oxígeno para prevenir, y usar con...
Post on 22-Sep-2020
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Oxígeno para prevenir, y usar
con precaución…Francisco Herrera, MD, PhD
Los tratamientos son ahora un traje a talla.
Int J Technol Assess Health Care. 2000;16(2):532-59.
¿Conocemos realmente cómo funcionan los fármacos que utilizamos?
Oxígeno
• Es un fármaco.• La respuesta varía, por tanto, según cómo se administre.
Oxigenoterapianasal de alto flujo(ONAF)
Respir Care. 2014 Apr;59(4):609-12.
Ventajas
• Bien tolerada.• Fisiopatológicamente mejor.
Desventajas
• No reemplaza al resto de técnicas.• No se confirman ventajas clínicas.
¿Cuál es impactoclínico de la ONAF en la insuficienciarespiratoria aguda?
Diseño y métodos
• Revisión de revisiones.• Sólo meta-analisis de ensayos controlados aleatorios (ECA).• Población adulta con insuficiencia respiratoria de múltiples causas.• La comparación fue la oxigenoterapia estándar o la ventilación no
invasiva.
Búsqueda
• 289 citas en PubMed ("high flow nasal cannula" como término).• 6 meta-análisis de ECA resultaron elegibles (buena calidad
metodológica).1-6
• 9-13 ECAs (n = 3729).
(1) Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 30;5:CD010172.(2) J Crit Care. 2017 Apr;38:123-128.(3) Crit Care Med. 2017 Apr;45(4):e449-e456.(4) Chest. 2017 Apr;151(4):764-775.(5) CMAJ. 2017 Feb 21;189(7):E260-E267.(6) Respir Care. 2017 Jan;62(1):123-132.
Resultados o desenlaces
• La tasa de intubación es menor con la ONAF (OR 0,6-0,77).• Ningún efecto sobre la mortalidad (heterogeneidad clínica).• Sin efecto en otros resultados clínicas.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 30;5:CD010172.
Chest. 2017 Apr;151(4):764-775.
CMAJ. 2017 Feb 21;189(7):E260-E267.Chest. 2017 Apr;151(4):764-775.
¿Cuáles son los efectos adversos de la oxigenoterapia?
Métodos
• Revisión de revisiones.• 4 revisiones sistemáticas/meta-analisis de estudios de cohortes
fueron elegibles.1-4
• 42 estudios (n = 5590).
(1) Acta Anaesthesiol Scand. 2016 Nov;60(10):1367-1378.(2) Crit Care Med. 2015 Jul;43(7):1508-19.(3) Resuscitation. 2014 Sep;85(9):1142-8.(4) Crit Care. 2014 Dec 23;18(6):711.
Resultados
• Mayor mortalidad (OR 1,2-1,4).• Malos resultados clínicos (menos consistencia).• Pruebas de baja calidad.
Población general
Parada cardiaca
ACV
TCE
Crit Care. 2014 Dec 23;18(6):711.
Puntos clave
• Prevenir para no tratar, o ni mucho ni poco; este podría ser el mensaje principal.
• Muchas de las respuestas a nuestras dudas las da la metodología, y el correcto análisis de las pruebas.
Muchas gracias…
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