padrão tiss padrÃo tiss padrão de troca de informações em saúde suplementar
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Padrão TISS
PADRÃO TISSPADRÃO TISSPadrão de Troca de Informações em Saúde SuplementarPadrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar
Padrão TISS2
AgendaAgenda
• Processo de Implantação
Aspectos positivos
Aproximações
• Radar TISS
• Análise de Impacto sócio-econômico do TISS
• Próximos Passos
Padrão TISS3
Aspectos PositivosAspectos Positivos
• Convergência do setor (COPISS): padronização de guias e formulários
• Uniformização da linguagem entre os atores
• Discussão sobre os processos (autorização, faturamento, uso das informações clínicas) repercutindo sobre a padronização
• Maior integração com o sistema público
• Estímulo para o uso da tecnologia da informação em saúde com a aproximação aos avanços internacionais
• Redução da assimetria da informação em saúde suplementar
Padrão TISS4
ConvergênciasConvergências
• Comitê Técnico do CFM
• AMB – desenvolvimento da TUSS para procedimentos médicos
• Conselho Federal de Odontologia (CFO) – estudos para desenvolvimento de tabela de terminologia
• Reunião com os demais Conselhos profissionais: levantamento de tabelas de terminologia de procedimentos
• Aproximação da ANVISA: estudos sobre registros de OPM
• ABTN, ISO TC 215 e demais entidades produtoras de padrões
Padrão TISS5
Avaliação da Implantação do Padrão TISSAvaliação da Implantação do Padrão TISS
• Percepção da ANS frente ao processo de implantação do mercado
• Sentinelas da Implantação
COPISS – representantes do mercado
Feedback dos atores do setor
Radar TISS
• Canais de comunicação com o mercado
Hotsite TISS
Fórum Datasus (discussão entre o mercado)
Padrão TISS6
Radar TISSRadar TISS
• Objetivos:
identificar a proporção de troca de informações no padrão TISS por classificação de operadoras e tipos de prestadores de serviço
subsidiar análises que indiquem necessidades e diretrizes para evolução do padrão
Nenhum fundamento fiscalizatório
Padrão TISS7
Radar TISSRadar TISS
• Primeira Versão
Base de informação: Guias trocadas em outubro de 2007
Período de coleta: 20 de novembro de 2007 a 20 de janeiro de 2008
• Segunda Versão
Base de informação: Guias trocadas em abril de 2008
Período de coleta: 01 de agosto a 6 de setembro de 2008
Padrão TISS8
Radar TISSRadar TISS
• Alvo da coleta
Todas as operadoras exceto entidades exclusivamente odontológica, administradoras de planos de saúde e entidades que não possuem rede credenciada própria
• Periodicidade semestral
Possibilidade de análises sobre o andamento do processo de implantação
Rastreabilidade das dificuldades do mercado e da eficácia das ações da ANS visando melhorias
Padrão TISS9
Radar TISS – Percentual de participação de Radar TISS – Percentual de participação de operadoras por classificação operadoras por classificação
91,7%
47,4%43,7% 42,2%
29,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Seguradora Cooperativa Médica Filantropia Autogestão Medicina de Grupo
Padrão TISS10
1ª CAMPANHA(70% do universo benef.)
• 25.911.237 de guias;
• 10.733.668 eletrônicas (41,4%);
• 28.507.775 de benef.
~ 1 guia por beneficiário, por mês;
Entre 100 benef, em média, 90 geram 1 guia cada, por mês;
Entre 100 benef, em média, 37 geram 1 guia eletrônica cada, por mês.
2ª CAMPANHA (84% do universo benef.)
• 41.802.276 de guias;
• 20.502.234 eletrônicas (49%);
• 34.445.891 de benef.
~ 1 guia por beneficiário, por mês (>30%);
Entre 100 bene, em média, 59 geram 1 guia eletrônica cada, por mês (>21,8%).
HIPÓTESES:Sazonalidade da assistência?
Artefato da pesquisa?
Incremento na troca eletrônica?
Cobertura Radar (% Beneficiários)
70%
84%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Radar 1 Radar 2
Radar TISS – Percentual de participação de Radar TISS – Percentual de participação de operadoras por beneficiários operadoras por beneficiários
Padrão TISS11
Radar TISS – Percentual de participação de Radar TISS – Percentual de participação de beneficiários por porte de operadorabeneficiários por porte de operadora
83,51%
51,66%47,29%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Grande Porte Médio Porte Pequeno Porte
Grande Porte
Médio Porte
Pequeno Porte
Padrão TISS12
% da troca eletrônica por região do Brasil
52,18
38,32
20,13
12,0610,07
0
10
20
30
40
50
60
SUL SUDESTE CENTRO-OESTE NORDESTE NORTE
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por região do Brasilregião do Brasil
Padrão TISS13
As Cooperativas Médicas
mantiveram-se como a
modalidade mais adiantada
na troca eletrônica.
Por seu turno, as
Seguradores ultrapassaram
as Medicinas de Grupo na
adoção de mecanismos de
troca eletrônicas de guias do
TISS.
60,6%
32,4%
39,7%
25,0%
18,9%
64,9%
54,1%
45,7%
35,0%
23,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Cooperativa Médica Seguradora Medicina de Grupo Filantropia Autogestão
%Eletrônico Radar 1
%Eletrônico Radar 2
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x classificação de operadoras classificação de operadoras
Padrão TISS14
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x classificação de prestadoresclassificação de prestadores
66%
36% 34%
21% 20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Laboratório Pronto-Socorro Consultório ClínicaEspecializada
Hospital
Padrão TISS15
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x classificação de prestadores por regiãoclassificação de prestadores por região
Tipo de Prestador
SUL SUDESTE NORDESTE NORTE CENTRO-OESTE Total
Hospitais 30% 19% 24% 9% 13% 20%Pronto Socorro 56% 32% 9% 7% 6% 36%Consultórios Isolados
59% 33% 25% 24% 8% 35%
Clínicas Especializadas
71% 12% 22% 3% 5% 21%
Laboratórios 88% 67% 22% 5% 10% 66%
Padrão TISS16
IMPORTANTE:A consistência no padrão entre as guias sugere confiabilidade dos dados!
46,4%
38,5%
35,1%
19,1%
15,6%
53,6%
49,3%
46,2%
33,7%
29,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SP/SADT C onsulta Resumo I nternação Sol. I nternação Honorário I ndividual
%Eletrônico Radar 1
%Eletrônico Radar 2
Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por tipo de guiatipo de guia
Padrão TISS17
Troca Eletrônica, por UFTroca Eletrônica, por UF
%Eletronico
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
RADAR 1
Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas
Padrão TISS18
Troca Eletrônica, por UFTroca Eletrônica, por UF
Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas
%Eletronico
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
RADAR 2
Padrão TISS19
Certificação Digital, por UFCertificação Digital, por UF
Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas
%Eletronico
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
RADAR 1
Padrão TISS20
Certificação Digital, por UFCertificação Digital, por UF
Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas
%Eletronico
até 20,0
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0
80,0 --| 100,0
RADAR 2
Padrão TISS21
Algumas Análises Radar TISSAlgumas Análises Radar TISS
• Troca eletrônica: São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Rio de Janeiro, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul
• Mecanismos de autorização: papel, portal, Web Service (computadores), URA, TISSNet
• Mecanismos de faturamento: papel, portal, conectividade, TISSNet, Web Service
• Mecanismos de elegibilidade: Cartão de Identificação, assinatura
Padrão TISS22
Algumas Análises Radar TISSAlgumas Análises Radar TISS
• Utilização Eletrônica para faturamento
Auto-gestão – Provedores de Conectividade
Medicina de Grupo – Upload e FTP
Cooperativas – Portais autorizadores, Upload e POS
Filantropia – Portal e Upload
Seguradoras – Provedor de conectividade
• Utilização eletrônica por porte da Operadora
Grande porte – provedor de conectividade e Upload
Médio porte – portais autorizadores (tendencia de crescimento para webservices)
Pequeno porte – portais autorizadores
Padrão TISS23
Análise de Impacto Sócio-EconômicoAnálise de Impacto Sócio-Econômico
• Premissas
TISS é um projeto de Tecnologia em Saúde
Pode ser avaliado
Método de Avaliação: Análise de Custo-Benefício
Necessidade de decisão sobre aplicação de recursos
Busca de eficiência
Há um custo de oportunidade
Objetivo final: Maximizar a saúde da população
Padrão TISS24
StakeholdersStakeholders do Projeto do Projeto
• Beneficiários
• Prestadores:
Laboratórios
Emergências
Consultórios
Clínicas Especializadas
Hospitais
• Operadoras
• ANS
Padrão TISS25
ModelagemModelagem
• Inclui fases de implantação do TISS:
Grupo 1 (2007)
Grupo 2 e 3 (2008)
• Prevê crescimento pós implantação
• Prevê crescimento do número de beneficiários
• Foco na adoção do padrão e troca eletrônica (qualquer natureza)
• Fontes de dados:
Radar 1
Grupo de especialistas (ABRANGE, UNIDAS, CFM, FBH, SBPC, FENAM, CONECTIVIDADE)
WTP (benefícios)
Padrão TISS26
ParâmetrosParâmetros
• Média de Custos de Investimento:
Operadoras: R$ 1,04 / beneficiário (HW, SW e Treinamento)
Prestadores: R$ 5.693 / estabelecimento (HW & SW)Mais de 350.000 homem / dia de treinamento
• Média de Custos de Transação (GUIA):
R$ 0,29 (Papel)
R$ 0,18 (Eletrônica & Conectividade Terceirizada)
R$ 0,09 (Eletrônica e Conectividade Própria)
Padrão TISS27
Principais InvestimentosPrincipais Investimentos
• ANS:
AplicaTISS e TISS Net
Consultoria
Oficinas e Workshops com Operadoras e Prestadores
Organização do COPISS
Atendimento OPS e Prestadores
Equipe dedicada a manutenção e Evolução do Padrão TISS
• Operadoras e Prestadores:
Adequação de HW e SW
Treinamento
Padrão TISS28
Estimativa de Investimentos (2003-2012)Estimativa de Investimentos (2003-2012)
• Investimentos ANS
R$ 6,9 milhões
• Investimentos Operadoras
R$ 1,8 bilhões
• Investimento Prestadores
R$ 9,5 bilhões
Padrão TISS29
Distribuição dos BenefíciosDistribuição dos Benefícios
Distribuição Estimada dos Benefícios do TISS
3%
0%
89%
8%
Beneficiários
ANS
Prestadores
Operadoras
Padrão TISS30
Evolução dos Tipos de TransaçõesEvolução dos Tipos de Transações
Evolução Estimada das Transações do TISS
0
100
200
300
400
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Milh
ões
Núm
ero d
e Tra
nsa
ções
papel eletrônica
Padrão TISS31
Resultados Anuais LíquidosResultados Anuais Líquidos
Valor Presente Líquido dos Custos e Benefícios Anuais Estimados do TISS
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Milh
ões
R$
VPL dos Custos Anuais VPL dos Benefícios Anuais
Padrão TISS32
Resultados Acumulados LíquidosResultados Acumulados Líquidos
VPL Acumulado dos Custos e Benefícios Estimados do TISS
0
2.500
5.000
7.500
10.000
12.500
15.000
17.500
20.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Milh
ões
R$
VPL dos Custos Acumulados VPL dos Benefícios Acumulados
Padrão TISS33
Principais ResultadosPrincipais Resultados
• Primeiro ano de benefício líquido após 7 anos
• Resultado Acumulado Líquido após 7 anos
• Baixos custos de desenho do projeto (ANS)
• Benefícios Iniciais oriundos do Faturamento
• Benefícios Líquidos Anuais Médios: 7,2%
Padrão TISS34
Principais BenefíciosPrincipais Benefícios
• Beneficiários Melhoria da Atenção à Saúde Atendimento mais rápido
• Prestadores Demonstrativos de Pagamento e Análise de Contas Redução das Glosas Faturamento mais rápido
• Operadoras Redução de Custos Administrativos Redução de provisões
• ANS Dados para formulação de políticas Dados para estudos epidemiológicos
Padrão TISS35
Próximos PassosPróximos Passos
• Implantação Odontológica
Formulários em papel obrigatório desde 31 de maio de 2008 – Padrão de Conteúdo e Estrutura
A partir de 30 de novembro de 2008 – Padrão de Comunicação e Segurança
• Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança
Adequação ao padrão de conteúdo e estrutura – odontologia
Adequação das tabelas de domínio
Ajustes necessários ao bom funcionamento
Padrão TISS36
Próximos PassosPróximos Passos
• A TUSS – Terminologia Única na Saúde Suplementar
O objetivo é unificar as várias tabelas do mercado
Processo conduzido no COPISS pelo grupo de Representação de Conceitos em Saúde
—Procedimentos Médicos – AMB
—Diárias e Taxas hospitalares – FBH
—Materiais e Medicamentos – Trabalho junto à ANVISA para análise das terminologias e tabelas existentes
—OPME – Desenvolvido pelo IESS com metodologia aberta e participativa com base na Global Medical Device Nomenclature, adotada no Brasil pela ANVISA
TUSS para procedimentos médicos já finalizada em processo de publicação
Padrão TISS37
Próximos PassosPróximos Passos
• Nova Resolução Normativa
Criação do Profissional TISS dentro das operadoras
Responsável por atendimento a Rede Credenciada
Canal de comunicação com a ANS
Requisitos mínimos para as páginas web das operadoras
• Revisão do Padrão de Conteúdo e Estrutura
Análise dos campos opcionais
Revisão da usabilidade dos formulários
Padrão TISS38
Próximos PassosPróximos Passos
• Continuidade do processo de fiscalização da implantação do Padrão TISS
Através de denúncias do mercado e entidades representativas
70 notificações (217 ofícios desde 2006)
1 processo administrativo
14 convocações para esclarecimentos
Padrão TISS
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