pacjent we wstrząsie - ptaiit · pacjent we wstrząsie –4 kroki 1. obecność chorób...

RÓŻNICOWANIE

PRZYCZYN WSTRZĄSUTomasz Siegel

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Czerniakowski w Warszawie

UKIERUNKOWANE USG SERCA

Focused Cardiac Ultrasound

(FoCUS)

International Evidence-Based Recommendations

for Focused Cardiac Ultrasound

G.Via i wsp., Journal of the American Society of Echocardiography, 2014

2

Głowica

Głowica sektorowa

3

Podstawowe projekcje FoCUS

4

Projekcja podmostkowa długa (SLAX)

Projekcja podmostkowa długa (SLAX)

Projekcja podmostkowa IVC (SIVC)

90° w lewo

Projekcja podmostkowa IVC (SIVC)

Projekcje przymostkowe

Projekcja przymostkowa długa

(PLAX)

Projekcja przymostkowa krótka

(PSAX)

Projekcja koniuszkowa 4-jamowa (A4Ch)

Projekcja koniuszkowa 4-jamowa

(A4Ch)

DIAGNOSTYKA

RÓŻNICOWA WSTRZĄSU

Pacjent we wstrząsie – 4 kroki

1. Obecność chorób przewlekłych

2. Profil żyły głównej dolnej (IVC)

3. Ocena prawej komory (RV)

4. Ocena lewej komory (LV)

KROK 1:

CHOROBY PRZEWLEKŁE

Choroby przewlekłe

Zmiany anatomiczne Choroby przewlekłe

Powiększenie lewej komory

Kardiomiopatia

• Niedokrwienna

• Zastawkowa

• Idiopatyczna

Przerost lewej komory Kardiomiopatia nadciśnieniowa

Powiększenie i przerost prawej

komoryPrzewlekłe serce płucne

Krok 1. Powiększenie LV i LA

>5cm

Krok 1. Znaczny przerost LV

Krok 1. Powiększenie RV i RA

KROK 2:

PROFIL ŻYŁY GŁÓWNEJ

DOLNEJ (IVC)4 kroki

Krok 2. Profil IVC

Krok 2: Profil hipowolemiczny

Krok 2: Profil hipowolemiczny

60%

Krok 2. Profil nie-hipowolemiczny

Krok 2: Profil nie-hipowolemiczny

14%

KROK 3:

OCENA PRAWEJ KOMORY

Krok 3: Ocena RV

Krok 3: Ocena RV

30

Krok 3: Ocena RV

Krok 3: Ostre serce płucne

33

KROK 4:

OCENA LEWEJ KOMORY4 kroki

Krok 4: Ocena LV

Krok 4: Ocena LV

Krok 4. Zaburzenia kurczliwości LV

Krok 4: Ocena LV

Krok 4. Dysfunkcja zastawki

Krok 4: Ocena LV

Krok 2. Profil hipowolemiczny

41

Podsumowanie – 4 kroki

1 Choroba ostraWspółistniejące choroby

przewlekłe

2 Hipowolemiczny profil IVC Nie-hipowolemiczny profil IVC

3 Normalna / hiperkinetyczna RV Niewydolność RV

4 Normalna / hiperkinetyczna LV Niewydolność LV

Dziękuję za uwagę