nivel lumbar y cadera
Deformidad esquelética en los cuerpos vertebrales lo que puede producir una cifosis
aumentada
Fracturas óseas
Diminución de la talla
En el laboratorio vamos a encontrar el calcio, fosfatasa alcalina, el hierro y transaminasas están
normales en sangre, el calcio esta ligeramente aumentado en orina.
En radiografía el hueso se ve transparente, disminución de las traveculas y de la densidad ósea,
canal medular ensanchado.
Diagnostico diferencial
Osteomalacia
Síndrome de Cunher
Atrofia exoderoica de lude
Osteoporosis localizada por
dx se confirma por el uso de densitómetria ósea que debe ser especifica.
Tratamiento
Consiste en el uso de aparatos ortopédicos, cuando haya deformidades óseas terapia física.
El tratamiento medicamentoso es el uso de pamidronate 70 mg vía oral cada 7 días, el ivandronato
150 mg 1 sola toma mensual (28 días).
El uso de vitamina D con calcio con esto se logra un aumento de la masa cortical osea.
Osteomalacia o raquitismo del adulto
No es más que la poca resistencia del hueso a las presiones corporales por lo que se produce una
deformidad por aplastamiento de los huesos, siendo esta más frecuente en mujeres adultas y en la
edad senil, también puede estar vinculada el embarazo.
Patogenia
Formación de un cayo óseo grande pero de mala calidad.
En el examen de laboratorio vamos a encontrar un aumento de calcio, disminución de fosforo, la
fosfatasa esta aumentada y hay una hipersecreción de calcio en heces y en la orina disminuido.
En radiografía vamos a encontrar un hueso transparente con pérdida de una estructura interna, a
nivel de las vertebras vamos a encontrarla más aplanadas y en ligera biconcavidad,
ensanchamiento del canal medular, disminución de las corticales Oseas.
Otros tipos de osteomalacia son:
La del embarazo: que se ve en la 1 ½
La senil: se ve en pacientes mayores de 60 años
Síndrome de Milfman: pacientes adultos con fracturas o pseudofractura frecuentes
Síndrome de Fanconi: esto se produce por una lesión de los túbulos renales y suele ser
hereditaria, el tratamiento es primeramente uso de vitamina D y corrección de los trastornos
gastrointestinales, para el dolor el uso de analgésicos, fisioterapia, asintomático, dieta balanceada
rica en calcio y fosforo y vitamina D, inmovilizaciones tipo corcel y férulas para evitar la
deformidad de cuerpos vertebrales, también están indicados los estrógenos y andrógenos.
Raquitismo
Es una afecciono sea que se presenta en la infancia que se oroduce por la ausencia de vitamina D,
esta solo es en niños, se produce alteraciones del cartílago de crecimiento.
Patogenia
Aparece en la primera infancia, hay ensanchamiento del canal medular, de la línea de crecimiento,
encorvamiento cifosis exagerada, deformaciones craneanas y en los cuerpos vertebrales.
La causa más importante es por hipovitaminosis.
Manifestaciones clínicas
Cráneo anormal
Frente olímpica
Cierre tardío de fontanelas
Anomalías dentarias
Engrosamiento de la muñeca y la rodilla
Costilla en rosario
Vientre prominente
Hígado grande
Esplenomegalia
Hipotonía muscular
Anemia
Sudoración profusa
En la secunda infancia se caracteriza por:
Genus valgus
Arlen curvatum o recumbatun de la pierna (tibia)
Cifosis
Escoliosis
Cifoscoliosis
Alargamiento de las costillas
Tórax en pecho de pollo o en quilla
Tratamiento
Consiste en administrar vitamina A,B y C, rayos ultravioleta y corrección de la deformidad que se
presenta, uso de aparatos ortopédicos, tratamiento quirúrgico como osteotomía correctora.
Escorbuto
Es una alteración del esqueleto por deficiencia de vitamina C pero también se cree que es una
patología multifactorial o multicarencial.
Anatomía patológica
Se observa en niños y adultos jóvenes, estos pueden presentar hemorragias o derrames
sanguíneos periódicos o subperiodicos que suelen avanzar entre pasos, hay retardo de la
consolidación, canal medular ensanchado, trastornos en el cartílago lo que puede originar
desplazamiento de la epífisis en el hueso largo.
Manifestaciones clínicas
Dolor en el hueso largo
Equimosis subcutánea
Equimosis gingivales
Anemia
Tumefacción de las zonas afectadas
Disfunción articular
Hemartrosis
Trastornos en los huesos largos y planos
Uñas acalonadas
Hiperqueratosis
Hipertrofia cardiaca
Fiebre
Desprendimiento epifisiario
En los adultos jóvenes el cuadro es agresivo pero persiste con hemorragias y petequias.
En radiografía el hueso se ve con pérdida de las traveculas y disminución de la masa
cortical ósea.
Tratamiento
Uso de vitamina C a grandes dosis, una alimentación balanceada, corrección de la anemia,
analgésicos en caso de dolor, terapia física y uso de rayos ultravioleta, aparato ortopédicos para
evitar deformidades.
Osteocondritis juveniles
Etiología
Traumatismo
Alteraciones musculares
Infecciones
Anomalías del desarrollo óseo
Aquí vamos a encontrar una carencia o mal aprovechamiento de la vitamina D, trastornos
pluriglandulares como hiperfunción tiroidea, ovárica, afecciones gastrointestinales (esteatorrea,
mala absorción, infección renal).
Manifestaciones clínicas
Dolor a nivel dorso lumbar que se exarceva a la palpación
Hiperostomia cutánea
Deformidades osea como cifosis y escoliosis
Aplastamiento de los huesos de la pelvis
Fracturas patológicas
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