osteoartr i t osteoartro z de j enerat if eklem hastalığı
Post on 16-Jan-2016
162 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Osteoartrit
Osteoartroz
Dejeneratif Eklem Hastalığı
Dr. Ülkü Akarırmak
Tanım
Osteoartrit OA dejeneratif, kronik bir hastalıktır
Diartrodiyal (sinoviyal) eklemleri tutar
Eklem kıkırdağında yıkım ve
Çevresindeki kemik ile yumuşak dokularda proliferatif değişikliklerle özellenir
Epidemiyoloji
OA en yaygın eklem hastalığıdır
Diz eklemi OA’i, 60 yaş üzerinde yaklaşık %70 oranında
Radyolojik bulgular %90 üzerinde
Yaşlılarda kas-iskelet sistemi kaynaklı fonksiyon kaybı nedenlerinin başında
Fonksiyonel Kısıtlılık
Günlük yaşam aktivitelerinde kayıp
Yürümede kısıtlanma
İleri yaşta dizabilite veya özürlülük nedeni
Eklem replasman cerrahisinin başta gelen edenidir
Osteoartritin Özellikleri
Kas-İskelet Sisteminin hastalığıdır, sistemik tutulum göstermez
Sinoviyal eklemlerin noninflamatuvar hastalığıdır
Hastalık seyrinde eklem ankilozu gelişmez
Osteoartrit Klasifikasyonu
Primer OA Sekonder OA
Etiyoloji bilinmiyor Etiyoloji belli
Yaş
Primer OA > 40 yaş
Doğru ilişki
OA yaşlanma süreci midir?
Primer OA Risk Faktörleri
Yaş
Cinsiyet
Obezite
Genetik
Travma (günlük yaşam)
Sekonder Ostoartrit
TravmaGeçirilmiş eklem hastalıkları;
DKÇ, varum, valgum deformiteleriEnfeksiyon: Septik artrit, Brusella, TbEnflamatuvar hastalık: RA, ASMetabolik: GutHematolojik: Hemofili AEndokrin: DM
OA Etiyolojisi
Kıkırdak özelliklerinde değişme; enfeksiyon- enflamasyon
Biyomekanik sorunlar
BİYOMEKANİK KIKIRDAK
Primer OA Morfolojisi
Osteoartrit El Tutulumu
Eklem Kıkırdağının Yapısı
Kolajen (Tip 2)
Proteoglikan
- Hiyaluronik asit
- Glikozamin
Su
Kondrosit
Rejenerasyon ve Dejenerasyon
OA Patolojisi
Fibrilasyon
Eburnasyon
Osteofit
Subkondral kist
Laboratuvar Bulguları
OA için tan koydurucu laboratuvar bulguları yoktur
Laboratuvar değerlendirme ayırıcı tanı için yapılır
OA Radiyolojik Bulguları
Eklem aralığında daralma
(kıkırdak aşınması)
Subkondral (paraartiküler) skleroz
Osteofit (en özel)
Kemik kistleri
Osteoartritte Radiyolojik Derecelendirme
Evre 1 Normal
Evre 1 Hafif
Evre 1 Orta
Evre 1 İleri
Kellgren Lawrence Sınıflandırması
Osteoartrit Tanısı
Klinik Bulgular Eklem ağrısı
+
Radiyolojik Bulgular
Osteofit
OA Klinik Belirti Ve Bulguları
Eklem ağrısı – mekanik/ dejeneratif
İnaktivite tutukluğu < 30 dakika
EHA kısıtlanması – ileri dönem
Deformite – GYA kısıtlanması
Diz Ekleminin OA (Gonartroz)
Obez kadınlarda daha yaygın 50 yaş üzerinde prevalansı artarEklem sertliği <30 dakikaMekanik ağrıFizik muayenede krepitusPresyonla ağrıEHA ağrılıEHA kısıtlanması ileri dönemde (önce ekstansiyon)Laboratuvar bulguları normal sınırlarda
Genu Valgum - Ortoz
OA Radiyolojik Bulguları Evre 1 - 4?
OA Radiyolojik Bulgular
Diz Eklemi OA - Radiyoloji
Kalça Eklemi Osteoartriti Koksartroz
Erkeklerde ve >40 yaşında daha yaygın
Eklem sertliği
Kalça, gluteal ve kasık bölgede ağrı - dize kadar yayılma (N obturatorius)
Mekanik ağrı
Yürüme fonksiyonunda kısıtlanma<1000m
Kalça Eklemi Osteoartriti - Koksartroz
Fizik Muayene:
Antaljik topallama
EHA kısıtlanması (önce internal rotasyon)
Ağrılı EHA
Trendelenburg testi pozitifleşebilir
Bacak uzunluğu farkı değerlendirilir
Laboratuvar bulguları normal sınırlardadır
Kalçanın Biyomekanik Değerlendirmesi (kg/cm2)
Kalça OA - Radyoloji
Periferik Eklem OA
El
Ayak
OA Etiyopatogenez
Yaş
Cinsiyet
Biomekanik
Biokimyasal OA
Genetik
Diğer faktörler
OA Etyopatogenezi
Kıkırdak fonksiyon bozukluğu
-Kondrosit 1- Degradatif enzimler
(metalloproteaz)
2- İnhibitörleri ile Yapım / yıkım dengededir
- İL-1 - Degradatif enzimler + sinoviyal enflamasyon - kıkırdak yıkımı
OA Patogenez
Sitokinler - İL-1 - İL- 6 - TNF
Hücre yıkımı
Membran Fosfolipitleri
Araşidonik asit (Enflamasyon)
COX 1 - COX2
OA Patogenezi
Kıkırdak dejenerasyonunda interlökin–1 (İL-1) gibi sitokinlerin ve metaloproteazların rolü önemli
Lokal büyüme faktörleri (transforming growth factor-TGF) ise osteofitlerin gelişiminde etkili
OA Tedavisi
Semptomatik tedavi
Yapı modifiye edici tedavi
Cerrahi tedavi
Yapı Modifiye Edici Tedavi
Hiyaluronik asit enjeksiyonu (HA)
Glikoz amino glikan (GAG)
OA’te Primer Koruma ?
Düzenli egzersiz
Kilo kontrolü
Travmalardan korunma (Günlük)
OA Tedavisinin Amaçları
Ağrının azaltılması
Eklem fonksiyonunun korunması ve düzeltilmesi
Eğitim
Farmakolojik Olmayan Tedavi Yöntemleri
Hasta eğitimiKilo kontrolüFizik tedaviYürüyüşEgzersizlerYürümeye yardımcı cihazlarPatella destekleriUygun ayakkabı Lateral-kama tabanlık (genu varum için)Eklem ve enerji korunması teknikleri
OA Farmakolojik Tedavi
Oral Sistemik Medikal Ajanlar - Analjezik (asetaminofen) - NSAİD - Opioid analjezik
İntraartiküler Ajanlar - Hiyaluronik asit - Glikokortikoid (efüzyon)
Topikal Ajanlar
El OA – İstirahat Ateli
OA’in Semptomatik Tedavisi
Eklem yükünün azaltılması - Kilo kontrolü - Splint - Baston
Egzersiz: - Eklem hareket açıklığı - Yüzme - Yürüyüş - Kuvvetlendirme
Cerrahi Girişim Endikasyonları
Şiddetli ve konzervatif tedavi yöntemlerine yanıtsız eklem ağrısı
Günlük yaşam aktivitelerinin kısıtlanması; özürlülük
Deformite, anatomik, biyomekanik bozukluklar, açısal deviyasyon, instabilite
İnvazif Yöntemler
Eklem lavajı
Artroskopi
Cerrahi
Osteotomi
Eklem replasmanıGelecekte: Kıkırdak grefti, Genetik mühendislik vb.
SORU - KATKILAR
top related