paciento motyvacija – pirmasis ir svarbiausias žingsnis svorio mažinimo procese

Paciento motyvacija – pirmasis ir svarbiausias žingsnis svorio

mažinimo procese

Evalda Danytė

KMU

• Tik 5 procentams žmonių pavyksta sumažinti svorį ir jį išlaikyti????

1959

Bendroje populiacijoje

• Apklausta 500 suaugusių asmenų JAV: daugiau nei 20 proc. turinčių antsvorį sėkmingai sumažino svorį (vid. 20 kg ir išlaikė 7 metus)*

• Apklausta 1300 asmenų, kuriems pavyko sumažinti svorį 10 proc. – 60 proc. Jų išlaikė svorio sumažėjimą, 5 proc. Dar sumažino.**

*McGuire MR, Wing RR, Hill JO. Int J Obesity. 1999;23:1314-1319**Weiss EC, Galuska DA et al. Am J Prevent Med. 2007; 33:34-39

Psichologai apibrėžia

motyvaciją kaip

vidaus ir išorinius veiksnius,

kurie sukelia ir nukreipia

elgesį.

• Išorinė motyvacija:– Apdovanojimai– Grėsmės arba spaudimas sudaromas

individui iš išorės

• Vidinė motyvacija:– Susijusi su individo asmenybe

Mitybą reguliuoja:• Alkio / sotumo jausmas

• Fiziologiniai veiksniai– Skrandis– Hipotaliamas– Kraujo biochemija (gliukozė, insulinas, leptinas...)

• Socialiniai veiksniai– Asmeniniai– Bendravimas– Įpročiai

Nutukimas

• Padidinta insulino sekrecija bazinė, ypač po valgio

• Išnykęs sotumo jausmas

• Valgymas – kaip nusiraminimas

• “Paleidžiantieji” mechanizmai (maisto vaizdas, stresas, maisto gaminimas ...)

POREIKIAI

• Fiziologiniai poreikiai (maistas, būstas)

• Saugumo poreikis (stabilumas, tvarka)

• Meilės ir priklausomybės poreikis (šeima, draugystė)

• Pagarbos poreikis (savigarba, pripažinimas)

• Saviraiškos poreikis (sugebėjimų vystymas)

MASLOW

Bendravimas Veiksmai

Jausmai Mintys

Vertybės, prioritetai

Pamatiniai tarpasmeniniai poreikiai

Ligonių sveikatos įsitikinimai(health beliefs)

Kad bendrauti, turime kalbėti ta pačia kalba

Tai reiškia, turime žinoti kaip galvoja mūsų ligoniai ir kokie jos/jo sveikatos įsitikinimai

Sveikatos įsitikinimai priklauso nuo įvairių veiksnių, pvz., kultūros

Ligonio asmeniniai įsitikinimai įtakoja tai, kaip ligonis laikosi

medikų rekomenduoto gydymo

Žmogus pakeis savo su sveikata susijusią elgseną tik tuomet, jei teisingai

suvokia, kad:

• Jis/ji serga

• Tai pavojinga, jei nieko nedarys

• Siūlomas gydymas yra efektyvus

• Gydymas turi daugiau privalumų, nei sukelia nepatogumų

1. Ar aš išties tikiu, kad antsvoris kenkia mano sveikatai?

2. Ar aš tikrai tikiu, kad svorio perteklius gali mane nužudyti?

3. Ar aš tikiu, kad šios tabletės padės man mesti svorį?

4. Ar aš tikiu, kad svorio mažinimas bus labiau naudingas, nei

nepatogus

5. Ar aš tikiu, kad galiu kontroliuoti savo gyvenimą?

6. Ar aš tikiu savo veiksmų efektyvumu gydymo valdyme?

7. Ar aš tikiu, kad turiu pakankamai energijos valdyti savo ligą ir jos

gydymą?

8. Ar aš tikiu, kad galėsiu tęsti tai ilgą laiką?

Ligoniai turi suvokti savo gydytoją kaip gebantį jį/ją “treniruoti” ilgą

laiką

Padėkite ligoniui (ŽNG)

• Žinoti – suteikite informaciją

• Norėti – suraskite jam svarbias vertybes

• Galėti – raskite jam asmeniškai tinkamus

sprendimus

Apmąstymai

Ketinimas

VeiksmasPalaikymas

Atkrytis

Elgsenos keitimo stadijos

Prochaska JO, Di Clemente Prog Behav Modif 1992 28:183-218

Pasiruošimas

Elgsenos keitimo stadijos

• Apmąstymai– Jokio veiksmo – vengia informacijos, diskusijos

• Ketinimas– Daug galvoja, bet atidėlioja – kaina/efektas

• Pasiruošimas– Konkretus planas per artimiausią mėnesį

• Veiksmas– Tik po 6 mėnesių tampa įpročiu ir jau išlaikomas

• Palaikymas– Stengtis išvengti atkryčio, reiks pradėti nuo

pasiruošimo

Elgsenos keitimo stadijos

• Apmąstymai– Ištirkite išankstines nuostatas

• Ketinimas– Aptarkite abejones

• Pasiruošimas– Derėkitės dėl tikslų

• Veiksmas– Pastiprinkite teigiamas puses

• Palaikymas– Nagrinėkite kliūtis

Poreikiai ir resursai

Poreikiai Resursai

Sveikatos problemos

Sumažėję resursai

Intervencija turi priklausyti nuo individo resursų

Normoje: pusiausvyra

Sprendimų pusiausvyra

Ar ruošiuosi keisti elgseną?

Teigiama Neigiama

Pasekmės man

Pasekmės kitiems

Mano emocinės reakcijos

Kitų emocinės reakcijos

Kaip blogi įpročiai gali trukdyti pokyčiams

Stresas

Nesėkmė Baimė

Nusivylimas

Ydingas blogų įpročių ratas

Trys ligonių lūkesčiai

BŪTI

Išklausytu Suprastu Gauti pagalbą

Įgalinimas

• Padėti žmogui rasti problemą ir jos sprendimą

• Svarbu mintys ir jausmai – ką galvojate ir jaučiate?

• Svarbūs požiūriai ir įtikėjimai

• Svarbu – maži žingsneliai

Teigiamas savęs vertinimas

• Teigiamai save vertinti reiškia būti pajėgiu dorotis su gyvenime keliamais reikalavimais ir būti vertam meilės.

• Teigiamai save vertindamas žmogus suvokia savąjį vertingumą bei svarbą ir atsakingai elgiasi tiek savo, tiek kitų atžvilgiu.

• Teigimas savęs vertinimas – tai žmogaus reputacija jo paties akyse.

Savigarbą įtakojantys faktoriai

• Saugumas

• Galimybė identifikuoti save

• Priklausomybė

• Tikslingumas

• Kompetencija

Neigiamo savęs vertinimo pasekmės

• Pasitikėjimo savimi trūkumas

• Neveiklumas

• Iškreiptas savęs ir kitų matymas

• Nelaimingas asmeninis gyvenimas

Išėjimas iš ydingo rato

• Priėmimas (atsakomybė už geras savybes ir mokėjimas jas valdyti)

• Padrąsinimas (jei negaliu – išmoksiu ir galėsiu, tai įkvepia drąsą ir kitam)

• Pagyrimas (pagirk save už mažą pasiekimą ir už didelį, lygink save su savimi, o ne kitais)

Išėjimas iš ydingo rato

• Realūs lūkesčiai

• Laikas (paskirtas savo mintims, jausmams, apmąstymams)

• Pasitikėjimas (savo nuojautomis ir jausmais, intuicija)

• Pagarba ir meilė

Svorio mažinimas

• Apsisprendimas visam gyvenimui

• Po nedaug – realistiški tikslai

• Sportuoti 30 min. x3 per savaitę veiksminga

• Kontroliuoti stimulus

• Vengti drastiškų dietų

• Atsipalaidavimas (esi puikus ir didelio svorio)

Reikia daug pastangų, kad ilgam pekeisti elgseną

Geriausias būdas – parodyti žmonėms, kad jie gali tai padaryti.*

*Fletcher AF. Thin for life: 10 keys to success from people who have lost weight and kept it off. Boston, 2003

Medikų elgsena

Žino ką daryti Žino kaip daryti Daro

+ + +

+ + _

+ _ _

_ _ +

Gydytojas galvoja, kad gali pakeisti savo ligonį

Jis retai galvoja, kad ligonis gali pakeisti gydytoją

• www.desg.org.

Mokymo laiškas N.13